孫方彪

乙肝病毒感染屬于世界公共衛(wèi)生問題，對(duì)人類健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害，并且這一疾病可以通過多種途徑進(jìn)行傳播，母嬰傳播就是其中一種方式，可能會(huì)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)感染或產(chǎn)時(shí)感染，這將會(huì)對(duì)新生兒造成嚴(yán)重?fù)p傷，不僅損傷新生兒多個(gè)臟器，還可能會(huì)導(dǎo)致肝硬化、急性肝炎、慢性肝炎，甚至發(fā)展至肝癌，因此需要予以重視，做好預(yù)防和治療工作[1-2]。乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗聯(lián)合應(yīng)用可以起到有效阻斷作用，對(duì)乙肝表面抗原釋放以及活化有抑制作用，對(duì)病毒凋亡產(chǎn)生促進(jìn)作用，實(shí)現(xiàn)阻斷傳播的效果[3-4]。本文從2017 年10 月—2020 年4月?lián)袢?07 例乙肝病毒感染孕婦進(jìn)行研究，分析乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗對(duì)母嬰乙肝病毒傳播的治療及預(yù)防效果?，F(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017 年10 月—2020 年4 月?lián)袢?07 例乙肝病毒感染孕婦，其中47 例母體雙陽性，即HBsAg 陽性、HBeAg 陽性，60 例單陽性，即HBsAg 陽性、HBeAb 陽性，病例擇取年齡范圍為23～37（29.89±0.31）歲，40 例剖宮產(chǎn)，67 例陰道分娩，均為足月單胎，其中男55 例，女52 例，年齡擇取范圍為3～6（4.12±0.41）歲，其中18 例3 歲、25 例4 歲、44 例5 歲、20 例6 歲，其中40 例母乳喂養(yǎng)、67 例人工喂養(yǎng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：母親HbsAg 陽性；兒童有明確乙肝疫苗全程接種史；對(duì)本次研究知曉且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠高血壓綜合征；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；妊娠期間使用免疫抑制劑治療；母親HBV 感染不明確；兒童未全程接種；依從性差、難以配合隨訪。

1.2 方法

對(duì)孕婦實(shí)施乙肝免疫球蛋白治療，從孕20 周開始用藥，乙肝免疫球蛋白（華蘭生物工程股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：201805005，100 IU/ 支）治療，通過肌肉注射方式給藥，每4周用藥1 次，每次給藥劑量為200 IU。待胎兒娩出之后，對(duì)臍靜脈血予以檢測，根據(jù)乙肝血清標(biāo)志物檢測結(jié)果，若檢出HBsAg 陽性則可確診為乙肝病毒感染。在胎兒娩出6 小時(shí)、半年、1 年分別進(jìn)行乙肝疫苗注射治療，選用乙肝疫苗（深圳康泰生物制品股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：B201804022，10 μg）進(jìn)行注射治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①母體感染情況與兒童感染情況；②不同年齡階段兒童感染情況；③不同喂養(yǎng)方式感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 分析，涉及到計(jì)量、計(jì)數(shù)兩種資料，分別以（±s）、（%）兩種不同方式予以表達(dá)，另外經(jīng)t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)兩種不同方式予以檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

2 結(jié)果

2.1 母體感染情況與兒童感染情況分析

母體雙陽性的兒童HBsAb 陽性占比、HBsAg 陽性占比均比母體單陽性的兒童高（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同年齡階段兒童感染情況分析

不同年齡階段的兒童HBsAb 陽性占比、HBsAg 陽性占比對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表1 母體感染情況與兒童感染情況分析（n/%）

表2 不同年齡階段兒童感染情況分析（n/%）

2.3 不同喂養(yǎng)方式感染情況分析

對(duì)于HBsAg 陽性兒童，不同喂養(yǎng)方式無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；對(duì)于HBsAb 陽性兒童，母乳喂養(yǎng)陽性率明顯比人工喂養(yǎng)高（P＜0.05）。見表3。

3 討論

乙肝病毒感染通常與自身免疫力下降、流行病區(qū)接觸史、醫(yī)療條件不合格等因素相關(guān)，尤其是家族病史患者，更容易發(fā)生乙肝病毒感染現(xiàn)象。孕期發(fā)生乙肝病毒感染不僅會(huì)損傷孕婦自身臟器功能，還可能出現(xiàn)母嬰傳播現(xiàn)象，使新生兒出現(xiàn)相關(guān)病變，對(duì)新生兒健康及生長有嚴(yán)重影響[5]。對(duì)于此，早期注射乙肝疫苗，可以對(duì)乙肝病毒抗原進(jìn)行有效抑制，使母嬰傳播減少，進(jìn)而使新生兒結(jié)局得到改善[6]。據(jù)相關(guān)研究指出[7]，對(duì)乙肝病毒感染孕婦實(shí)施乙肝免疫球蛋白治療，并實(shí)施乙肝疫苗注射治療，結(jié)果顯示兩者聯(lián)合阻斷率超過85%，可以有效降低母嬰傳播。乙肝免疫球蛋白屬于高效價(jià)乙肝表面抗體血漿，從乙肝疫苗免疫獻(xiàn)血人員采集而來，通過低溫乙醇蛋白分離法進(jìn)行處理，提取免疫球蛋白，之后通過病毒滅活處理，得到特異性免疫球蛋白劑，屬于被動(dòng)抗體[8]。注射乙肝免疫球蛋白是被動(dòng)免疫方式，可以激活補(bǔ)體系統(tǒng)，使機(jī)體體液免疫能力增強(qiáng)，注射之后所產(chǎn)生的抗體，可以有效清除感染細(xì)胞釋放的乙肝病毒，避免未感染細(xì)胞受到侵害，同時(shí)也使乙肝病毒載量減少。而乙肝疫苗注射可以將機(jī)體自身免疫系統(tǒng)激活，使機(jī)體中產(chǎn)生抗體，預(yù)防乙肝感染[9]。通過乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗注射的方式防治乙肝病毒感染效果顯著。

表3 不同喂養(yǎng)方式感染情況分析（n/%）

本次研究中，對(duì)乙肝病毒感染孕婦實(shí)施乙肝免疫球蛋白治療，并對(duì)兒童實(shí)施乙肝疫苗接種，結(jié)果顯示，母體雙陽性的兒童HBsAb 陽性占比、HBsAg 陽性占比均比母體單陽性的兒童高，這主要是因?yàn)閷?duì)于HBsAg 的母嬰傳播，HBeAg 有促進(jìn)作用，HBeAg 表面抗原對(duì)HBsAg 脫落以及擴(kuò)增有誘導(dǎo)作用，使其經(jīng)臍帶血進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使得乙肝病毒感染陽性率提高。有研究指出，母體HBsAg 陽性孕婦，新生兒乙肝病毒攜帶或感染陽性率均明顯提高[10]。同時(shí)本次研究發(fā)現(xiàn)不同年齡階段的兒童HBsAb 陽性占比、HBsAg 陽性占比對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在流行病研究中，新生兒乙肝病毒感染情況與其年齡階段無關(guān)，年齡不會(huì)對(duì)HBsAg 傳播產(chǎn)生影響，但也有學(xué)者指出[11]，對(duì)于3 歲以下的兒童，乙肝病毒感染發(fā)生率要低于3 歲以上兒童，這也需要進(jìn)一步深入研究。另外有研究指出[12]，母乳喂養(yǎng)會(huì)對(duì)母嬰傳播產(chǎn)生一定影響，母體乙肝病毒核心抗原陽性水平會(huì)對(duì)聯(lián)合阻斷效果產(chǎn)生影響。在本次研究中，對(duì)于HBsAg 陽性兒童，不同喂養(yǎng)方式無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；對(duì)于HBsAb 陽性兒童，母乳喂養(yǎng)陽性率明顯比人工喂養(yǎng)高，由此可見母體感染乙肝病毒之后不適合母乳喂養(yǎng)，這可能與母乳喂養(yǎng)會(huì)使母嬰之間消化道接觸增加相關(guān)，進(jìn)而使新生兒乙肝病毒攜帶率提高。

綜上所述，乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗可以有效阻斷母嬰乙肝病毒傳播，且其阻斷效果與母體感染情況相關(guān)。