陳 露，黃娟娟

（江蘇省中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，江蘇 南京 210029）

中藥保留灌腸療法是將中藥湯劑自肛門灌入，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜，達(dá)到治療疾病目的，臨床療效確切。但是老年患者多數(shù)有肛門括約肌松弛的癥狀，經(jīng)常因肛門不能自控，灌腸液不能完全保留，不能達(dá)到治療的目的，現(xiàn)將灌腸方法做改良后，效果顯著提升，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月～2018年05月我院某病區(qū)需要灌腸的老年患者60名，胰腺炎為6人，腸梗阻為5人，便秘為19人，潰瘍性結(jié)腸炎患者30人。隨機(jī)分為2組，各30例。對照組男17例，女13例，年齡66～76歲，平均（45.2±11.8）歲；觀察組男18例，女12例，年齡64～77歲，平均（45.9±12.3）歲，所有患者均存在肛門不自主排便現(xiàn)象。兩組一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

心理護(hù)理：保持情緒穩(wěn)定，保護(hù)隱私。皮膚護(hù)理：便后保持肛周皮膚清潔干燥，必要時可肛周涂油保護(hù)[1]，避免失禁性皮炎的發(fā)生。提肛運(yùn)動：鼓勵患者提肛運(yùn)動訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。

1.2.1 觀察組

常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用中藥勻速保溫灌腸法：將中藥裝入清潔密封瓶，使用普通輸液器外接一次性吸痰管，取左側(cè)臥位，臀下墊一次性巾單，備好便盆，臀部墊高10 cm，潤滑吸痰管前端，將吸痰管插入直腸20～30 cm，使用靜脈輸液泵進(jìn)行勻速控制速度，外接加熱器保溫，觀察病情。

1.2.3 對照組

常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用常規(guī)灌腸方法：將中藥裝入清潔密封瓶，使用普通輸液器外接一次性吸氧管，取左側(cè)臥位，臀下墊一次性巾單，備好便盆，臀部墊高10 cm，連接、潤滑一次性吸痰管前端，排氣、夾管，顯露肛門，將一次性吸痰管插入直腸15～20 cm，根據(jù)患者的耐受及肛門溢藥的情況，調(diào)節(jié)灌腸速度，觀察病情。

1.2.4 評價(jià)指標(biāo)

灌腸液在腸腔內(nèi)保留2 h才能達(dá)到治療效果，保留6 h以上效果最好[2]，2～6 h為有效，不足30 min為無效。

灌腸效果評價(jià)：優(yōu)：效果好，外流液少于10 mL，腹部及全身不良反應(yīng)少；良：效果不好，外流液少于20 mL，腹部及全身不良反應(yīng)較少；差：效果不好，外流液大于60 mL，腹部及全身不良反應(yīng)多[3]。

采用視覺模擬評分標(biāo)尺評價(jià)舒適度。標(biāo)尺刻度為0～10，根據(jù)患者腹痛、便意感、腹脹等評分，0～3分：輕微不適；4～6分：中度不適；7～9分：重度不適，10分：重度不舒適，不能繼續(xù)灌入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料（n，%）和計(jì)量資料（）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組灌腸后灌腸液保留時間比較

觀察組灌腸后灌腸液保留時間顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=-4.209，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組灌腸后灌腸液保留時間比較（n）

2.2 兩組灌腸后肛門溢藥情況比較

觀察組灌腸后肛門溢藥情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=-3.003，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組灌腸后肛門溢藥情況比較（n）

2.3 兩組灌腸后舒適度比較

觀察組灌腸后舒適度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=-3.483，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組灌腸后舒適度比較（n）

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)灌腸液的溫度過高會導(dǎo)致患者灌腸時產(chǎn)生燒灼感[4]，且腸道粘膜出現(xiàn)水腫，而溫度太低，也會引起腸道收縮，不利于保留，保持藥液在灌腸中在恒定的一個溫度至關(guān)重要，恒溫的藥液刺激腸道粘膜，使血管擴(kuò)張而促進(jìn)藥物的吸收，利于疾病治療，老年患者反應(yīng)遲緩，對外界刺激也相對緩慢，故保持灌腸液的溫度可以緩解灌腸時腹痛、腹脹等不良反應(yīng)。

在行保留灌腸時，插入長度通常為15 cm，而直腸為大腸的未段，長約15～16 cm，通常所以大部分灌腸液停留在直腸內(nèi)，而當(dāng)直腸容量達(dá)111.4 mL時[5]，直腸壓力感受器便能產(chǎn)生便意感，加之老年患者肛門括約肌松弛，更是經(jīng)常出現(xiàn)藥液外流的現(xiàn)象，觀察組采取勻速灌腸的方法，通過輸液泵控制速度勻速將藥液逐漸泵入腸道內(nèi)，再通過抬高臀部使灌腸液流向乙狀結(jié)腸，從而減少灌腸液短時間內(nèi)集聚在腸道內(nèi)引起排便反射和藥液外流，結(jié)果顯示觀察組患者灌腸液外溢情況大幅度降低。

中藥勻速保溫灌腸法有效得提高了老年患者保留灌腸的保留時間，減少了藥液外流的現(xiàn)象，取材方便，效果顯著。