潘煒濱，陳靜瑩，申智蘭，張冬山

（深圳市第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518035）

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2018年1月～2018年12月在我院老年醫(yī)學(xué)綜合科住院的老年患者200例。分為干預(yù)組和對照組，各100例。兩組患者人口學(xué)資料經(jīng)比較分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，加強(qiáng)健康宣教，按時按量服藥，實(shí)施飲食干預(yù)，加強(qiáng)心理護(hù)理，生活上給予幫助。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施有針對性、個性化的護(hù)理干預(yù)方案。

（1）日常生活照護(hù)：對于日常生活能力低的老年患者，提供相應(yīng)的幫助，如穿衣、進(jìn)食等。鼓勵患者和患者家屬積極參與患者日常生活照護(hù)。（2）跌倒的預(yù)防措施：保證始終有人陪伴在身邊，并做好警示標(biāo)示，采取有效的措施預(yù)防跌倒，如加強(qiáng)健康宣教，使患者、家屬重視患者的安全；創(chuàng)建良好的住院環(huán)境，保持地面干燥防滑；加強(qiáng)生活照護(hù)，尤其是有視力及聽力障礙、自理能力下降、有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者。（3）營養(yǎng)支持治療：分析影響老年患者飲食的各種因素，采取相應(yīng)的干預(yù)，如慢性疼痛者進(jìn)行疼痛干預(yù)；焦慮抑郁者進(jìn)行心理干預(yù)；牙齒問題及時到口腔科就診；自理能力下降及家庭社會支持不夠等多給予幫助，并在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)老年患者進(jìn)食，進(jìn)而改善其營養(yǎng)狀態(tài)。（4）大小便失禁患者的護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)大小便失禁的患者康復(fù)訓(xùn)練，如每天堅(jiān)持膀胱功能訓(xùn)練及盆底肌的訓(xùn)練至少3次；指導(dǎo)患者合理用藥；告知患者在任何造成腹壓增加的時候，如咳嗽、打噴嚏或大笑時收縮盆底肌等。對于尿失禁患者，必要時可以采用留置導(dǎo)尿法、高級透氣接尿器法等。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，確保床單清潔干燥，加強(qiáng)會陰和臀部的護(hù)理，給予心理疏導(dǎo)，減輕患者無助羞恥感。（5）功能性便秘的護(hù)理：告知患者每天定時排便，不可經(jīng)常忽視便意；改善飲食結(jié)構(gòu)，增加飲水量和膳食纖維量，軟化大便，從而使大便容易排出；進(jìn)行適量的運(yùn)動；必要時，給予藥物治療、灌腸，協(xié)助患者排便，解除便秘的痛苦。（6）失眠的干預(yù)措施：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，學(xué)會放松消除壓力，通過轉(zhuǎn)移注意力消除不良情緒，睡前減少飲水量，以免夜間頻繁如廁，影響睡眠。護(hù)理操作時，盡量避免干擾患者的睡眠習(xí)慣；保持環(huán)境安靜，減少各種儀器的噪音，為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，必要時可酌情使用鎮(zhèn)靜藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組老年患者生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組老年患者的生活質(zhì)量各維度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜合評估后干預(yù)組患者的生活質(zhì)量各維度均明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 干預(yù)前兩組老年患者生活質(zhì)量的比較（分，）

表1 干預(yù)前兩組老年患者生活質(zhì)量的比較（分，）

項(xiàng)目 干預(yù)組 對照組 t P生理領(lǐng)域 12.5±1.5 12.4±1.4 0.295 0.768心理領(lǐng)域 11.5±1.3 11.4±1.4 0.304 0.761社會關(guān)系 11.6±1.2 11.5±1.7 0.767 0.444獨(dú)立性領(lǐng)域 11.5±1.1 11.3±1.5 1.092 0.276環(huán)境領(lǐng)域 11.0±0.9 10.7±1.2 1.491 0.138精神支柱/宗教/個人信仰 10.6±1.1 10.5±1.0 0.528 0.598

表2 干預(yù)后兩組老年患者生活質(zhì)量的比較（分，）

表2 干預(yù)后兩組老年患者生活質(zhì)量的比較（分，）

項(xiàng)目 干預(yù)組 對照組 t P生理領(lǐng)域 14.5±1.5 13.4±1.4 5.537 0.000心理領(lǐng)域 13.0±1.4 11.8±1.5 5.618 0.000社會關(guān)系 13.5±1.3 12.3±1.8 5.644 0.000獨(dú)立性領(lǐng)域 13.6±1.4 12.4±1.9 5.145 0.000環(huán)境領(lǐng)域 12.9±1.7 11.5±1.4 4.342 0.000精神支柱/宗教/個人信仰 12.9±1.6 11.6±1.5 6.094 0.000

2.2 兩組老年患者滿意度的比較

應(yīng)用老年綜合評估后，干預(yù)組患者的滿意度明顯高于對照組，P＝0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者滿意度的比較（分，）

表3 兩組患者滿意度的比較（分，）

組別 例數(shù) 滿意度干預(yù)組 100 97.0±2.2對照組 100 89.9±2.1 t 23.291 P 0.000

3 討 論

在我國CGA作為老年醫(yī)學(xué)專業(yè)核心技能，在綜合性醫(yī)院率先開展，隨著其不斷發(fā)展，有望成為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年患者的常規(guī)診療護(hù)理手段。有研究將老年綜合評估護(hù)理模式應(yīng)用到冠心病患者中，從身體維度、心理維度、認(rèn)知維度、社會維度改善老年患者的生活質(zhì)量，以控制冠心病的危險(xiǎn)因素，減少心臟不良事件的發(fā)生，從而降低了住院費(fèi)用，縮短了住院天數(shù)，取得了滿意的護(hù)理效果[1]。有研究表明，對圍術(shù)期的老年患者進(jìn)行老年綜合評估有助于識別發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥及住院時間延長的高危患者，為圍術(shù)期老年患者的護(hù)理方案制定提供可靠的依據(jù)。由此可見，老年綜合評估是評估老年人健康問題的有效手段，實(shí)施針對性的干預(yù)措施能有效維持和改善老年患者的健康水平。

總之，老年綜合評估是老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)，能夠科學(xué)、全面地評估老年患者的多維度的健康狀況，為制定個性化、有針對性的干預(yù)措施提供可靠的臨床資料，維護(hù)和改善老年患者的身體健康，改善其生活質(zhì)量，提高患者滿意度，因此將老年綜合評估的效用最大限度的發(fā)揮出來．提高患者的生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。