黃海燕

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 無(wú)錫 214200）

有資料顯示[1]，我國(guó)每年有200萬(wàn)例新發(fā)腦卒中患者，約75%的患者會(huì)出現(xiàn)以偏癱為主要表現(xiàn)的肢體運(yùn)動(dòng)障礙的后遺癥，會(huì)降低患者的日常生活能力，增加了家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵是功能位擺放，該體位不僅緩解患者的肌痙攣，還可最大程度地降低足下垂、足內(nèi)翻、肩手綜合征等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者肢體功能恢復(fù)有著顯著的效果，且可使患者后期護(hù)理成本減少[2]。本研究將QCC應(yīng)用于腦卒中偏癱患者功能位的擺放中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從宜興市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院2017年4月～2017年10月治療的腦卒中偏癱患者中隨機(jī)抽取188例，根據(jù)就診時(shí)間將其分為對(duì)照組（共113例患者，均于2017年4～6月就診于我院）和實(shí)驗(yàn)組（共75例患者，均于2017年7～10月就診于我院）。均為初次發(fā)病，經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查確診為腦卒中。生命體征平穩(wěn)、神志清楚，肌力≤3級(jí)，生活無(wú)法自理，需由家屬照顧。

1.2 方法

兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療及基礎(chǔ)護(hù)理支持。

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用QCC活動(dòng)干預(yù)，對(duì)患者實(shí)施功能位的擺放。（1）仰臥位：頭保持中立位，面部可轉(zhuǎn)向患側(cè)，將墊枕墊于肩胛和脊柱下；上肢呈伸展、旋后位，且放于枕上，同時(shí)腕部背伸，手指伸展且拇指外展：并將墊枕墊于骨盆下和下肢外側(cè)；且將毛巾卷墊于患者的膝下使其輕度屈膝，且踝背屈，伸展足趾。（2）患側(cè)臥位：患側(cè)在下，健側(cè)在上；頭部保持自然舒適位； 將患肩拉出避免受壓后縮，患側(cè)上肢充分前伸，前臂旋后位，手指伸展掌心向上置于枕上；背后予墊枕支撐；患腿髖關(guān)節(jié)略后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲；健側(cè)下肢呈跨步狀，屈髖，屈膝向前，腿下放枕頭支撐。（3）健側(cè)臥位：即健側(cè)位于下方，患側(cè)上肢盡量向前伸展，且與軀干呈100°，肘伸展，并于將一枕頭墊于胸前；視情況軀干后放置枕頭以維持側(cè)臥位，患側(cè)下肢自然半屈曲于枕頭上。（4）坐位：頭保持中立位，軀干充分伸展，髖關(guān)節(jié)屈曲，最好呈直角，膝關(guān)節(jié)呈伸展微曲狀態(tài)，胸前放置桌板，將雙上肢放于桌面，抵抗軀干前屈。兩組每天均有專人定期評(píng)估（3次/天），分析問(wèn)題存在原因并制訂措施持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2 試驗(yàn)組

按照QCC十大步驟實(shí)施過(guò)程具體如下：（1）確定主題及擬定計(jì)劃：由小組成員圍繞上級(jí)政策、可行性、迫切性和圈能力打分得出，并制定甘特圖。（2）現(xiàn)狀把握及目標(biāo)設(shè)定：分析現(xiàn)有工作流程，制作查檢表對(duì)對(duì)照組功能位擺放執(zhí)行率現(xiàn)狀調(diào)查，確定改善重點(diǎn)及目標(biāo)值。（3）解析：QCC成員對(duì)現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果分析，找出真因，擬定解決問(wèn)題的對(duì)策與方案。（4）計(jì)劃實(shí)施：①針對(duì)病人及家屬康復(fù)意識(shí)差：將每天個(gè)性化宣教及定期集中宣教相結(jié)合加大宣教力度，與醫(yī)生配合向患者及家屬講解良肢位擺放的重要意義及成功經(jīng)驗(yàn)。②針對(duì)缺少圖文并茂的宣傳資料：制作圖文并茂、淺顯易懂的宣教資料在病區(qū)張貼；拍攝功能位擺放的宣教視頻，每周組織患者及家屬觀看學(xué)習(xí)。③針對(duì)病人擺放功能位的持久性差：管床護(hù)士每日2次對(duì)需要功能位擺放的患者個(gè)性化的指導(dǎo)，每周一專人負(fù)責(zé)檢驗(yàn)其成效；每周二專人負(fù)責(zé)回訪，詢問(wèn)出院患者康復(fù)情況并指導(dǎo)。④針對(duì)缺少多樣化的護(hù)理器具：指導(dǎo)患者購(gòu)買相應(yīng)的功能墊，也可與家屬一起制作；科室需自備部分康復(fù)常用的工具。⑤效果確認(rèn)及標(biāo)準(zhǔn)化：使用同一查檢表對(duì)試驗(yàn)組數(shù)據(jù)分析，對(duì)比兩組功能位的擺放執(zhí)行率，并制定科室偏癱患者功能位擺放流程及宣教制度。⑥檢討與改進(jìn)：總結(jié)偏癱患者功能位的擺放無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)，QCC學(xué)習(xí)運(yùn)用能力仍欠缺，缺乏新意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間樣本率比較采用x2檢驗(yàn)，x2為12.99，自由度為1，當(dāng)P＜0.01時(shí)，則說(shuō)明組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者的功能位擺放的執(zhí)行率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.99,P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性腦卒中偏癱患者功能位擺放執(zhí)行情況（n，%）

3 討 論

腦卒中早期治療以搶救生命和通過(guò)藥物緩解其神經(jīng)功能損傷為主，多數(shù)患者不注重功能位擺放。而有研究指出[3-4]，若癱瘓急性期患者自然放置患肢，不利于患肢肌力和功能的恢復(fù)，還會(huì)增加肩手綜合征、足下垂和足內(nèi)翻等不良恢復(fù)事件的發(fā)生，后期的生活能力的恢復(fù)造成不利的影響，故早期良肢位擺放對(duì)患者肢體功能恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

QCC包括設(shè)定主體、擬定計(jì)劃、了解現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、解析問(wèn)題、擬定對(duì)策、實(shí)施對(duì)策并不斷改進(jìn)、分析效果、標(biāo)準(zhǔn)化、分析問(wèn)題和改進(jìn)等步驟，具有科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的優(yōu)勢(shì)，是在原有護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)的控制和全程互動(dòng)以達(dá)到不斷提升護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)，使護(hù)理質(zhì)量呈良性循環(huán)狀態(tài)，是一種有效提高護(hù)理管理質(zhì)量的措施[5]。

本研究通過(guò)為患者功能位擺放中存在的問(wèn)題及相關(guān)影響因素的分析，并探討針對(duì)性的改進(jìn)措施，逐步提升患者功能位擺放的執(zhí)行率，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)在具體實(shí)施過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并分析功能位擺放的影響因素，通過(guò)持續(xù)改進(jìn)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)使功能位的擺放執(zhí)行率逐步提高。

QCC在提高急性腦卒中偏癱患者功能位的執(zhí)行率及促進(jìn)肢體康復(fù)等方面取得了理想的效果，具有廣泛應(yīng)用的價(jià)值。