王金霞 曾婷 蔡璐

2型糖尿病是臨床常見的以血糖升高為主要病理特征的內(nèi)分泌代謝性疾病，患者的胰島功能尚未完全喪失，體內(nèi)的胰島素相對不足或缺乏。持續(xù)高血糖會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、乏力及引起一些臨床并發(fā)癥，對患者生命健康和生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的威脅[1-2]。在胰島素治療期間為了使得患者能夠獲得滿意的治療效果，有效控制患者的血糖水平，降低低血糖等不良事件的發(fā)生，在患者治療期間進(jìn)行糖尿病的治療管理是一項重要的工作[3-4]。其中血糖檢測是糖尿病管理的重要組成部分，根據(jù)血糖監(jiān)測的結(jié)果可以實(shí)時反映患者的血糖水平和波動性情況，以便及時有效地調(diào)整胰島素給藥方案[5]。普通的血糖儀監(jiān)測僅能反映患者某個時間點(diǎn)的血糖指標(biāo)，存在一定的局限性，對于臨床參考價值有限。掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)是新型的血糖監(jiān)測方法，具有實(shí)時動態(tài)監(jiān)測患者血糖的優(yōu)點(diǎn)，能夠反映一段時間內(nèi)患者的血糖變化趨勢[6-7]。本研究以2型糖尿病患者為研究對象，在胰島素治療期間分別給予掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)和常規(guī)血糖儀監(jiān)測，探討在糖尿病治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年10月本院收治的92例2型糖尿病患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為2型糖尿病，符合《中國2型糖尿病防治指南》(2017版)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；患者均需要采用胰島素進(jìn)行治療；患者精神狀態(tài)良好配合研究過程的實(shí)施；自愿參與本研究；研究內(nèi)容無倫理學(xué)爭議。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有一定程度的胰島素抵抗；妊娠哺乳期婦女；糖尿病急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、糖尿病高滲綜合征等；基礎(chǔ)資料、臨床資料缺失或不完善的患者。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對照組，觀察組中男27例，女19例；年齡45～78歲，平均(58.92±10.93)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)20～26 kg/m2，平均(23.98±1.97)kg/m2；病程1～12年，平均(6.87±2.76)年。對照組中男23例，女23例；年齡46～77歲，平均(57.89±11.76)歲；BMI 20～27 kg/m2，平均(24.65±1.92)kg/m2；病程1～11年，平均(6.99±2.83)年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受胰島素治療，患者給予胰島素注射液(國藥準(zhǔn)字H10890001，規(guī)格：10 ml∶400 U)治療，給藥方法為皮下注射，起始劑量為0.2 U/Kg，于傍晚、睡前注射，每日1次，劑量調(diào)整根據(jù)患者血糖監(jiān)測情況酌情增減，每次調(diào)整為2～4 U。對照組采用便攜式血糖儀監(jiān)測，采用Yuwell 590型便攜式電子血糖儀對患者的血糖進(jìn)行檢測，于早晚各檢測1次，根據(jù)血糖檢測結(jié)果適當(dāng)調(diào)整患者的胰島素治療方案。觀察組采用掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行血糖監(jiān)測，患者于治療期間佩戴FreeStyleLibre型掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)(國械注進(jìn)20163212472)對患者進(jìn)行血液葡萄糖濃度的監(jiān)測，根據(jù)掃描監(jiān)測得到的葡萄糖讀數(shù)信息，了解患者的血糖變化趨勢，并及時調(diào)整患者的胰島素給藥方案，連續(xù)佩戴2周。

1.3 評價指標(biāo) 治療結(jié)束后對兩組患者的血糖指標(biāo)包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)進(jìn)行檢測比較。采用Guardian REAL-Time實(shí)時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(美國美敦力公司)于治療前后對患者的血糖進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，每10 min記錄1次血糖濃度，然后計算患者的日內(nèi)血糖平均波動幅度(MAGE)、血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)、日內(nèi)血糖平均絕對差(MODD)等血糖波動性指標(biāo)，并進(jìn)行組間比較。對兩組患者的治療期間低血糖發(fā)生次數(shù)、血糖達(dá)標(biāo)時間進(jìn)行統(tǒng)計比較，F(xiàn)PG<7.0 mmol/L，2hPG<11.1 mmol/L即為血糖達(dá)標(biāo)。兩組患者出院時采用自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，將患者的滿意度分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4種。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，正態(tài)分布的計量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，等級資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較 兩組患者治療前后的FPG，2hPG，HbAlc指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

2.2 兩組患者血糖波動性指標(biāo)比較 治療后觀察組患者的血糖波動指標(biāo)(MAGE，SDBG，MODD)水平均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血糖波動性指標(biāo)比較

2.3 兩組患者低血糖發(fā)生次數(shù)、血糖達(dá)標(biāo)時間比較 觀察組低血糖發(fā)生次數(shù)、血糖達(dá)標(biāo)時間均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者低血糖發(fā)生次數(shù)、血糖達(dá)標(biāo)時間比較

2.4 兩組患者對治療滿意度比較(表4)

表4 兩組患者對治療滿意度比較(例)

3 討 論

對于2型糖尿病患者的治療首選改變生活習(xí)慣、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動訓(xùn)練及口服降糖藥物治療，但部分患者經(jīng)上述手段干預(yù)后血糖難以得到有效控制，此時給予胰島素直接控制患者的血糖是最為有效的辦法[9-10]。胰島素的直接應(yīng)用降糖效果明顯，制定科學(xué)有效的胰島素給藥方案對于2型糖尿病患者的血糖控制至關(guān)重要，這給2型糖尿病治療期間的糖尿病管理干預(yù)提出了更高的要求[11]。治療期間的血糖監(jiān)測是糖尿病管理的重要手段，準(zhǔn)確有效地血糖監(jiān)測可為臨床醫(yī)師的治療決策提供有力的幫助。而常規(guī)血糖儀監(jiān)測僅能獲得監(jiān)測時間點(diǎn)的血糖指標(biāo)，并不能反映患者的血糖波動情況和變化趨勢，因此對于糖尿病管理的指導(dǎo)作用存在一定的局限性[12-13]。

掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)是新型的血糖監(jiān)測方法，具有實(shí)時動態(tài)監(jiān)測患者血糖的優(yōu)點(diǎn)，能夠反映一段時間內(nèi)患者血糖變化趨勢。本研究中，觀察組患者在胰島素治療期間給予掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)干預(yù)，以監(jiān)測得到的血糖結(jié)果指導(dǎo)臨床醫(yī)師調(diào)整胰島素給藥方案，并與對照組患者常規(guī)血糖儀監(jiān)測進(jìn)行對比顯示兩組患者在治療后血糖指標(biāo)FPG，2hPG，HbAlc均有顯著降低，且組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明兩組患者胰島素治療均能降低患者的血糖水平。在血糖波動性指標(biāo)對比中，觀察組患者血糖波動指標(biāo)(MAGE、SDBG、MODD)水平均低于對照組，表明掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用能夠有效降低患者治療期間血糖的波動性[14]。這是因?yàn)閽呙枋狡咸烟潜O(jiān)測系統(tǒng)通過佩戴敷貼的方式在上臂背側(cè)的傳感器檢測組織間液葡萄糖水平，可以實(shí)時動態(tài)地收集患者在佩戴期間的血糖數(shù)據(jù)，對于血糖的監(jiān)測具有由點(diǎn)到線到面的優(yōu)勢，可提供監(jiān)測時間內(nèi)完整葡萄糖數(shù)據(jù)，因此可以更為準(zhǔn)確有效地獲得患者治療期間血糖的變化趨勢，有助于全面綜合掌握患者葡萄糖變化，為臨床醫(yī)師治療方案的調(diào)整提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)[15]。觀察組低血糖發(fā)生次數(shù)、血糖達(dá)標(biāo)時間均低于對照組，表明掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用，能夠降低患者低血糖發(fā)生次數(shù)，這是因?yàn)樵摫O(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用指導(dǎo)臨床更為準(zhǔn)確地調(diào)整患者的胰島素給藥方案，避免患者的血糖出現(xiàn)較大的波動，可降低胰島素劑量過大引發(fā)的血糖急劇降低，因此可降低低血糖的發(fā)生次數(shù)。同時，掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用，優(yōu)化糖尿病管理效果，縮短了患者血糖達(dá)標(biāo)時間[16-17]。在經(jīng)過掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)干預(yù)后，患者的糖尿病管理效果得到明顯的提升，血糖波動情況有效改善，低血糖發(fā)生率降低，血糖水平得到有效控制，進(jìn)而也提高了患者的治療滿意度。

綜上所述，掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用可有效指導(dǎo)2型糖尿病患者的胰島素治療，降低患者的血糖波動性和低血糖的發(fā)生次數(shù)，可快速改善患者的血糖水平，提高患者的治療滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。