徐林林，胡喬喬，王懿寧，張 蒙

（徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009）

氣管插管主要將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管通過口腔或鼻腔，經(jīng)聲門置入氣管或支氣管內(nèi)的方法，為呼吸道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引等提供最佳條件[1]。由于氣管導(dǎo)管氣囊的作用，患者無法吞咽口水,多采用負(fù)壓吸引，但是護(hù)士工作任務(wù)重不能保證頻繁吸引，況且過多負(fù)壓會(huì)造成患者口腔粘膜損傷[2]?？谒蜁?huì)順著患者口角流向肩部，容易損傷面部和肩部皮膚，也不能做到患者清潔。口腔分泌物收集器采用可粘貼敷料選擇親膚的材質(zhì)，可長(zhǎng)時(shí)間粘貼，對(duì)皮膚無損傷；收集袋底部為可翻轉(zhuǎn)粘貼，保證隨時(shí)傾倒，防止分泌物過多牽拉唇部皮膚；距離上緣2cm的橢圓形孔可以使分泌物收集器插入氣管插管和牙墊內(nèi)，是一種輕便、簡(jiǎn)易以及成本較低的分泌物收集器。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～3月份入住徐州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的氣管插管患者60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；預(yù)計(jì)氣管插管≥48 h；意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：48h內(nèi)死亡或出院的患者；中途拒絕應(yīng)用口腔分泌物收集器的患者。將符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者信封隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡58～80歲,平均76.37±6.36歲，呼吸系統(tǒng)疾病10例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病11例，其他系統(tǒng)疾病9例；實(shí)驗(yàn)組30例，男19例，女11例，年齡56～78歲，平均74.58±5.82歲，呼吸系統(tǒng)疾病11例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病10例，其他系統(tǒng)疾病9例。兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理：氣管插管和口腔按需吸痰，同時(shí)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)環(huán)境管理，營(yíng)造安靜舒適的治療環(huán)境，重視飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、肢體按摩等護(hù)理工作。研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予應(yīng)用口腔分泌物收集器。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者發(fā)生口腔內(nèi)破損、面部皮膚發(fā)紅或破損的例數(shù)。

（2）應(yīng)用面部表情量表法評(píng)價(jià)患者的舒適度：六個(gè)臉譜組成，從微笑（代表舒適）到最后痛苦地哭泣（代表無法忍受），根據(jù)患者主觀感受，將面部表情量表分為三級(jí)（舒適、中度舒適、不舒適），每日評(píng)價(jià)并記錄。

（3）面部清潔度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)面部干凈程度分為三度：1度為面部沾取口腔分泌物面積在3×3 cm2,2度為面部沾取口腔分泌物面積在3×3 cm2～6×6 cm2,3度為面部沾取口腔分泌物面積＞6×6 cm2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）顯示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量結(jié)果以（）表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者口腔內(nèi)破損、面部皮膚發(fā)紅或破損情況

研究組氣管插管患者治療期間口腔內(nèi)破損、面部皮膚發(fā)紅或破損情況明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者口腔內(nèi)破損、面部皮膚發(fā)紅或破損情況（n）

2.2 對(duì)比兩組患者舒適度情況

研究組患者舒適度和清潔度也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者舒適度情況（n）

表3 兩組面部干凈程度比較（n）

3 討 論

口腔分泌物收集器制作簡(jiǎn)單，分泌物直接進(jìn)入收集袋中，避免接觸皮膚，同時(shí)不需要反復(fù)吸引，可以明顯降低ICU氣管插管患者口面部壓瘡的發(fā)生率。同時(shí)應(yīng)用口腔分泌物收集器后，患者的舒適度在中度舒適以上，面部清潔度評(píng)分在1分，提高了患者的舒適度和清潔度。由于ICU大部分患者自身無法日常生活護(hù)理工作，尤其是一些存在意識(shí)障礙、語言障礙、肢體障礙等患者，當(dāng)其口腔內(nèi)存在分泌物后無法有效清除，極易引起感染，并對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響，一旦口腔分泌物流出口外，容易造成面部濕潤(rùn)、潮濕，提高了面部壓瘡發(fā)生，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，還造成患者身體不舒適，不利于康復(fù)[3]。

在ICU氣管插管患者中采用口腔分泌物收集器不僅能夠有效降低其面部壓瘡發(fā)生，同時(shí)對(duì)提高患者舒適度和清潔度有積極效果?？谇环置谖锸占档帽粡V泛應(yīng)用。