張美玲 陳壬建 唐小燕

急性腦梗死是指多種因素栓子導(dǎo)致腦動(dòng)脈局部或完全性阻塞、腦動(dòng)脈供血中斷或減少，無(wú)法維持正常的腦組織代謝，而引起的腦組織變性、壞死的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，中老年人群最為常見[1]。由于腦組織作為人體思維活動(dòng)的主宰器官、且神經(jīng)細(xì)胞的不可逆性，腦組織一旦缺血壞死，后續(xù)致殘、致死率極高。因此，針對(duì)急性腦梗死的治療，及時(shí)、有效的發(fā)現(xiàn)及診斷、挽救瀕危的腦組織非常重要[2]。基于此，需要尋求一種有效的檢測(cè)手段，可以在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成急性腦梗死的篩查工作，為后續(xù)的診治爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。筆者在工作中發(fā)現(xiàn)，靜脈血中NT-proBNP、D-二聚體、hs-CRP、脂蛋白a 的水平急性腦梗死及非急性腦梗死患者中存在差異，對(duì)急性腦梗死的篩查起一定的提示作用，今進(jìn)一步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月神經(jīng)內(nèi)科收治的50 例明確診斷為急性腦梗死的患者作為觀察組，同時(shí)選取50 例同期在體檢科進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)的健康人員作為對(duì)照組。其中，觀察組有男性31 例，女性19 例，年齡介于45 ～81 歲之間，平均（56.32±14.02）歲；對(duì)照組有男性29 例，女性21 例，年齡介于43 ～82 歲之間，平均（57.02±13.02）歲；所有患者均排除有嚴(yán)重心血管、肝腎功能不全、惡性腫瘤等合并疾病。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在患者入院第二日的清晨，在安靜、空腹的狀態(tài)下采集靜脈血5 mL，分別置入含促凝劑的真空采血管（NT-proBNP、hs-CRP、脂蛋白a 檢測(cè)用）及含3.2% 的枸櫞酸鈉真空采血管（D-二聚體檢測(cè)用），采集過(guò)程按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。靜脈血采集完成后，使用離心機(jī)分離，取離心后的血清及血漿樣本進(jìn)行檢測(cè)。其中，所有檢測(cè)均通過(guò)日本東芝TBA-120 全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。其中，NT-proBNP 采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，D-二聚體、hs-CRP 采用免疫比濁法檢測(cè)，脂蛋白a 采用免疫透射比濁法檢測(cè)，所有試劑、校準(zhǔn)品及質(zhì)控品均為武漢博士德生物工程有限公司產(chǎn)品。所有檢測(cè)操作均符合SOP 文件要求的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)與臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組研究對(duì)象的NT-proBNP、D-二聚體、hs-CRP、脂蛋白a 的檢測(cè)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，其中，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的NT-proBNP、D-二聚體、hs-CRP、脂蛋白a含量比較

從檢驗(yàn)結(jié)果看，觀察組NT-proBNP 為（188.36±39.24）pg/mL，高于對(duì)照組（36.82±5.11）pg/mL；D-二聚體為（3.35±0.55）mg/L，高于對(duì)照組（0.24±0.14）mg/L；hs-CRP 為（21.89±7.67）mg/L，高于對(duì)照組（2.25±1.32）mg/L；脂蛋白a 為（472.03±107.34）mg/L，高于對(duì)照組（187.58±71.66）mg/L，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的NT-proBNP、D-二聚體、hs-CRP、脂蛋白a 含量比較（±s）

表1 兩組患者的NT-proBNP、D-二聚體、hs-CRP、脂蛋白a 含量比較（±s）

組別 NT-proBNP（pg/mL） D-二聚體（mg/L） hs-CRP（mg/L） 脂蛋白a(mg/L）參考范圍 0-100 0-1.35 0-5 0-300觀察組 188.36±39.24 3.35±0.55 21.89±7.67 472.03±107.34對(duì)照組 36.82±5.11 0.24±0.14 2.25±1.32 187.58±71.66 t 值 27.081 38.663 17.841 15.585 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 2 組患者NT-proBNP、D-二聚體、hs-CRP、脂蛋白a 檢測(cè)的陽(yáng)性情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者NT-proBNP、D-二聚體、hs-CRP、脂蛋白a檢測(cè)的陽(yáng)性情況比較

從檢測(cè)的陽(yáng)性情況來(lái)看，觀察組NT-proBNP 的陽(yáng)性率為78.00%，高于對(duì)照組的4.00%；D- 二聚體檢測(cè)的陽(yáng)性率為86.00%，高于對(duì)照組2.00%；hs-CRP 檢測(cè)的陽(yáng)性率為74.00%，高于對(duì)照組4.00%；脂蛋白a 檢測(cè)的陽(yáng)性率為62.00%，高于對(duì)照組6.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來(lái)，伴隨人類生活環(huán)境的改善，長(zhǎng)期高鹽、高脂肪、高蛋白飲食導(dǎo)致各類心腦血管時(shí)間頻發(fā)，其中，急性腦梗死便是其一，是由于各種因素所致的腦動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈血栓栓塞導(dǎo)致的腦部血管閉塞、供血不足導(dǎo)致腦組織的缺血、缺氧性壞死，由于腦組織及神經(jīng)細(xì)胞壞死的不可再生性，其致殘率及病死率居高不下[3-4]。由于腦梗死發(fā)病的急驟，患者常常伴隨生命體征不穩(wěn)定的情況，將其運(yùn)送進(jìn)行影像學(xué)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。因此，如果可以發(fā)現(xiàn)血清學(xué)變化對(duì)急性腦梗死的診斷及評(píng)估意義，對(duì)急性腦梗死的救治起到極大的幫助。

NT-proBNP 是腦組織及心肌組織釋放的激素類物質(zhì)BNP 的裂解物，在血漿中的穩(wěn)定性與濃度僅次于BNP，目前臨床上常被用于判斷心功能的情況，對(duì)于心臟功能異常的患者起到有效的警示作用[7-9]。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)急性腦梗死的發(fā)生時(shí)，體內(nèi)的凝血酶和纖溶酶原系統(tǒng)就會(huì)大量啟動(dòng)，導(dǎo)致血液中大量纖溶酶的出現(xiàn)，使得機(jī)體處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致凝血系統(tǒng)紊亂。而血漿中的交聯(lián)纖維降解產(chǎn)物D-二聚體則是臨床上公認(rèn)的反映凝血酶和纖溶酶情況的理想指標(biāo)[10]?；诖?，當(dāng)急性腦梗死引起體內(nèi)凝血系統(tǒng)紊亂時(shí)，血漿中的D-二聚體會(huì)隨之增高，且增高的幅度應(yīng)與腦梗死的病情形成正比。

hs-CRP 則是肝臟合成的急性時(shí)項(xiàng)反應(yīng)蛋白，直接反映著體內(nèi)炎癥的情況。當(dāng)急性腦梗死發(fā)生時(shí)，壞死的腦組織會(huì)刺激肝臟激活補(bǔ)體，調(diào)動(dòng)體內(nèi)的炎癥介質(zhì)參與壞死組織的消耗，并合成hs-CRP，誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞的分子表達(dá)，通過(guò)直接或間接的方式參與急性腦梗死的組織代謝中[11]。因此，hs-CRP 的變化可以在一定層面上反映腦梗死的情況。脂蛋白a 則是由肝臟合成的一種抑制血漿纖溶酶原和組織纖溶酶原及貨物的大分子物質(zhì)，可以起到抑制纖溶系統(tǒng)、促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞遷移，因此，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)大量動(dòng)脈粥樣斑塊形成時(shí)，容易導(dǎo)致血栓形成，這時(shí)需要調(diào)動(dòng)纖溶酶起到代償作用[12]。

研究結(jié)果表明，與健康體檢人群的對(duì)照組相比，確診為急性腦梗死的觀察組NT-proBNP、D-二聚體為、hs-CRP、脂蛋白a的含量明顯增高（P＜0.05）；且觀察組的NT-proBNP 的陽(yáng)性率為78.00%，高于對(duì)照組的4.00%；D-二聚體檢測(cè)的陽(yáng)性率為86.00%，高于對(duì)照組2.00%；hs-CRP 檢測(cè)的陽(yáng)性率為74.00%，高于對(duì)照組4.00%；脂蛋白a 檢測(cè)的陽(yáng)性率為62.00%，高于對(duì)照組6.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，NT-proBNP、D- 二聚體、hs-CRP、脂蛋白a在急性腦梗死與健康人群中存在明顯差異，將其用于急性腦梗死的早期診斷、病情預(yù)防、評(píng)估及預(yù)后具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。