劉 敬

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300）

由于廣泛應(yīng)用抗菌藥物，增加了細(xì)菌耐藥性，嚴(yán)重者產(chǎn)生了多重耐藥性菌株[1]。我國(guó)所使用的藥物中，抗菌藥物占比50%以上，全國(guó)監(jiān)測(cè)耐藥細(xì)菌結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院感染中多重耐藥菌占比較大，主要致病菌為革蘭陰性桿菌，以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌為代表，耐藥性逐年增加，極大的增加了治療難度[2]。通過(guò)對(duì)重癥肺炎分析耐藥性并細(xì)菌培養(yǎng)，則可對(duì)其感染革蘭陰性菌的多重耐藥加以了解[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2020年5月確診并行細(xì)菌培養(yǎng)分析的252例重癥肺炎，并納入重癥肺炎感染革蘭陰性菌患者80例，80例患者性別比例男54例，女26例；年齡40～85歲，平均（58.3±3.4）歲。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和痰細(xì)菌培養(yǎng)，采用梅里埃分析儀進(jìn)行微生物敏感試驗(yàn)，并鑒定菌種，抗生素敏感試驗(yàn)采用K-B紙片法進(jìn)行。采用無(wú)菌吸痰管連續(xù)3 d對(duì)患者采集下呼吸道分泌物標(biāo)本，細(xì)菌培養(yǎng)于2 h內(nèi)進(jìn)行，然后篩選出多重耐藥菌株，抗生素包括：5種，即加酶抑制劑β-內(nèi)酰胺類和碳青霉烯類、喹諾酮類和氨基糖苷類。多重耐藥判定：對(duì)上述3種以上抗生素耐藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察分析藥敏試驗(yàn)和痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，并分析感染革蘭陰性菌的多重耐藥性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件。采取x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)分別處理計(jì)量資料數(shù)據(jù)、百分比資料數(shù)據(jù)。P值＜0.05時(shí)差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌分離結(jié)果分析

本組252例患者共分離364株細(xì)菌，其中53株為革蘭陽(yáng)性菌，其中以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主；258株為革蘭陰性菌，其中以大腸埃希菌桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為主。見(jiàn)表1。

表1 細(xì)菌分離結(jié)果分析（n）

2.2 革蘭陰性菌耐藥分析

革蘭陰性菌中5種主要菌耐藥結(jié)果顯示耐藥率較高的抗生素為慶大霉素，對(duì)于常用抗生素，鮑曼不動(dòng)桿菌明顯耐藥；對(duì)于環(huán)丙沙星，大腸埃希菌桿菌耐藥明顯，對(duì)于美洛培南，嗜麥芽寡養(yǎng)單胞茵具有完全耐藥性，且對(duì)哌拉西林、阿米卡星、亞胺培南、頭孢噻肟耐藥率較高。

2.3 多重耐藥菌種分析

本組80例重癥肺炎感染革蘭陰性菌患者中，44例分離出66株革蘭陰性多重耐藥菌，其中4株嗜麥芽窄假單胞菌、10株大腸埃希桿菌、14株肺炎克雷伯桿菌、16株銅綠假單胞菌、22株鮑曼不動(dòng)桿菌。

3 討 論

疾病分離出的細(xì)菌對(duì)四類藥物包括碳青霉烯類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、β內(nèi)酰胺類中≥3種具有耐藥性，則稱之為多重耐藥。革蘭陽(yáng)性菌多重耐藥屬于熱點(diǎn)問(wèn)題，加之抗生素盲目使用，且缺乏有效治療方案，病原菌譜出現(xiàn)了較大改變，在呼吸道感染中，革蘭陰性菌已成為主要病原菌[4]。本組252例患者共分離364株細(xì)菌，其中53株為革蘭陽(yáng)性菌，258株為革蘭陰性菌。該結(jié)果表明重癥肺炎感染的主要病原菌為革蘭陰性菌。革蘭陰性菌中5種主要菌耐藥結(jié)果顯示耐藥率較高的抗生素為慶大霉素，對(duì)于常用抗生素，鮑曼不動(dòng)桿菌明顯耐藥；對(duì)于環(huán)丙沙星，大腸埃希菌桿菌耐藥明顯，對(duì)于美洛培南，嗜麥芽寡養(yǎng)單胞茵具有完全耐藥性，且對(duì)哌拉西林、阿米卡星、亞胺培南、頭孢噻肟耐藥率較高。分析其原因：醫(yī)院感染中，銅綠假單胞菌是最為常見(jiàn)的一種致病菌，其耐藥性呈現(xiàn)為逐年增高的趨勢(shì)，其毒力在革蘭陰性非發(fā)酵桿菌中最強(qiáng)。在超光譜ESBL中，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的檢出率高達(dá)45%以上，對(duì)于腸桿菌科細(xì)菌，采用亞胺培南和美羅培南治療仍然能發(fā)揮較好的療效[5]。針對(duì)細(xì)菌的多重耐藥，臨床需加強(qiáng)耐藥菌株監(jiān)控，并選擇敏感性抗生素加以治療，以改善患者預(yù)后。

重癥肺炎患者感染革蘭陰性桿菌具有多重耐藥性，因此需加強(qiáng)藥敏檢測(cè)，并對(duì)抗生素合理選擇，保障療效和預(yù)后。