李桂賢

膽管結(jié)石是發(fā)生率較高的膽道疾病之一，患者出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹部絞痛等癥狀[1-2]。以往臨床上采用開腹取石手術(shù)取出結(jié)石，但創(chuàng)傷大、出血量多、并發(fā)癥多，治療效果達(dá)不到預(yù)期。醫(yī)療技術(shù)和腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，促使內(nèi)鏡微創(chuàng)治療在臨床疾病治療中廣泛應(yīng)用[3-4]。部分膽管結(jié)石患者對(duì)內(nèi)鏡治療缺乏了解，加上存在負(fù)性情緒，其依從性差，嚴(yán)重影響治療的順利進(jìn)行和治療效果，故在治療期間應(yīng)實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)。本研究分析臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理在內(nèi)鏡治療膽管結(jié)石患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年5月在本院進(jìn)行內(nèi)鏡治療的膽管結(jié)石患者92例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果明確診斷為膽管結(jié)石，并符合《肝膽管結(jié)石病診斷治療指南》中關(guān)于膽管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備內(nèi)鏡治療適應(yīng)指征；臨床資料、隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、肺、腎等其他重要臟器嚴(yán)重病變；存在嚴(yán)重內(nèi)科疾??；存在認(rèn)知功能障礙、精神疾病或依從性較差；研究期間失訪。隨機(jī)將其等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組中男26例，女20例；年齡34～73歲，平均(53.52±4.38)歲。病程7個(gè)月至8年，平均(3.46±1.17)年。觀察組中男27例，女19例；年齡35～74歲，平均(53.64±4.43)歲。病程為8個(gè)月至9年，平均(3.54±1.24)年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，在患者入院后，護(hù)理人員入院指導(dǎo)，講解疾病和內(nèi)鏡治療相關(guān)知識(shí)；治療前，將內(nèi)鏡治療相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者；治療后進(jìn)行病情觀察、藥物指導(dǎo)和日常生活護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理。(1)臨床護(hù)理路徑。入院第1天：護(hù)理人員熱情接待患者，遵醫(yī)囑安排患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，掌握并評(píng)估其生命體征參數(shù)，以通俗易懂的語言向患者及其家屬講解臨床護(hù)理路徑相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)介紹內(nèi)鏡治療的配合事項(xiàng)。入院第2天：護(hù)理人員指導(dǎo)患者在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行膽囊功能試驗(yàn)，妥善完成備皮、臍部清潔等工作，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素；指導(dǎo)患者做深呼吸、有效咳嗽等方面訓(xùn)練。術(shù)后當(dāng)日：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和病情變化，告知患者及其家屬手術(shù)結(jié)果、康復(fù)注意事項(xiàng)；術(shù)后觀察手術(shù)切口有無滲液、滲血，確保各種管道通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、纖維素以及清淡、易消化食物，說明飲食禁忌；遵醫(yī)囑予以抗生素和鎮(zhèn)痛藥物。(2)術(shù)后延續(xù)護(hù)理。出院當(dāng)天，護(hù)理人員向患者強(qiáng)調(diào)出院后用藥、飲食、康復(fù)鍛煉等方面的注意事項(xiàng)，建立QQ群或微信群，術(shù)后定時(shí)推送疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)，于每天下午14∶00～16∶00提供咨詢服務(wù)；當(dāng)日醫(yī)院與患者所在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，介紹患者的病情特點(diǎn)、病史、手術(shù)相關(guān)情況等內(nèi)容，與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做好護(hù)理交接工作。安排專門的護(hù)士每月1次電話隨訪；社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士定期上門隨訪，告知患者治療后康復(fù)鍛煉的重要性，提醒患者家屬督促患者養(yǎng)成健康的生活作息以及飲食習(xí)慣，叮囑患者定期來院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用疾病知識(shí)調(diào)查問卷評(píng)估兩組疾病知識(shí)掌握情況，問卷內(nèi)容包括膽管結(jié)石知識(shí)、內(nèi)鏡治療知識(shí)、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、康復(fù)知識(shí)等，每項(xiàng)滿分為100分，<75分表示未掌握，75～84分表示部分掌握，≥85分表示完全掌握。(2)比較兩組出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。(3)記錄兩組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用。(4)隨訪6個(gè)月后，應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)評(píng)估兩組的生活質(zhì)量，共26個(gè)條目4個(gè)領(lǐng)域，總分為100分，分值越高，提示生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)的采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疾病知識(shí)掌握情況比較(表1)

表1 兩組疾病知識(shí)掌握情況比較(例)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較(表3)

表3 兩組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(表4)

表4 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討 論

膽管結(jié)石的發(fā)生與肝內(nèi)感染、膽汁淤積等多種原因有關(guān)[5]，是肝膽外科的常見疾病。內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)用于膽管結(jié)石的治療中，一方面能夠?qū)⒔Y(jié)石有效清除，另一方面能夠減少創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后盡早康復(fù)，同時(shí)內(nèi)鏡治療期間的護(hù)理干預(yù)也不容忽視[6-7]。

臨床護(hù)理路徑是一種遵循循證證據(jù)并以時(shí)間為順序制定的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程[8-9]，能充分考慮到患者的實(shí)際情況。按照臨床護(hù)理路徑表實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，有助于護(hù)理人員為患者提供更加全面、周密的護(hù)理服務(wù)，避免護(hù)理措施的遺漏，可規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，提升護(hù)理質(zhì)量[10-11]。在膽管結(jié)石患者內(nèi)鏡治療期間進(jìn)行臨床護(hù)理路徑能夠有效調(diào)整患者的身心狀況，促使其較好地了解疾病相關(guān)知識(shí)[12-13]，緩解負(fù)性情緒，通過一系列護(hù)理措施能減輕患者的病痛，促使患者早日康復(fù)出院，以減少醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)術(shù)后延續(xù)護(hù)理是指醫(yī)院護(hù)理到社區(qū)及家庭中的延伸，一方面由專門護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者出院后的網(wǎng)絡(luò)追蹤隨訪、電話隨訪，可不受地點(diǎn)、空間限制地解答患者的疑問，督促患者重視術(shù)后康復(fù)鍛煉[14]；另一方面醫(yī)院與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系溝通，并由醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)患者上門隨訪，能夠動(dòng)態(tài)了解和評(píng)估患者的康復(fù)情況，給予針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，促使手術(shù)治療和醫(yī)院護(hù)理效果得到鞏固[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的疾病知識(shí)掌握率高、并發(fā)癥少，且住院時(shí)間短，住院費(fèi)用更少，說明通過臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理能夠改善患者的疾病認(rèn)知水平，提高患者的依從性，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另外通過加強(qiáng)術(shù)后延續(xù)護(hù)理能夠讓患者持續(xù)獲得科學(xué)、針對(duì)性的護(hù)理，因此能提高觀察組的生活質(zhì)量。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理可提高患者疾病知識(shí)的掌握情況，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用和并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。