張寶方 鄧至君 朱才義

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良為臨床常見(jiàn)疾病，為嬰幼兒出生前后發(fā)生的結(jié)構(gòu)病理一系列變化[1]。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良對(duì)患兒預(yù)后產(chǎn)生不利影響，患兒家屬壓力增加。因此臨床應(yīng)探究更有效方法進(jìn)行治療，由于小于6 個(gè)月嬰兒髖關(guān)節(jié)對(duì)重力承受作用較小，且可塑性非常強(qiáng)，應(yīng)對(duì)逆轉(zhuǎn)部分發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental hip dysplasia，DDH）髖關(guān)節(jié)與頭臼正常的球窩關(guān)系恢復(fù)，保證關(guān)節(jié)周圍肌肉與韌帶正常功能與形態(tài)，維持髖臼正常功能[2]。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治療前提為進(jìn)行準(zhǔn)確臨床診斷，高頻超聲在患兒臨床診斷中發(fā)揮重要作用。該研究選取2017 年7 月—2019 年7 月我院收治的82 例合并高危因素或臨床體檢體征為陽(yáng)性患兒，對(duì)患兒行高頻超聲檢查。分析DDH 與正常髖關(guān)節(jié)測(cè)量指標(biāo)、超聲診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良價(jià)值，希望為患兒臨床治療提供更有效理論依據(jù)，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月—2019 年7 月我院收治的82 例合并高危因素或臨床體檢體征為陽(yáng)性患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）納入先天性足部畸形、肌性斜頸、臀位產(chǎn)、先天性足部畸形、DDH 家族史等高危因素患兒；（2）納入大腿紋不對(duì)稱、雙側(cè)下肢長(zhǎng)度、臀紋不對(duì)稱、髖關(guān)節(jié)外展受限等陽(yáng)性指征患兒；（3）臨床資料完善，患兒家屬同意該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）排除因神經(jīng)肌肉病變引起的髖關(guān)節(jié)畸形脫位患兒；（2）排除凝血及肝腎功能異?；純?；（3）排除臨床資料不完善患兒。82 例患兒，男43 例，女39 例，出生天數(shù)30 ～90 d，平均（65.4±3.8） d?；純杭覍偻庠撗芯?，醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

把等待檢查嬰兒放于側(cè)臥位，下肢稍稍內(nèi)旋，呈15 ～20°。應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：Sie-mensACUSONS2,000）對(duì)患兒進(jìn)行診斷，把探頭放于大轉(zhuǎn)子，床面與探頭呈垂直方向，對(duì)髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面超聲圖像獲取，對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行分型，并對(duì)α與β 角測(cè)量，對(duì)股骨頭覆蓋率計(jì)算。該檢查由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生操作，若α 與β 角測(cè)量值與臨界值較相近時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行多次測(cè)量，計(jì)算平均值。

標(biāo)準(zhǔn)切面測(cè)量及確定：髖臼中部切面為標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)冠狀切面,應(yīng)對(duì)髖臼窩深方盂唇與髂骨下緣充分顯示，對(duì)髖臼軟骨頂、關(guān)節(jié)囊、臀肌、股骨頭、坐骨、股骨頸骨-軟骨交界處、圓韌帶、Y 形軟骨、滑膜皺襞、骨緣轉(zhuǎn)折交界點(diǎn)等部位測(cè)量，有利于確定標(biāo)準(zhǔn)切面[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）DDH 與正常髖關(guān)節(jié)測(cè)量指標(biāo)對(duì)比，主要包括β 角、股骨頭覆蓋率和α 角等指標(biāo)，股骨頭覆蓋率為股骨頭基線與內(nèi)側(cè)緣切線距離與股骨頭外、內(nèi)側(cè)緣延長(zhǎng)線距離比值，乘以100%[6]。

（2）分析超聲診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良價(jià)值，根據(jù)依據(jù)Graf 法分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良進(jìn)行分型，共包含Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc、Ⅱd、Ⅲ、Ⅳ型，Ⅱc 型髖關(guān)節(jié)為3 月齡時(shí)超聲復(fù)查，I 型為正常髖關(guān)節(jié),Ⅱa 型為生理性不成熟髖關(guān)節(jié)，DDH 為Ⅱa 與Ⅰ型除外的關(guān)節(jié)類型[7]。股骨頭覆蓋率小于33%代表異常髖關(guān)節(jié)，股骨頭覆蓋率大于58%代表正常髖關(guān)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 分析，計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量資料，進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)，存在差異。

2 結(jié)果

2.1 DDH 與正常髖關(guān)節(jié)測(cè)量指標(biāo)對(duì)比

82 例患兒，共164 個(gè)髖關(guān)節(jié)，其中DDH 7 個(gè)，正常髖關(guān)節(jié)157 個(gè)，DDH 與正常髖關(guān)節(jié)各指標(biāo)具有明顯區(qū)別（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 分析超聲診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良價(jià)值

82 例患兒，超聲診斷髖關(guān)節(jié)半脫位、髖關(guān)節(jié)全脫位、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良例數(shù)分別為1、1、2 例，診斷率分別為100.0%、100.0%、50.0%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良具有較大危害性，隨醫(yī)學(xué)水平進(jìn)步與發(fā)展，該病診斷方法越來(lái)越多，主要為Harcke 法、頭恥距法、Graf 法、Terjesen 法。Graf 法為臨床應(yīng)用最廣泛的診斷方法，與其他診斷方法比較，該診斷在檢查者一致性、標(biāo)準(zhǔn)化切面的采集及參數(shù)測(cè)量客觀性方面具有較高價(jià)值，在診斷過(guò)程中應(yīng)與月齡有效結(jié)合，這對(duì)治療方法選擇具有非常重要作用[8]。嬰兒在出生后數(shù)周，髖關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)生理性暫時(shí)松弛現(xiàn)象，首次超聲最佳診斷時(shí)間為出生后4-6 周，該研究對(duì)嬰幼兒進(jìn)行高頻超聲診斷，可選擇性篩查合并高危因素及可疑陽(yáng)性嬰幼兒，具有非常重要臨床診斷價(jià)值[9]。

表1 DDH 與正常髖關(guān)節(jié)測(cè)量指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表1 DDH 與正常髖關(guān)節(jié)測(cè)量指標(biāo)對(duì)比 （±s）

組別 n β 角（°） 股骨頭覆蓋率（%） α 角（°）正常髖關(guān)節(jié) 157 54.8±4.2 62.2±5.3 64.5±4.6 DDH 7 66.4±4.8 39.5±6.1 50.2±3.9 t 值 - 14.682 15.086 13.845 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 分析超聲診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良價(jià)值

臨床研究證實(shí)，左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)生率明顯高于右側(cè)髖，且女嬰髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)生率明顯高于男嬰，側(cè)別與性別具有明顯差異[10]。該現(xiàn)象表明，女胎具有更高雌激素感知敏感度，髖關(guān)節(jié)周圍松弛韌帶對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定狀態(tài)產(chǎn)生影響[11]。左枕前位為產(chǎn)前常見(jiàn)體位，導(dǎo)致母親脊柱與左髖長(zhǎng)時(shí)間貼附，影響了正常外展。另外，不正確的襁褓方式、肌性斜頸、伸膝臀位產(chǎn)、先天性足部畸形、家族史等也會(huì)引發(fā)嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良[12]。研究證實(shí)，DDH 患兒中，髖關(guān)節(jié)異常合并先天性肌性斜頸患兒髖關(guān)節(jié)異常發(fā)生率為12%～17%,陽(yáng)性家族史髖關(guān)節(jié)異常發(fā)生率為12%～33%。該研究探究DDH 與正常髖關(guān)節(jié)測(cè)量指標(biāo)及超聲診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良價(jià)值，研究結(jié)果顯示，82 例患兒，共164 個(gè)髖關(guān)節(jié) ，其中DDH7 個(gè) ，正常髖關(guān)節(jié)164 個(gè)，DDH 與正常髖關(guān)節(jié)各指標(biāo)具有明顯區(qū)別（P＜0.05）；82 例患兒，超聲診斷髖關(guān)節(jié)半脫位、髖關(guān)節(jié)全脫位、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良例數(shù)分別為1、1、2 例，診斷率分別為100.0%、100.0%、50.0%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，DDH 與正常髖關(guān)節(jié)各指標(biāo)差別明顯，β 角與α 角與股骨頭覆蓋率能夠?qū)切泽y臼窩深淺程度判斷，且隨角度數(shù)不斷增大，會(huì)進(jìn)一步增加股骨頭穩(wěn)定性，有利于病情恢復(fù)[13]。該研究由于納入樣本較少，可能會(huì)對(duì)研究準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，接下來(lái)希望納入更多樣本，提高研究準(zhǔn)確性。

綜上所述，高頻超聲能夠定量多參數(shù)測(cè)量嬰幼兒髖關(guān)節(jié)β 角及α 角，與高危因素與臨床體檢結(jié)合為DDH 診斷主要方法，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。所以，在嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期篩查中，高頻超聲值得推廣和應(yīng)用。