張莉 馬愛(ài)玲 王玉梅 侯玉娟

依據(jù)上世紀(jì)末美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)創(chuàng)建護(hù)理敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況制定的《綜合性醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》的護(hù)理指標(biāo)，僅適用于控制手術(shù)相應(yīng)并發(fā)癥和不良反應(yīng)[1]，對(duì)于某種疾病診療和預(yù)后效果評(píng)價(jià)存在偏差。因此，本研究通過(guò)德?tīng)柗品êY選與論證，最終確定針對(duì)前列腺增生護(hù)理的慢性指標(biāo)，為臨床護(hù)理提供具有臨床實(shí)踐、數(shù)據(jù)支撐、專家指導(dǎo)的評(píng)價(jià)意見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月到2019年12月收治的87例前列腺增生手術(shù)患者，根據(jù)患者意愿將其分為研究組43例和對(duì)照組44例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前列腺增生微創(chuàng)手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬了解本研究目的和流程，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法耐受全身麻醉；合并心肺功能不全、肺部感染、高血壓、糖尿病等內(nèi)科?。灰伤苹虼_診前列腺癌；合并嚴(yán)重泌尿系感染或尿潴留。對(duì)照組：年齡54～84歲，平均(69.26±3.65)歲；前列腺體積45～101 ml，平均(65.28±16.27)ml；合并基礎(chǔ)?。盒难芗膊?3例、糖尿病14例、呼吸系統(tǒng)疾病17例。研究組：年齡54～82歲，平均(69.58±3.82)歲；前列腺體積43～105 ml，平均(62.51±13.95)ml；合并基礎(chǔ)疾?。盒难芗膊?3例、糖尿病13例、呼吸系統(tǒng)疾病17例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 追溯文獻(xiàn)來(lái)源 檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)，中文檢索詞：圍手術(shù)期、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理管理、前列腺增生手術(shù)；英文詞匯：perioperative period,quality of care in operating room,nursing management,operation for benign prostatic hyperplasia。檢索出符合要求文獻(xiàn)316篇，經(jīng)過(guò)去重、原文閱讀，以及按照《護(hù)理管理學(xué)》《醫(yī)療護(hù)理常規(guī)》《外科護(hù)理學(xué)》《泌尿外科學(xué)》《意愿分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)檢索文獻(xiàn)質(zhì)量，最終提取39篇有效文獻(xiàn)。文獻(xiàn)截止日期為2019年12月份。

1.2.2 德?tīng)柗品?gòu)建 (1)選擇咨詢專家。選擇15名三級(jí)甲等醫(yī)院從事護(hù)理工作10年的護(hù)理專家，且既往擔(dān)任護(hù)理部主任或泌尿外科護(hù)士長(zhǎng)、主任。(2)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷由4部分組成，分別是：詳細(xì)說(shuō)明本研究目的和任務(wù)，以及德?tīng)柗品ê透黝惐砀裉顚?xiě)要求；了解各位專家基本情況；對(duì)初體系中備選指標(biāo)、指標(biāo)的重要性、臨床實(shí)用性作出判斷；通過(guò)信函方式對(duì)存在歧義的指標(biāo)進(jìn)行討論[2]。(3)問(wèn)卷調(diào)查。向以上專家通過(guò)信函或電子郵件方式發(fā)送調(diào)查問(wèn)卷，專家對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的意見(jiàn)或總結(jié)通過(guò)信函或電子郵件返回，研究者對(duì)反饋信息進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、分析，再次形成問(wèn)卷后反饋給15名專家，回收意見(jiàn)，直至所有專家對(duì)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的名稱適用性、臨床實(shí)用性、臨床重要性、是否與臨床相關(guān)、研究方法與臨床實(shí)際合理性意見(jiàn)一致。護(hù)理敏感指標(biāo)初稿按照結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用1～5分的5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明指標(biāo)重要級(jí)別越高[3]。

1.2.3 專家小組討論 專家小組討論內(nèi)容：前列腺增生圍術(shù)期護(hù)理敏感評(píng)價(jià)指標(biāo)、適用于圍術(shù)期各個(gè)階段質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)。專家小組研討出內(nèi)容無(wú)重疊、方法分主次、名稱直觀、符合臨床實(shí)際操作的觀察指標(biāo)。

1.2.4 確定護(hù)理敏感指標(biāo) 為選擇具有高實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、數(shù)據(jù)支撐的敏感指標(biāo)，將評(píng)分為4和5的指標(biāo)項(xiàng)目視為專家高度認(rèn)可，對(duì)于評(píng)分1～3分進(jìn)行項(xiàng)目整合，進(jìn)行第2次專家信函或電子郵件的研討，剔除專家對(duì)護(hù)理指標(biāo)認(rèn)同率≤70%或變異系數(shù)(CV)>0.3的項(xiàng)目，修正專家對(duì)護(hù)理指標(biāo)認(rèn)同率≤70%或CV>0.3項(xiàng)目，最終確定3個(gè)級(jí)別17項(xiàng)護(hù)理敏感指標(biāo)[4]：第I級(jí)，要素質(zhì)量指標(biāo)：大專以上護(hù)士構(gòu)成比、中級(jí)職稱以上護(hù)士構(gòu)成比、?？萍膊∽o(hù)理技能考核合格率、床位護(hù)士比；第Ⅱ級(jí)，環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)：術(shù)前到位率、持續(xù)膀胱沖洗合格率、麻醉護(hù)理合格率、分級(jí)護(hù)理合格率、管道護(hù)理合格率、護(hù)理記錄合格率、傷口護(hù)理合格率、護(hù)患溝通合格率、應(yīng)急措施到位率；第Ⅲ級(jí)，終末質(zhì)量指標(biāo)：健康教育知曉率、院內(nèi)感染發(fā)生率、患者滿意度、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)術(shù)前準(zhǔn)備到位指患者按照護(hù)理人員術(shù)前訪視標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，未執(zhí)行即為不合格；管道護(hù)理合格率指患者圍術(shù)期未發(fā)生非計(jì)劃拔管，發(fā)生即為不合格；膀胱持續(xù)沖洗合格率指鏡下無(wú)殘留組織；健康教育知曉率指患者在術(shù)前訪視后完全了解疾病發(fā)病機(jī)制、治療原則、自我護(hù)理等，未完全了解即為不合格；滿意度指患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理人員護(hù)理行為的滿意程度，分為滿意和不滿意兩個(gè)級(jí)別。(2)手術(shù)器械潔凈合格率：參照2002年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，采用蛋白殘留監(jiān)測(cè)進(jìn)行顏色比較，綠色即為潔凈；物表環(huán)境和空氣沉降合格率：參照2012年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行消毒質(zhì)量合格率評(píng)價(jià)，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板對(duì)暴露沉降菌群進(jìn)行采集，物體表面和醫(yī)務(wù)人員按照棉拭子涂抹法采集，檢測(cè)結(jié)果中物表合格為≤5 cfu/cm2、空氣沉降檢測(cè)合格≤4 cfu/(15 min·直徑9 cm平皿)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)知曉率與合格率比較(表1)

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)知曉率與合格率比較 例(%)

2.2 兩組患者手術(shù)室消毒質(zhì)量合格率比較(表2)

表2 兩組患者手術(shù)室消毒質(zhì)量合格率比較 例(%)

3 討 論

目前，我國(guó)關(guān)于衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部分推薦或沿用的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)多適用于臨床基礎(chǔ)護(hù)理，針對(duì)于某種疾病、衍生疾病、臨床?？谱o(hù)理的評(píng)價(jià)指標(biāo)或體系相對(duì)較少[6]。如：泌尿外科術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、護(hù)患溝通和健康教育等專科護(hù)理內(nèi)容并不在質(zhì)控評(píng)價(jià)內(nèi)，導(dǎo)致專科護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)涵較低。另外，現(xiàn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和指標(biāo)多為衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)院護(hù)理部等非臨床部門(mén)制定，其對(duì)各科室?？浦R(shí)缺乏深度了解，而專科疾病護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控多由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)等基層管理者在基礎(chǔ)評(píng)價(jià)體系外去完成，因此，對(duì)于專科疾病制定?？圃u(píng)價(jià)指標(biāo)至關(guān)重要[7]。

本研究護(hù)理指標(biāo)僅局限于前列腺增生圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，建立在德?tīng)柗品êY選與論證的護(hù)理敏感指標(biāo)確認(rèn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，入選指標(biāo)即針對(duì)該疾病特有的質(zhì)量指標(biāo)，且其中也包含基礎(chǔ)護(hù)理，兩個(gè)之間相互補(bǔ)充，充分達(dá)到規(guī)范護(hù)理人員操作行為、專業(yè)意識(shí)，整體提升護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量；監(jiān)視敏感指標(biāo)可快速發(fā)現(xiàn)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，并針對(duì)性提出改進(jìn)措施，促進(jìn)?？谱o(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，且有效完善和補(bǔ)充?？撇》N護(hù)理質(zhì)量管理層面的方法與內(nèi)容[8]。

德?tīng)柗品êY選過(guò)程中，基于獨(dú)立、科學(xué)、靈敏、實(shí)用原則，力爭(zhēng)納入指標(biāo)的作用無(wú)法替代，臨床操作性強(qiáng)，且篩選指標(biāo)既可反映?？撇》N質(zhì)量，具有一定代表性，又可貫穿與環(huán)節(jié)與終末護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)全過(guò)程[9]。本研究選取了大量關(guān)于前列腺增生術(shù)護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，涵蓋各個(gè)方面，組織行政管理和護(hù)理 部相關(guān)專家進(jìn)行體系初篩，為進(jìn)一步德?tīng)柗品ǖ於ɑA(chǔ)[10]。

德?tīng)柗品ㄑ?qǐng)泌尿外科領(lǐng)域護(hù)理管理專家，其了解本課題內(nèi)容和?？萍膊∨R床實(shí)際護(hù)理情況，對(duì)課題研究保持高度關(guān)注與專業(yè)公平嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度[11]。本研究并未篩選專業(yè)科室護(hù)理指標(biāo)，而是在針對(duì)專業(yè)科室的?？萍膊⊥ㄟ^(guò)兩輪德?tīng)柗坪Y選質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，評(píng)分4和5以上納入敏感觀察指標(biāo)，對(duì)于1～3分指標(biāo)進(jìn)行項(xiàng)目調(diào)整，不斷的修訂和補(bǔ)充指標(biāo)，以達(dá)到符合泌尿外科前列腺疾病的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。