金連花 嚴(yán)春花

宮頸癌是婦科臨床常見的三大惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著婦女的身心健康。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，我國每年約有13.15 萬婦女患宮頸癌，且患病人數(shù)逐年增加。因此，宮頸癌的早期診斷非常重要。宮頸癌在發(fā)展為浸潤性癌癥之前有很長的癌前期。臨床上稱為宮頸上皮內(nèi)瘤變，但發(fā)展為宮頸癌可能需要5～20 年的時(shí)間。加強(qiáng)宮頸癌篩查、早診斷、早治療可有效降低宮頸癌發(fā)病率[1-2]。目前為止，宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（thinprep cytology test，TCT）是婦科宮頸癌篩查的首選方法，但在具體的診斷符合率上仍有所欠缺，因此需配合陰道鏡下定位活檢來對(duì)患者進(jìn)行更為細(xì)致和準(zhǔn)確的診斷[3]。本文將針對(duì)以上論點(diǎn)開展研究，來探討TCT 及經(jīng)陰道鏡下定位活檢對(duì)篩查宮頸病變的臨床價(jià)值。其研究過程及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50 例于2019 年1—12 月宮頸病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入患者均存在不同程度宮頸病變；（2）納入患者此前均無宮頸病變史；（3）所有患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎等臟器疾病患者；（2）存在精神障礙和言語障礙，無法與醫(yī)護(hù)人員正常交流的患者；（3）無法配合檢查的患者；（4）診斷不明確的或組織標(biāo)本小或者碎的病例。以上納入患者年齡在25 ～77 歲之間，平均年齡（48.31±9.72）歲。

1.2 方法

對(duì)以上TCT 檢查呈陽性的患者應(yīng)用陰道鏡下定位活檢，其中TCT：宮頸刷插入其宮頸管1 cm 位置處，繞順時(shí)針旋轉(zhuǎn)數(shù)圈，收集脫落細(xì)胞，并將其置于保存液，制作液基細(xì)胞標(biāo)本。借助國際癌癥協(xié)會(huì)2006 年制定的TBS 分級(jí)系統(tǒng)對(duì)取得的標(biāo)本進(jìn)行判讀，記錄檢查結(jié)果為陽性的患者。陰道鏡下定位活檢的應(yīng)用方式為：檢驗(yàn)時(shí)間選擇在患者月經(jīng)后3 ～7 d 的時(shí)間，應(yīng)用消毒洗液和無菌棉簽清洗宮頸處，以保證宮頸外口和宮頸管的干凈，應(yīng)用電子陰道鏡檢查患者宮頸的顏色、形態(tài)和大小、是否出現(xiàn)糜爛的癥狀以及血管和宮頸上皮的具體情況，在電子陰道鏡下醋白試驗(yàn)異常區(qū)域取2 ～4 塊組織，置入保存液后送往病理科進(jìn)行檢查。

1.3 方法

1.3.1 細(xì)胞學(xué)檢查（TCT） 用陰道鏡暴露宮頸后，清潔陰道和宮頸表面分泌物，將Cytyc 專用宮頸刷伸入宮頸管內(nèi)，同向旋轉(zhuǎn)5 次，收集宮頸和宮頸管脫落細(xì)胞，放入裝有Cytyc 專用細(xì)胞保存液的樣本瓶中，用ThinPrep2000 系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)算機(jī)編程，制備直徑2 cm 的薄層細(xì)胞涂片，95%乙醇固定。細(xì)胞學(xué)診斷采用巴氏染色和光鏡觀察。TCT 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)TBS 系統(tǒng)分類液基細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，包括不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）和鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。

1.3.2 陰道鏡檢查 對(duì)以上TCT 檢查異常和TCT 檢查陰性但臨床可疑的患者行陰道鏡檢查。術(shù)前做常規(guī)陰道清潔檢查，有急性宮頸炎或陰道炎者優(yōu)先治療。檢查前24 h 禁止陰道手術(shù)和性生活。暴露宮頸后，用棉球擦拭宮頸分泌物，觀察宮頸是否有糜爛、白斑、贅生物、出血等，觀察宮頸病變的表面形態(tài)、邊界、形狀、色澤，用濾光片觀察血管分布和間距。3%醋酸試驗(yàn)，30 秒后觀察圖像，拍下圖像并存入計(jì)算機(jī)進(jìn)行碘染色。最后進(jìn)行Reid 評(píng)分，并進(jìn)行陰道鏡診斷。陰道鏡圖像異常，病變部位取材，3、6、9、12：00未發(fā)現(xiàn)異常圖像，定點(diǎn)分裝，10%甲醛固定送組織病理學(xué)檢查。然后進(jìn)行碘液試驗(yàn)，并進(jìn)行陰道鏡RCI 評(píng)分。0 分宮頸炎或者無癥狀，0～2 分為HPV 感染或CIN Ⅰ，3～5 分為CIN Ⅰ和CIN Ⅱ，6～8 分為CIN Ⅱ和CIN Ⅲ，8 分以上宮頸癌。

病理結(jié)果方法：試劑盒選自北京金豪藥業(yè)有限公司，由專業(yè)人員完成檢測(cè)。病理結(jié)果：分為宮頸炎CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宮頸癌。將其作為金標(biāo)準(zhǔn)。

表1 宮頸TCT 檢查及陰道鏡和病理結(jié)果對(duì)比

1.4 觀察指標(biāo)

采用宮頸TCT 檢查及陰道鏡檢查診斷，將檢查結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

病理結(jié)果法檢查顯示宮頸炎34 例，CIN Ⅰ8 例，CIN Ⅱ4例，CIN Ⅲ2 例，宮頸癌2 例，總計(jì)有50 例。而其中，宮頸TCT檢查及陰道鏡聯(lián)合檢查的情況下，宮頸炎檢出30 例，符合率占88.24%；CIN Ⅰ檢出7 例，占87.50%；CIN Ⅱ檢出4 例，占100.00%；宮頸癌檢出1 例，占50.00%。

3 討論

近年來隨著人們生活節(jié)奏加快，生活或分娩帶來的壓力導(dǎo)致女性群體宮頸癌發(fā)病率逐年升高，有必要早期檢查和治療。

陰道鏡檢查是一種經(jīng)濟(jì)、簡便、無創(chuàng)、無痛、無并發(fā)癥、可重復(fù)的檢查方法。陰道鏡檢查是利用陰道鏡放大技術(shù)，直接觀察宮頸10～40 倍，觀察肉眼看不見的微小病變，發(fā)現(xiàn)肉眼難以發(fā)現(xiàn)的宮頸上皮、血管等可疑病變區(qū)域，選擇性定位取材，提高了診斷準(zhǔn)確率，避免了盲目活檢的漏診[4-6]。同時(shí)，先進(jìn)的攝像系統(tǒng)和電腦圖像顯示可以存儲(chǔ)數(shù)據(jù)，便于回顧性分析和治療后的隨訪和控制，是一種重要的宮頸疾病檢查方法[7-8]。

目前，液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)大大提高了宮頸癌前病變和宮頸癌的檢出率[9-10]。對(duì)液基細(xì)胞學(xué)檢查陽性的患者，陰道鏡下進(jìn)行定位活檢結(jié)合組織病理學(xué)檢查，能顯著提高宮頸癌前病變和宮頸癌的陽性檢出率。在宮頸疾病的篩查中，TCT 使用其系統(tǒng)對(duì)宮頸細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分析，這是一種世界上更先進(jìn)的宮頸癌細(xì)胞。與傳統(tǒng)的巴氏涂片法相比，可以提高標(biāo)本的滿意度，宮頸惡性細(xì)胞的檢出率更高。TCT 可以發(fā)現(xiàn)一些癌前病變，如果患者有炎癥或反應(yīng)性增生等良性變化，也會(huì)發(fā)展成惡性病變，因此篩查非常重要。

液基細(xì)胞學(xué)陽性不能確定宮頸病變的具體位置，陰道鏡只能觀察宮頸表面，不能了解宮頸管內(nèi)病變，其主要功能是評(píng)價(jià)異常細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果。陰道鏡檢查和細(xì)胞學(xué)檢查是篩查宮頸癌前病變和宮頸癌的兩種相輔相成的方法。兩者相結(jié)合可有效減少漏診，減少不必要的損傷，具有臨床可行性推廣應(yīng)用。應(yīng)用陰道鏡下定位活檢進(jìn)行檢查，即將電子陰道鏡直接置入患者宮頸管處，將宮頸處情況通過彩色成像的方式展現(xiàn)在檢查人員前，從而進(jìn)一步提升患者CIN 不同分級(jí)的診斷符合率[11]。同時(shí)該檢驗(yàn)方式對(duì)患者宮頸口和宮頸管的傷害較小，為后期CIN 的治療和宮頸癌的防護(hù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[12]。

本研究顯示，病理結(jié)果法檢查顯示宮頸炎34 例，CIN Ⅰ8 例，CIN Ⅱ4 例，CIN Ⅲ2 例，宮頸癌2 例，總計(jì)有50 例。而其中，宮頸TCT 檢查及陰道鏡聯(lián)合檢查的情況下，宮頸炎檢出30 例，符合率占88.24%；CIN Ⅰ檢出7 例，占87.50%；CIN Ⅱ檢出4 例，占100.00%；宮頸癌檢出1 例，占50.00%。

綜上所述，宮頸TCT 檢查及陰道鏡檢查聯(lián)合診斷對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值顯著，有利于為宮頸病變鑒別提供重要的診斷依據(jù)，提高臨床診斷準(zhǔn)確性，值得進(jìn)一步推廣使用。