周君燕，梁 嬋，陳鳳珍，陳玉萍，李嵐梅

（玉林市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡診療部，廣西 玉林 537000）

我國目前尚無消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的相關(guān)指南，對前驅(qū)輸注液體的選擇無標(biāo)準(zhǔn)可循，只重在保持靜脈通道的通暢。而輸液與不輸液患者相比，或選擇輸注不同液體（5%葡萄糖、5%GNS、生理鹽水）在復(fù)蘇時間與出室評分存在一定的差別[1]。本研究的目的主要是評價無痛腸鏡患者麻醉輸液的安全性及應(yīng)用不同品種輸液后離院時的評分差異，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月～2019年9月進(jìn)行治療無痛腸鏡檢查的門診患者240例，按照接診順序奇偶性分為觀察組及對照組，各120例。輸液的是觀察組（分A、B、C 三組，各40人），不輸液的是對照組?；颊呔栽竻⑴c本研究，簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患；不愿參與此次研究；存在嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合無痛腸鏡檢查的門診患者診斷標(biāo)準(zhǔn)；對消化內(nèi)鏡診療心存顧慮或恐懼感、高度敏感而不能自控的患者；所有因診療需要并愿意接受消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的患者；麻醉ASAⅠ或Ⅱ級，處于穩(wěn)定狀態(tài)的，年齡17～76歲的門診病人，腸鏡操作時間＜30 min；無糖尿病及糖耐量異常史，無氣道管理困難者，無腸道準(zhǔn)備失敗者；均能配合,無鎮(zhèn)靜/麻醉藥物過敏。觀察組年齡為（17～76）歲，平均（42.2±1.1）歲，男80例，女40例；對照組年齡（18～75）歲，平均（41.8±1.3）歲，男88例，女32例。一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組

不輸液。常規(guī)予輸氧（3～5 L/min）、監(jiān)測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度，取左側(cè)臥位后靜脈推注芬太尼 0.5～1 μg/kg和丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，睫毛反射消失即可開始內(nèi)鏡操作[2]。操作結(jié)束后平車護(hù)送患者到復(fù)蘇室，繼續(xù)監(jiān)測輸氧復(fù)蘇觀察25 min，根據(jù)鎮(zhèn)靜／麻醉后離院評分量表，剔除出血分值觀察生命體征、運動功能、惡心嘔吐，疼痛、手術(shù)出血五項內(nèi)容，分值達(dá)9分的準(zhǔn)許出室。上診床后開通靜脈通道直接麻醉，診療結(jié)束即拔除針頭[3]。

1.2.2 觀察組

進(jìn)行輸液，分A、B、C三組，A組輸注5%GS250 mL、B組輸注 5%GNS250 mL、C組0.9%NS250 mL。同對照組相同的治療方式，開通靜脈通道后連接輸液250 mL入室檢查，予15滴/分維持輸液通暢[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組復(fù)蘇出室評分、操作時間、不良反應(yīng)發(fā)生率、蘇醒時間等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件，組間不良反應(yīng)發(fā)生率對比以率（%）表示，x2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較分析不良反應(yīng)發(fā)生率

相較于對照組19例（15.83%），觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5例（4.17%）更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較分析不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

2.2 比較分析操作時間、蘇醒時間

兩組的操作時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是相較于對照組，觀察組的蘇醒時間較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較分析操作時間、蘇醒時間（）

表2 比較分析操作時間、蘇醒時間（）

組別 例數(shù) 操作時間(min） 蘇醒時間（min)觀察組 120 12.7±6.1 9.82±0.25對照組 120 12.8±5.7 18.70±0.33

2.3 比較分析復(fù)蘇出室評分

觀察三組復(fù)蘇出室評分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且相較于對照組，觀察組的復(fù)蘇出室評分更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較分析復(fù)蘇出室評分（，分）

表3 比較分析復(fù)蘇出室評分（，分）

組別 例數(shù) 17～36歲 37～56歲 57～76歲觀察A組 40 382±11 378±15 379±11觀察B組 40 359±08 149±06 148±07觀察C組 40 304±09 302±04 305±02對照組 120 1044±22 1029±28 1038±22

3 討 論

由于鎮(zhèn)靜麻醉藥物的應(yīng)用、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、長時間禁食、精神緊張以及診療時間過長等

因素，屢屢導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)心慌、手足顫抖、面色蒼白、出汗、心率加快，頭暈、四肢無

力等低血糖反應(yīng)，發(fā)病機(jī)制主要與機(jī)體能量供應(yīng)不足有關(guān)[5-6]。相較于對照組19例（15.83%），觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5例（4.17%）更低；兩組的操作時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的蘇醒時間較低；觀察三組復(fù)蘇出室評分對比有統(tǒng)計學(xué)意義，且相較于對照組，觀察組的復(fù)蘇出室評分更優(yōu)，對比有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究中，采取靜脈麻醉后復(fù)蘇期間靜脈輸液的方式預(yù)防無痛內(nèi)鏡術(shù)后患者出室評分低、蘇醒時間延長的反應(yīng)，并發(fā)現(xiàn)輸液組比不輸液組出室評分高、蘇醒時間快。5%GS組比5%GNS組、0.9%NS組出室評分高、蘇醒時間快。

無痛腸鏡檢查的門診患者采用靜脈麻醉后復(fù)蘇期間靜脈輸液，安全有效，可顯著改善生活質(zhì)量，預(yù)防蘇醒時間延長、出室評分低等情況，且患者的出室評分高、蘇醒時間快，具有臨床應(yīng)用價值。