黃冬華 肖莉 王婧

在醫(yī)療活動中醫(yī)療儀器設(shè)備不可或缺，而醫(yī)療儀器報警為評估患者病情變化的重要指標(biāo)[1]。醫(yī)療儀器報警如同一把雙刃劍，在保證患者安全及改善醫(yī)療質(zhì)量的同時，增加新的醫(yī)療風(fēng)險[2]。近年來報警醫(yī)療設(shè)備眾多，而過度監(jiān)護(hù)、誤報警數(shù)量龐大及報警相關(guān)不良事件多發(fā)等現(xiàn)象逐漸凸顯，需積極改善報警管理現(xiàn)狀以合理有效使用儀器設(shè)備，避免過度監(jiān)護(hù)，降低誤報警數(shù)量，預(yù)防報警相關(guān)潛在危害[3-4]。鑒于此，本研究將探討醫(yī)療儀器設(shè)備報警安全管理的臨床現(xiàn)狀，以期為改善醫(yī)療設(shè)備報警管理模式，為醫(yī)患雙方創(chuàng)造更加舒適安全的治療環(huán)境。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年7月至2019年3月我院綜合ICU共有床位30張，在崗護(hù)士57名，其中男14名，女43名；年齡22～48歲，平均(31.98±2.10)歲；工作年限1～21年，平均(10.85±1.67)年；職稱：主管護(hù)師5名，護(hù)師25名，護(hù)士27名；學(xué)歷：中專2名，大專33名，本科19名，碩士3名。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作年限≥1年；知情同意，自愿參與本次研究；在職、注冊護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：無報警提示音儀器；規(guī)培、進(jìn)修護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，主要包括護(hù)士性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、報警設(shè)置能力及報警儀器(包括呼吸機、心電監(jiān)護(hù)儀、血濾機、微量泵、輸液泵等)使用年限、生產(chǎn)時間、報警特征、維修次數(shù)及保養(yǎng)狀況。

1.2.2 臨床報警管理體驗量表 在閱讀大量文獻(xiàn)[5-7]基礎(chǔ)上，自行設(shè)計醫(yī)療設(shè)備報警管理問卷，包括設(shè)備報警功能認(rèn)知、臨床誤報體驗、報警參數(shù)設(shè)置方面，共14個條目，采用Likert 5級評分，評分范圍14～70分，醫(yī)療設(shè)備報警管理情況與評分間呈正相關(guān)；評估阻礙臨床報警管理相關(guān)因素，由9個條目組成，每個條目根據(jù)自身感知嚴(yán)重程度評分，其中“1分”為最重要阻礙因素，“9分”為最不重要阻礙因素，其中護(hù)士認(rèn)為最主要阻礙因素即為得分最低條目。

1.2.3 收集資料及建立多學(xué)科協(xié)作報警安全管理模式 收集護(hù)士、報警儀器一般資料及臨床報警管理體驗量表評估情況，明確報警安全管理阻礙因素，組建多學(xué)科協(xié)作報警安全管理小組：在護(hù)理部主任倡導(dǎo)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持下，多學(xué)科協(xié)作報警安全管理小組成立，團(tuán)隊組成人員包括警報管理執(zhí)行負(fù)責(zé)人(護(hù)理部，負(fù)責(zé)警報管理組織、實施及培訓(xùn))、醫(yī)師(臨床科室，負(fù)責(zé)報警設(shè)置指導(dǎo)、警報判斷，擬定處理措施、應(yīng)答警報及培訓(xùn))、患者安全負(fù)責(zé)人(醫(yī)務(wù)部，負(fù)責(zé)警報管理組織、實施及培訓(xùn))、護(hù)士(臨床科室，負(fù)責(zé)警報設(shè)置及應(yīng)答，設(shè)備日常維護(hù))、信息工程師(網(wǎng)絡(luò)信息中心，負(fù)責(zé)警報信號傳送通暢)、設(shè)備工程師(資產(chǎn)裝備辦，負(fù)責(zé)設(shè)備檢測、咨詢及培訓(xùn))等。多學(xué)科協(xié)作報警安全管理模式的實施：(1)警報產(chǎn)生環(huán)節(jié)。優(yōu)化檢測維護(hù)方案，設(shè)備工程師強化對醫(yī)療設(shè)備的檢測維護(hù)頻次，并由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行日常維護(hù)，總務(wù)護(hù)士每周定期檢查、記錄，保障設(shè)備正常運行，規(guī)定不準(zhǔn)將警報器關(guān)閉或靜音；規(guī)范生理監(jiān)測參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，通過循證法、文獻(xiàn)法、專家函詢法確定生理指標(biāo)監(jiān)測閾值，并結(jié)合實驗研究確定，應(yīng)用于臨床。(2)警報傳送環(huán)節(jié)。改進(jìn)監(jiān)測數(shù)據(jù)傳輸，與信息工程師合作，完成多個監(jiān)護(hù)儀分屏設(shè)立，警報于醫(yī)師辦公室、醫(yī)師第二監(jiān)測站、走廊均可觀測；同時發(fā)放警報健康教育單，對患者及其家屬進(jìn)行教育，以及時發(fā)現(xiàn)異常并報警，強化護(hù)士巡視，及時發(fā)現(xiàn)警報。(3)警報識別環(huán)節(jié)。聯(lián)合護(hù)理管理、醫(yī)師、護(hù)理專家及設(shè)備工程師，結(jié)合臨床案例及?？评碚撝R培訓(xùn)，實施專題講座，講解設(shè)備報警原理、信號，利于護(hù)士掌握警報相關(guān)知識。(4)警報應(yīng)答環(huán)境。結(jié)合視頻觀摩、情景模擬演練，分析警報有關(guān)不良事件案例，提升護(hù)士及相關(guān)工作人員對警報安全意識，護(hù)士掌握使用醫(yī)療設(shè)備儀器及對警報的管理能力，并結(jié)合循證法、文獻(xiàn)法及專家討論法，對醫(yī)療設(shè)備儀器警報應(yīng)答、處理流程進(jìn)行規(guī)范，設(shè)置高、中、低級警報，對不同班次警報第一、第二及后備應(yīng)答人進(jìn)行規(guī)定，警報高發(fā)時段，可增加監(jiān)護(hù)分屏、增設(shè)中央站觀察員，以及時發(fā)現(xiàn)并接收警報。(5)其他工作的實施。警報有關(guān)工作納入科室、護(hù)理部日常、專項護(hù)理質(zhì)量督查，完成交接表制定，與警報有關(guān)工作納入交接班，對醫(yī)療設(shè)備儀器及連接完好性、警報采納數(shù)設(shè)置進(jìn)行交接，并制定護(hù)士警報知識、行為及態(tài)度問卷。

1.3 觀察指標(biāo) (1)多學(xué)科協(xié)作報警安全管理前后連續(xù)監(jiān)測72 h，管理前共報警421次，管理后共報警230次，統(tǒng)計管理前后儀器無效報警率及護(hù)士報警應(yīng)答率。(2)根據(jù)臨床報警管理體驗量表評估護(hù)士處理報警能力，評分越高表明護(hù)士處理報警能力越強。(3)統(tǒng)計管理前后儀器報警相關(guān)不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 管理前后儀器無效報警率、護(hù)士報警應(yīng)答率比較 管理后無效報警次數(shù)少于管理前，護(hù)士報警應(yīng)答率高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 管理前后儀器無效報警率、護(hù)士報警應(yīng)答率比較 次(%)

2.2 管理前后護(hù)士處理報警能力比較 管理后護(hù)士設(shè)備報警功能認(rèn)知、臨床誤報警體驗、報警參數(shù)設(shè)置評分均高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 管理前后護(hù)士處理報警能力比較(分，

2.3 儀器報警相關(guān)不良事件 觀察期間未發(fā)生儀器報警相關(guān)不良事件。

3 討 論

臨床警報作為一個可聽或可視的信號，多是指來自于診治或監(jiān)測患者醫(yī)療設(shè)備的通知，提醒存在設(shè)備功能障礙或患者生理參數(shù)超出設(shè)定限值范圍[8]。近年來具有報警功能的醫(yī)療設(shè)備不斷使用，可為患者治療、監(jiān)測及醫(yī)療決策提供指導(dǎo)外，也受到警報系統(tǒng)設(shè)置缺陷、發(fā)聲相似及對警報信號未適當(dāng)應(yīng)答等原因影響，臨床上儀器報警相關(guān)不良事件時有發(fā)生，增加醫(yī)療機構(gòu)管理難度[9]。

待設(shè)備功能異?；蚧颊卟∏閻夯瘯r，任何一次重要臨床事件均未錯過，而在無重要臨床事件時絕對不報警為醫(yī)療設(shè)備報警系統(tǒng)理想狀態(tài)，但目前醫(yī)療儀器設(shè)備報警的安全性及有效性不高，多存在虛假報警率高、警報疲勞及警報信號難以識別等問題。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，報警相關(guān)不良事件的發(fā)生與參數(shù)設(shè)置不合理、不應(yīng)答警報及警報疲勞等有關(guān)，故組建儀器報警安全管理多學(xué)科協(xié)作小組進(jìn)行有效的警報管理顯得尤為重要[10-11]。護(hù)士作為警報主要應(yīng)答者，也為醫(yī)療設(shè)備主要使用者，但由于護(hù)患比、受到培訓(xùn)及教育及醫(yī)院安全文化等方面影響，可能無法及時有效滿足患者需求，給患者帶來潛在風(fēng)險，故基于目前條件，本研究中以護(hù)士為主導(dǎo)實施警報多學(xué)科協(xié)作管理，通過從警報生命周期中警報的產(chǎn)生、傳送、識別及應(yīng)答等環(huán)節(jié)，結(jié)合影響警報多個相關(guān)因素，從警報相關(guān)知識培訓(xùn)、設(shè)備維護(hù)、警報設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)答時間、處理方法及應(yīng)答責(zé)任人明確等方面改善警報管理，以提升護(hù)士的警報管理能力，降低無效報警率。同時由護(hù)士組織多科學(xué)成員實施基于臨床的系統(tǒng)培訓(xùn)，采取基于循證的警報設(shè)置、設(shè)備維護(hù)、應(yīng)答措施及科學(xué)指標(biāo)評價，讓護(hù)士認(rèn)識到自身能夠發(fā)揮的作用及不足，積極與相關(guān)學(xué)科專業(yè)人員合作，培養(yǎng)患者安全文化知識，以促使護(hù)士形成警報安全意識[12-13]。本研究結(jié)果顯示，管理后無效報警次數(shù)少于管理前(P<0.05)，護(hù)士報警應(yīng)答比例高于管理前(P<0.05)，管理后護(hù)士設(shè)備報警功能認(rèn)知、臨床誤報警體驗、報警參數(shù)設(shè)置評分高于管理前(P<0.05)，觀察期間未發(fā)生儀器報警相關(guān)不良事件，由此可見，多學(xué)科協(xié)作小組的組建能夠降低儀器無效報警率，提升醫(yī)務(wù)人員警報安全意識，提高護(hù)士報警應(yīng)答率，改善護(hù)士的設(shè)備報警功能認(rèn)知、臨床誤報警體驗、報警參數(shù)設(shè)置評分，在及時解決報警相關(guān)問題時，促使報警管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作報警安全管理小組的構(gòu)建能夠改善報警安全管理措施，提高護(hù)士警報管理能力，降低無效報警率，改進(jìn)設(shè)備報警管理效果。