金宗蘭 胡少華 陳萍萍 陳梅霞 劉玲

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理工作的范圍與內(nèi)涵不斷拓寬，?？谱o理管理進入了多視角、全方位實踐和探索時代[1]。?？谱o理是學(xué)科發(fā)展的必然過程和重要支撐，在提高醫(yī)療護理質(zhì)量、促進患者康復(fù)、促進人才成長進步等方面發(fā)揮著重要作用[2]。目前我國護理界對于?？谱o理的研究、建設(shè)尚處于探索階段，且?？谱o理管理以?？萍膊」芾硌芯繛橹?，在管理決策及項目目標管理方面探索較少[3]，?？谱o理管理存在計劃不清、執(zhí)行力較差、靈活性較低等問題，制約了?？谱o理決策的開展[4]。過程決策程序圖法(process decision program chart，PDPC)來自于運籌學(xué)理論，在實際運行中，當某種預(yù)計方案不可行或效率不高或出現(xiàn)質(zhì)量問題時，PDPC法可以拿出并實施第二套、第三套、第n套方案，確保獲得最佳效果[5]。2018年1月至2019年12月我們將PDPC法應(yīng)用于?？谱o理目標管理中，取得較好成效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我科為泌尿外科男科、尿控病區(qū)，護理單元有床位50張，護士20名，其中男3名，女17名。平均年齡(31.88±10.69)歲。職稱：主任護師1名，主管護師8名，護師9名，護士2名。學(xué)歷：碩士1名，本科17名，大專2名?；橐鰻顩r：已婚13名，未婚7名。工作年限：≥10年8名，<10年12名。

1.2 管理方法 2016—2017年度采用常規(guī)管理，2018—2019年度采用PDPC法管理，每年初制定專科護理管理目標、年度工作計劃及實施方案，按照月跟進、季度督導(dǎo)、半年總結(jié)、年終考核的方法推進，遇到問題，可能會導(dǎo)致工作出現(xiàn)障礙和停頓時，圍繞問題再進行討論分析，并提出應(yīng)對措施，評估實施。

1.3 目標制定 根據(jù)醫(yī)院、護理部要求及?？谱o理發(fā)展需要制定13個?？谱o理管理目標，其中7個為?？婆R床護理指標，6個為?？谱o理科研教學(xué)創(chuàng)新指標。比較2016-2017年和2018-2019年P(guān)DPC法開展前后?？谱o理指標完成情況，評價指標如下：(1)?？婆R床護理指標。包括護理不良事件發(fā)生率，危重患者風(fēng)險評估正確率，術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，快速康復(fù)早期下床活動率，老年衰弱識別正確率，男性勃起功能障礙評估與檢測正確率，尿失禁性皮炎發(fā)生率。(2)專科護理科研教學(xué)創(chuàng)新指標。包括出版護理專著，護理、教學(xué)論文發(fā)表，科研課題立項，院內(nèi)新技術(shù)、新項目準入，國家發(fā)明及實用新型專利授權(quán)，敘事醫(yī)學(xué)結(jié)合OSCE教學(xué)考核實施。

1.4 小組考核方法 結(jié)合?？铺厣?、各個層級護士能力、研究興趣等方面成立對應(yīng)的5個?？谱o理小組，包括?？萍膊∽o理研究、安全文化、快速康復(fù)、科研創(chuàng)新、品管圈。小組年終考核以進行述職評比演講的形式開展，對照年初制定的計劃、目標完成情況、存在問題、團隊貢獻度、下一年工作計劃、結(jié)合演講時間要求、演講內(nèi)容、語言要求、情感表達等方面制定評分標準。由科主任、護士長和護士代表組成評委，秉著公平、公正的原則及個人業(yè)績和對科室的貢獻度評選出一等獎1名，二等獎2名，三等獎3名。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或一般描述性分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 PDPC法實施前后?？婆R床護理指標比較 2018—2019年度各項?？婆R床護理指標優(yōu)于2016—2017年度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 PDPC法實施前后?？婆R床護理指標比較 例(%)

2.2 PDPC法實施前后?？谱o理科研教學(xué)創(chuàng)新指標情況 2018—2019年度各項科研指標與2016—2017年度相比均有提升，見表2。

表2 PDPC法實施前后?？谱o理科研教學(xué)創(chuàng)新指標情況

3 討 論

制定目標應(yīng)按照具體、可測量、可實現(xiàn)、相關(guān)聯(lián)、時間點限定的原理制定[6]，PDPC法是針對為了達成目標的計劃，盡量導(dǎo)向預(yù)期理想狀態(tài)的一種手法。在制訂計劃或進行方案設(shè)計時事先預(yù)測可能發(fā)生的障礙(不理想事態(tài))或結(jié)果，相應(yīng)提出多種應(yīng)變計劃的一種方法。PDPC法作為QC新七大手法之一，具有其獨特的優(yōu)勢[7]：(1)可用圖表展示，簡明清晰、一目了然，有利于對全局的把控。(2)具有預(yù)見性與機動性，能預(yù)測計劃進程中可能遇到的各種情況甚至于重大事故，可事先采取措施、靈活應(yīng)對。(3)能提高目標成功概率，便于排查問題，找出最佳方案。(4)是一種動態(tài)手法，可隨事態(tài)進展追加措施及時修正，具有可塑性。該法有利于集思廣益，可從管理者、組織者和實施者等多個維度考慮問題，減少護理管理中的缺陷，提高管理效率，實施過程中醫(yī)護良好的合作起到至關(guān)重要的作用，有利于暢通醫(yī)護溝通渠道，從而作出正確的臨床決策，提高醫(yī)療護理質(zhì)量[8]，有效降低或避免?？谱o理管理中每個環(huán)節(jié)的風(fēng)險，確保?？谱o理、教學(xué)、科研等各項工作的目標達成。

PDPC法具有動態(tài)管理的特征，遇到問題隨時調(diào)整管理思路和方法，具有可追蹤性，PDPC法既可以從出發(fā)點追蹤到最后的結(jié)果，也可以從最后的結(jié)果追蹤中間發(fā)生的原因，使參與人員的構(gòu)想、設(shè)計得以充分發(fā)揮，從而豐富PDPC法的方案，多途徑地實現(xiàn)目標[9]。結(jié)合根因分析法(root cause analysis，RCA)，基于團體的、系統(tǒng)的、回顧性的不良事件分析方法，找出系統(tǒng)和流程中的風(fēng)險和缺點并加以改善，通過在錯誤中反思、學(xué)習(xí)及分享經(jīng)驗，做到改善流程、事前防范，從多角度、多層次提出針對性預(yù)防措施[10]。PDPC法有利于集思廣益，可從管理者、組織者、實施者、參與者等多個維度考慮問題，減少?？谱o理管理中的缺陷。本著立足臨床、服務(wù)患者思路，優(yōu)化人才梯隊，打造科研創(chuàng)新平臺，加強?？谱o理建設(shè)與管理，形成了較強的優(yōu)勢和特色，促進了?？谱o理、教學(xué)、科研創(chuàng)新等各項工作目標較好地完成，提高了護理單元核心競爭力。品管圈是醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進的有效、常用工具之一[11]，而PDPC法又是課題研究型品管圈最佳方案追究步驟的重要內(nèi)涵，我們在護理工作實踐中不斷探討延伸應(yīng)用，團隊在2018年榮獲第三屆亞洲質(zhì)量與功能改善品管圈大賽一等獎，安徽省?？谱o理管理、服務(wù)創(chuàng)新評比分別榮獲二等獎；2019年榮獲第四屆亞洲質(zhì)量與功能改善大賽優(yōu)秀論文獎，全國醫(yī)院品管圈大賽二等獎；多人在國家級和省級專業(yè)學(xué)會任職，被邀請國內(nèi)、外學(xué)術(shù)交流和科研協(xié)作。?？谱o理區(qū)域輻射及引領(lǐng)能力不斷得到提升，2018、2019年連續(xù)2年全院護理管理目標考核第一，榮獲優(yōu)秀護理單元稱號；2019年成為醫(yī)院第一批護理重點亞?？平ㄔO(shè)項目。

PDPC法適用于制定質(zhì)量管理或項目的實施計劃，使用質(zhì)量管理工具，實現(xiàn)以數(shù)據(jù)說話，進行科學(xué)管理[12]。更新護理管理觀念，加快護理管理模式的轉(zhuǎn)變，已成為國內(nèi)外的發(fā)展趨勢[13]。全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020)發(fā)展目標中明確指出要明顯提升護理管理科學(xué)化水平。管理者要深刻領(lǐng)悟護理事業(yè)發(fā)展導(dǎo)向，與時俱進，以人為本，和護士一起成長，和專業(yè)一起進步，形成管理文化，才能不斷引領(lǐng)團隊向前進[14]，PDPC法應(yīng)用于護理目標管理，提高了?？谱o理目標達成率，提高了護士職業(yè)價值感。