黎秀梅 徐少云 朱良燕

自然分娩是國際臨床推薦無絕對剖宮產(chǎn)指征孕婦優(yōu)先選擇的一種分娩方式[1]。初產(chǎn)婦由于缺乏足夠的分娩經(jīng)驗，臨產(chǎn)時普遍伴有不同程度的心理負擔，持續(xù)的焦慮、抑郁情緒刺激易導致第一產(chǎn)程行為反應異常，延緩產(chǎn)程，降低自然分娩率，增加剖宮產(chǎn)率[2]。導樂陪伴分娩是指由經(jīng)過系統(tǒng)培訓的普通女性擔任導樂人員，在孕產(chǎn)婦分娩全程提供“一對一”陪伴，以及多方面(如生理、心理等)支持和指導的一種助產(chǎn)模式。研究表明，導樂陪伴分娩是一種既安全、經(jīng)濟，又易于實施的護理方法，最大程度的確保母嬰健康[3-4]。我院于2019年1—12月收治的部分初產(chǎn)婦中開展助產(chǎn)士主導的伙伴式導樂陪伴分娩，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2019年1—12月200例于我院接受分娩的初產(chǎn)婦為研究對象，納入標準：年齡>20歲，屬單胎、頭位、足月妊娠，無絕對剖宮產(chǎn)指征，產(chǎn)婦及家屬有研究知情權(quán)，同意參與研究，且本課題研究已由醫(yī)院倫理委員會審批通過。排除標準：伴嚴重妊娠期合并癥或并發(fā)癥，嚴重心腦、肝腎功能異常有精神心理疾病，溝通或聽力障礙等。隨機將其等分為對照組和觀察組，觀察組年齡21～35歲，平均(29.32±3.86)歲；孕周37～41周，平均(39.28±0.54)周；體質(zhì)量64.51～79.83 kg，平均(70.35±5.43)kg。對照組年齡22～35歲，平均(29.40±3.93)歲；孕周37～42周，平均(39.32±0.61)周；體質(zhì)量63.62～80.25 kg，平均(70.41±5.38)kg。兩組年齡、孕周、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦按照傳統(tǒng)模式進行助產(chǎn)護理，入科后，由醫(yī)護人員負責為產(chǎn)婦提供相關的護理指導，待出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，安排產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室，由當值助產(chǎn)人員給予基本監(jiān)護，并在產(chǎn)婦宮口接近全開時送至產(chǎn)房接產(chǎn)，分娩后于產(chǎn)房留觀2 h再安全送返病房。觀察組產(chǎn)婦開展以助產(chǎn)士為主導的伙伴式導樂陪伴分娩，具體步驟分為以下幾點：(1)前期工作。由護士長安排時間，對助產(chǎn)士、導樂人員等進行統(tǒng)一的知識培訓，加強助產(chǎn)士對拉瑪澤呼吸法、循證護理學理念以及溝通技巧等的掌握，進而應用至護理工作中。(2)產(chǎn)前宣教。每周固定時間對初產(chǎn)婦進行1～2次的集中教育，為初產(chǎn)婦科普相關分娩知識。具體可先以小組為單位，將其分為多個小組，安排組內(nèi)成員自我介紹、定期交流，再根據(jù)初產(chǎn)婦的實際情況以及分娩需求，提供有針對性的孕期保健指導。告知初產(chǎn)婦產(chǎn)前配偶的配合要點、分娩時的注意事項、拉瑪澤呼吸法作用以及伙伴式導樂陪伴模式特點等，從精神心理上滿足初產(chǎn)婦的分娩需求，與其培養(yǎng)情感，盡可能消除其焦慮、擔憂心理。(3)分娩氛圍營造。為初產(chǎn)婦營造一個溫馨且舒適的分娩環(huán)境，注重產(chǎn)婦隱私、尊重產(chǎn)婦意愿，允許配偶或1名其他家屬陪伴待產(chǎn)至宮口近全開。待產(chǎn)程進入活躍期，可為產(chǎn)婦播放舒緩的音樂，并提供分娩球，以緩解縮宮疼痛，促進產(chǎn)程進展。(4)陪伴分娩。觀察到宮口開至2 cm后，及時聯(lián)系導樂人員，由導樂人員與產(chǎn)婦交流，引導其放松情緒，介紹分娩的生理過程，指導產(chǎn)婦根據(jù)拉瑪澤呼吸法正確呼吸，鼓勵產(chǎn)婦補充水分和能量，及時排泄，避免大聲喊叫而過度消耗體力。對于可自由活動的產(chǎn)婦，協(xié)助其取舒適的體位，并提供分娩球、步行車等；待宮口開大至3 cm時，給予凡樂生分娩鎮(zhèn)痛儀(型號：PO-9632型)緩解疼痛，直至進入第二產(chǎn)程停用。按照產(chǎn)婦意愿或固定每小時與產(chǎn)婦家屬聯(lián)系1次，告知家屬分娩狀況，給予產(chǎn)婦情感支持。待宮口全開后，與助產(chǎn)士配合，共同指導產(chǎn)婦正確屏氣呼吸與放松用力，適時鼓勵產(chǎn)婦，在宮縮間歇期為產(chǎn)婦按摩腹部，盡量提高其舒適度。(5)分娩后指導。在圍生兒娩出后，盡可能第一時間告知產(chǎn)婦具體狀況，如圍生兒健康狀況、性別等；適當對產(chǎn)婦的表現(xiàn)、圍生兒容貌等給出積極反饋，積極引導產(chǎn)婦放松情緒。鼓勵產(chǎn)婦盡早給予圍生兒吸吮和皮膚撫觸，同時按照常規(guī)標準執(zhí)行產(chǎn)后觀察、按摩子宮以及清潔會陰部等措施，在產(chǎn)房持續(xù)陪伴產(chǎn)婦2 h，直至產(chǎn)婦安全送返病房。

1.3 觀察指標 (1)兩組初產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較。包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間。(2)兩組分娩方式比較。對順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率進行統(tǒng)計。(3)測定兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的出血量，具體參照稱重法[5]計算，產(chǎn)前產(chǎn)后分別對敷料包、產(chǎn)婦紙等進行稱重，根據(jù)公式“(產(chǎn)后血敷料重量-產(chǎn)前干敷料重量)÷1.05”計算出血量。在新生兒出生后1，5，10 min采用Apgar評分法[6]評估新生兒的健康狀況，Apgar評分共有5個項目(呼吸、心率、喉反射、肌張力、皮膚顏色)，各項計分0～2分，總分10分，≥8分為正常新生兒，4～7分為輕度窒息，≤3分為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SSPS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，正態(tài)分布的計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，非正態(tài)分布的采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各產(chǎn)程時間比較(表1)

表1 兩組各產(chǎn)程時間比較[M(QR),min]

2.2 兩組分娩結(jié)局比較(表2)

表2 兩組分娩結(jié)局比較

2.3 兩組順產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率比較(表3)

表3 兩組順產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率比較 例(%)

3 討 論

從社會學因素方面分析，我國剖宮產(chǎn)率長期居高不下的原因與初產(chǎn)婦心理素質(zhì)存在很大關系[7]。初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗、對分娩知識缺乏足夠的了解、過度懼怕宮縮疼痛以及受到某些社會與人為因素的影響，均可能使其更傾向于選擇剖宮產(chǎn)。一項不完全調(diào)查統(tǒng)計顯示，目前我國有意愿接受鎮(zhèn)痛分娩的孕產(chǎn)婦超過90%，但實際分娩鎮(zhèn)痛率不足1%，遠遠無法滿足產(chǎn)婦的需求[8]，某種程度上也增加了臨床剖宮產(chǎn)率。

助產(chǎn)士主導的伙伴式導樂陪伴分娩模式是一種新興的產(chǎn)科護理模式，助產(chǎn)士接受專業(yè)的助產(chǎn)訓練和教育，對臨床接產(chǎn)、新生兒處理以及難產(chǎn)急救等基本理論與技巧均能夠做到充分的掌握，其操作能力與技術(shù)水平直接關系到產(chǎn)婦與圍生兒的健康安全[9-10]。近年來，國內(nèi)各大醫(yī)療單位婦產(chǎn)科相繼開展了導樂陪伴分娩，助產(chǎn)士主動到孕產(chǎn)婦課堂或社區(qū)為孕產(chǎn)婦及其家屬授課。以助產(chǎn)士為主導的伙伴式導樂陪伴模式的推出，不僅為孕產(chǎn)婦與助產(chǎn)士的早期接觸創(chuàng)造了條件，增進了彼此信任感，增強了孕產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的信心；同時個性化的指導與零距離的伙伴式陪伴，也增強了孕產(chǎn)婦分娩過程中的安全感以及應對能力，對改善分娩結(jié)局起到了良好作用[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一、第二產(chǎn)程時間短于對照組(P<0.05)，第三產(chǎn)程兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與楊秀梅[12]、明振葉等[13]研究基本一致。心理精神因素是阻礙產(chǎn)程進展、加大分娩風險的重要原因之一[14]。助產(chǎn)士主導的伙伴式導樂陪伴中，拉瑪澤呼吸法、分組產(chǎn)前教育、非藥物性鎮(zhèn)痛(音樂療法、分娩球等)、營造舒適分娩環(huán)境等措施均能夠?qū)Τ醍a(chǎn)婦的心理與精神形成良性刺激，避免交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，兒茶酚胺過度釋放而導致的子宮收縮乏力，并可調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的呼吸、提高其疼痛閾值，有利于加速產(chǎn)程的進展。

助產(chǎn)士主導的伙伴式導樂陪伴模式的開展，由助產(chǎn)士與導樂人員相互配合，共同為產(chǎn)婦提供全程的陪伴以及分娩指導，還能夠有效消除產(chǎn)婦分娩時的孤獨、緊張心理，促使產(chǎn)婦在身心最佳的狀態(tài)下分娩，能夠提高順產(chǎn)率、改善分娩結(jié)局[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對照組(P<0.05)；剖宮產(chǎn)率低于對照組(P<0.05)，同時觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量也明顯少于對照組(P<0.05)，與馮穎等[16]研究結(jié)果相一致；兩組新生兒出生后不同時間點Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明以助產(chǎn)士為主導的伙伴式導樂陪伴模式能夠提高順產(chǎn)率，減少剖宮產(chǎn)以及產(chǎn)后出血，對改善分娩結(jié)局有良好的助益；同時該助產(chǎn)護理模式對圍生兒的健康狀況也具有一定的改善作用，但效果不是特別明顯，可能與本課題研究選擇的樣本量較少、助產(chǎn)護理模式等有一定關系。

綜上所述，以助產(chǎn)士為主導的伙伴式導樂陪伴模式在初產(chǎn)婦護理中的開展，能夠有效促進產(chǎn)程進展，改善母嬰結(jié)局，臨床推廣價值較高。