林麗芳，張 瑛，范紅春，戴月琴，陳 羽，黃建芬，顏麗芳

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

癌癥患者晚期最常見的病癥之一即為疼痛[1]，新診斷的癌癥患者發(fā)生疼痛的機(jī)率大約為25%，而晚期癌癥患者發(fā)生疼痛的機(jī)率大約為60～80%[2]，中至重度的疼痛占38%[3]?；颊哂捎陂L期忍受疼痛的折磨，極易導(dǎo)致消極情緒，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[4]。癌痛控制被列為WHO癌癥治療的四項(xiàng)重點(diǎn)規(guī)劃之一[5]。2017年江蘇省衛(wèi)健委提出的“癌痛規(guī)范化治療病房”創(chuàng)建活動，除了住院患者進(jìn)行出院隨訪，還增加了門診癌痛患者的隨訪，使癌痛規(guī)范化治療和護(hù)理得以延續(xù)，實(shí)現(xiàn)腫瘤患者無痛生存目標(biāo)[6]。

我院原有的癌痛患者出院隨訪名單是由護(hù)士在整理出院病歷時根據(jù)此病人“是否有疼痛護(hù)理記錄單”進(jìn)行手工登記的，不免會存在疏漏以及不易保存等問題[7]。我院自主研發(fā)了癌痛患者信息化隨訪系統(tǒng)，提高了隨訪有效率，提高了癌痛患者出院后的服藥依從性和鎮(zhèn)痛滿意度，在提高醫(yī)院美譽(yù)度方面也取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年01月01日～2018年04月30日在我院腫瘤科就診出院的癌痛患者以及門診癌痛患者作為研究對象，對照組為癌痛患者信息化隨訪系統(tǒng)運(yùn)用前，2017年01月01日～2017年08月31日在我院腫瘤科就診出院的癌痛患者，共352人次，系統(tǒng)運(yùn)用前門診隨訪缺失；實(shí)驗(yàn)組為癌痛患者信息化隨訪系統(tǒng)運(yùn)用后，2017年09月01日～2018年04月30日在我院腫瘤科就診出院的癌痛患者，共471人次，以及門診癌痛隨訪634人次。以電話隨訪的方式對住院癌痛患者進(jìn)行出院后一周內(nèi)的隨訪以及門診癌痛患者門診處方配藥后一周內(nèi)的隨訪。均經(jīng)過病理學(xué)診斷后確診為惡性腫瘤，均存在著不同程度上的癌痛。年齡30～89歲，疾病類型：肺癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胰腺癌、膽囊癌、乳腺癌、鼻咽癌、子宮頸癌、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、前列腺癌、腎癌等。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立研發(fā)團(tuán)隊(duì)

由護(hù)理部正主任1名，護(hù)理部副主任1名，科護(hù)士長1名，信息科副主任1名，腫瘤科病區(qū)護(hù)士長2名，腫瘤中心專職護(hù)士1名，病區(qū)隨訪護(hù)士4名共11名人員組成項(xiàng)目組，科護(hù)士長為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。通過文獻(xiàn)檢索、項(xiàng)目考察、專家咨詢和循證等撰寫了癌痛患者信息化隨訪系統(tǒng)的研發(fā)計(jì)劃書。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)研發(fā)計(jì)劃書的整體設(shè)計(jì)、系統(tǒng)架構(gòu)的制定；護(hù)理部正副主任負(fù)責(zé)各部門之間的協(xié)調(diào)以及計(jì)劃書的審核；護(hù)士長負(fù)責(zé)隨訪系統(tǒng)的運(yùn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給科護(hù)士長；病區(qū)隨訪護(hù)士、腫瘤中心專職護(hù)士負(fù)責(zé)本病區(qū)癌痛患者的隨訪并保證質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給病區(qū)護(hù)士長；計(jì)算機(jī)信息人員負(fù)責(zé)隨訪軟件的開發(fā)。

1.2.2 隨訪軟件的開發(fā)

隨訪軟件分兩個部分，一是住院癌痛患者出院后一周內(nèi)的隨訪；二是門診癌痛患者門診處方配藥后的一周內(nèi)隨訪。病區(qū)隨訪表通過搜索是否啟用“疼痛護(hù)理記錄單”，將出院日期、姓名、性別、年齡、病歷號、聯(lián)系電話、診斷共7項(xiàng)內(nèi)容自動生成表格。門診隨訪表通過搜索開具處方上的麻醉藥，如“鹽酸羥考酮10 mg、40 mg；硫酸嗎啡緩釋片30 mg；鹽酸嗎啡片5 mg；鹽酸嗎啡注射液10 mg；芬太尼透皮貼劑4.2 mg”，將日期（開藥的日期）、姓名、性別、年齡、病歷號、聯(lián)系電話、診斷、處方編號、目前止痛藥、用法用量共10項(xiàng)內(nèi)容自動生成表格。

1.2.3 隨訪內(nèi)容

詢問患者疼痛部位、性質(zhì)、評分、鎮(zhèn)痛藥物名稱、用法用量、是否按時按量服用、過去一周最痛的分?jǐn)?shù)/次數(shù)，目前鎮(zhèn)痛是否滿意、能否睡著/能睡幾個小時、飲食狀況、有無便秘、是否有其他不良反應(yīng)，有特殊情況后面?zhèn)渥ⅲ⑦M(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，必要時匯報(bào)主管醫(yī)生。

1.2.4 建立隨訪檔案

建立隨訪檔案，隨訪結(jié)果和記錄保存在系統(tǒng)中，系統(tǒng)具有多種方式查詢、數(shù)據(jù)導(dǎo)出、統(tǒng)計(jì)分析等功能。

1.3 評價指標(biāo)

隨訪有效率：（總隨訪人數(shù)-失訪人數(shù)）/總隨訪人數(shù)×100%；服藥依從性：（能按時按量/隨訪人數(shù)）×100%；鎮(zhèn)痛滿意度：（滿意人數(shù)/隨訪人數(shù)）×100%；不良反應(yīng)發(fā)生率：（不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)/隨訪人數(shù)）×100%；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

輸入SPSS 分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)來表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪有效率

實(shí)驗(yàn)組隨訪有效率顯著高于對照組（數(shù)據(jù)包含住院患者和門診患者），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.71，P＜0.05）。見表1。

表1 隨訪有效率[n（%）]

2.2 服藥依從性

實(shí)驗(yàn)組服藥依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.42，P＜0.05）。見表2。

表2 服藥依從性[n（%）]

2.3 鎮(zhèn)痛滿意度

實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.42，P＜0.05）。見表3。

表3 鎮(zhèn)痛滿意度[n（%）]

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

本研究借助信息化隨訪系統(tǒng)，對癌痛患者進(jìn)行出院和門診隨訪，保證了患者院外的癌痛規(guī)范化治療，有利于癌痛癥狀的控制。另一方面，通過這個系統(tǒng)，建立了癌痛患者檔案，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，并且有多種查詢方式，可根據(jù)出院日期、病歷號查詢；最大限度地方便了醫(yī)務(wù)人員隨訪的日常工作，有效地提高隨訪工作的效率，實(shí)現(xiàn)了患者癌痛狀況歷史查閱分析和隨訪質(zhì)控等管理工作便利化，也實(shí)現(xiàn)了對患者癌痛的持續(xù)管理，改善了癌痛治療效果。但是，從上述表格中也可以看出，隨訪有效率雖然有所提高，但是，仍然沒有達(dá)到100%，其中原因有一部分是因?yàn)殡娫捥柎a填寫不正確，護(hù)士無法聯(lián)系到患者，還有一部分原因是因?yàn)榛颊邔ξ覀兊碾S訪電話號碼不熟悉，存在不接陌生電話的現(xiàn)象；由此可以看出我們護(hù)士在宣教的過程中仍有所欠缺，所以，在以后工作中，護(hù)士要加強(qiáng)對癌痛患者的宣教，告知常用的隨訪電話號碼，并常規(guī)核對患者的電話號碼是否正確。另外，便秘的發(fā)生率下降不明顯。便秘是阿片類藥物常見不良反應(yīng)，如果便秘不能及時解決，可能會引起嚴(yán)重并發(fā)癥，成為有效緩解疼痛的最大阻力；同時便秘可使患者應(yīng)用阿片類止痛藥的依從性下降，影響癌痛的治療，嚴(yán)重者可能使得治療中斷，影響患者的生存質(zhì)量[8]。所以，護(hù)士在進(jìn)行電話隨訪時，可對患者進(jìn)行預(yù)防性健康教育，告知患者可適當(dāng)運(yùn)動、每天定時排便、可食高纖維素飲食、蜂蜜水、順時針環(huán)形按摩腹部，必要時遵醫(yī)囑服用緩瀉劑等，從而保持大便通暢，增加舒適感，提高癌痛患者的生存質(zhì)量。