劉俊卿 葉建紅 黃麗容 張彬

非酒精性脂肪肝是以肝細(xì)胞脂肪變性、脂質(zhì)貯積為特征的肝功能損傷綜合征，長期發(fā)展可導(dǎo)致失代償期肝硬化或肝細(xì)胞癌，臨床將非酒精性脂肪肝劃分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化、脂肪性肝硬化四個類型[1]。伴隨人們生活習(xí)慣及及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，非酒精性脂肪肝發(fā)病率逐年升高，肥胖、2型糖尿病、血脂代謝異?；颊邽樵摬〉母呶Ｈ巳篬2]。非酒精性脂肪肝在40～50歲人群中的發(fā)病率為10%～16%，而在肥胖人群中的發(fā)生率高達(dá)38%，可引發(fā)高血壓、冠心病、膽結(jié)石等，部分進(jìn)展為不可逆性肝損傷，嚴(yán)重情況下引發(fā)肝衰竭[3]。而非酒精性脂肪肝屬于可逆性疾病，通過有效的治療及護(hù)理干預(yù)完全可恢復(fù)肝臟正常功能，本文探討健康教育結(jié)合行為干預(yù)在非酒精性脂肪肝患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年5月至2019年5月收治的非酒精性脂肪肝患者82例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018更新版)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均伴有肝區(qū)隱痛癥狀，影像學(xué)檢查可見肝脾腫大，患者均知情并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病毒性肝炎；酒精性脂肪肝；合并心、腦、腎臟器疾病、精神類疾病及認(rèn)知功能障礙、抵觸本次研究患者。將患者隨機(jī)等分為對照組和研究組。對照組中男25例，女16例；年齡32～63歲，平均(46.26±3.18)歲；病程1～9年，平均(4.13±1.21)年；輕度脂肪肝9例，中度脂肪肝27例，重度脂肪肝5例；學(xué)歷：本科及以上11例，大專17例，高中及以下13例。研究組中男26例，女15例；年齡30～62歲，平均(46.33±3.16)歲；病程2～8年，平均(4.19±1.24)年；輕度脂肪肝10例，中度脂肪肝25例，重度脂肪肝6例；學(xué)歷：本科及以上10例，大專17例，高中及以下14例。兩組患者性別、年齡、病程、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理，研究組實施健康教育結(jié)合行為干預(yù)：(1)心理健康輔導(dǎo)。采用關(guān)懷的態(tài)度積極了解患者工作、家庭、社會交往情況，以此判定患者心理壓力來源及心理健康狀況。向患者講解非酒精性脂肪肝疾病相關(guān)知識及危害性，包含疾病病因、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等方面，耐心解答患者疑慮并告知患者該病經(jīng)藥物治療及自我健康管理后完全可治愈，提升患者康復(fù)信心，促進(jìn)其積極主動的配合各項治療及護(hù)理工作。對部分焦慮、抑郁情況嚴(yán)重的患者，可分階段實施壓力調(diào)節(jié)法、心理暗示法、音樂方式療法、自我鼓勵法等，并叮囑家屬給予患者足夠陪伴和情感支持。(2)飲食指導(dǎo)?？刂茻崃繑z入，于原有飲食基礎(chǔ)上減少500～1000 kcal，日常食量較大患者依照患者耐受情況分階段減少食量。尤其注意及限制飽和脂肪酸攝入，主食以粗糧和小米為主，減少動物內(nèi)臟的食用。為患者制訂飲食定量，科學(xué)分配蛋白質(zhì)、脂肪及纖維素的攝入量，保持蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪20%～25%，糖50%～60%的合理搭配，每日纖維素攝入量以20 g為宜，同時叮囑患者禁煙、酒。(3)運動指導(dǎo)。了解患者運動喜好并給予針對性指導(dǎo)，運動內(nèi)容以快走、騎行、爬山、羽毛球、跳舞、游泳等為主，運動次數(shù)為每周3～4次，第1周運動時間保持30～45 min，后續(xù)逐步增加運動時間，單次運動時間不宜超過90 min，日常保持充足的休息時間，避免運動過量造成機(jī)體勞累。(4)自我管理。引導(dǎo)患者進(jìn)行日常自我行為管理和目標(biāo)控制，指導(dǎo)患者采用日記或文書方式記錄每周飲食、運動、體重變化情況，每月記錄檢驗指標(biāo)，電話隨訪或于復(fù)查時對其進(jìn)行糾正指導(dǎo)，幫助患者歸納總結(jié)各指標(biāo)改善原因，增強(qiáng)患者自我效能感，對患者表現(xiàn)給予鼓勵和肯定，并引導(dǎo)其長期堅持。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪6個月，檢測記錄兩組患者甘油三酯(TG)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)指標(biāo)水平；生活質(zhì)量評定參照SF-36生活質(zhì)量量表評分，包含對生理功能、軀體功能、機(jī)體疼痛、社會功能、總體健康、活力、情感功能、心理衛(wèi)生8個維度的評定，每項均為0～100分，分值同生活質(zhì)量成呈相關(guān)[5]。采用我院自制問卷調(diào)查兩組患者依從性，主要內(nèi)容包含遵醫(yī)囑用藥、健康飲食、運動與休息、戒煙酒、保持樂觀情緒、定期復(fù)診等，分為完全依從、部分依從、很少依從、未依從4個選項，單項依從率計算方式為(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度采用自制調(diào)查問卷，分為非常滿意、基本滿意、一般3個等級，總滿意度計算方式為(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者TG、ALT、AST指標(biāo)水平比較 護(hù)理干預(yù)前兩組TG、ALT、AST指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后研究組TG、ALT、AST指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者TG、ALT、AST指標(biāo)水平比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 隨訪6個月，研究組SF-36生活質(zhì)量量表各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組患者依從性比較 隨訪6個月，研究組遵醫(yī)囑用藥、健康飲食、運動與休息、戒煙酒、保持樂觀情緒、定期復(fù)診等方面依從率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者依從性比較 例(%)

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

3 討 論

據(jù)流行病學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，非酒精性脂肪肝于西方國家成人群體中的發(fā)生率為17%～33%,在我國慢性肝病中患者中發(fā)生率僅次于病毒性肝炎[6-7]。不良生活及飲食習(xí)慣可增加非酒精性脂肪肝發(fā)生率，故對該病患者的臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)著重于治療后的健康指導(dǎo)及行為管理[8]。通過合理有效的干預(yù)方法，提升了患者對疾病的正確認(rèn)知，幫助患者建立了積極健康的生活方式，利于促進(jìn)患者整體健康狀態(tài)的提升[9-10]。

非酒精性脂肪肝發(fā)病率已逐漸超過病毒性肝炎及酒精性肝病，成為世界范圍內(nèi)共同關(guān)注的公共健康問題[11]。有報道稱，重度肥胖的脂肪肝患者肝纖維化發(fā)生率25%，其中約8%患者進(jìn)展為肝硬化[12-13]。故加強(qiáng)對非酒精性脂肪肝患者的早期護(hù)理干預(yù)，結(jié)合心理護(hù)理、健康教育、飲食及運動指導(dǎo)等，對該病的治療及遏制肝硬化進(jìn)展具有重要意義[14-15]。

非酒精性脂肪肝患者多伴有肝細(xì)胞炎癥水平升高或肝細(xì)胞損傷、壞死，TG、ALT、AST均是反應(yīng)肝細(xì)胞功能的重要指標(biāo)[16]。且上述指標(biāo)亦是臨床進(jìn)行肝臟疾病診斷的常用依據(jù)，對上述指標(biāo)的檢測可反應(yīng)患者肝功能恢復(fù)情況[17-18]。本研究結(jié)果顯示，研究組TG、ALT、AST各指標(biāo)水平均低于對照組，表明通過健康教育和行為管理，患者肝功能好轉(zhuǎn)，也是患者自我管理能力及管理水平提升的表現(xiàn)。且此次心理指導(dǎo)、飲食及運動指導(dǎo)措施均建立在尊重患者生命體征的基礎(chǔ)上，有效提升了患者各方面依從性，促進(jìn)了健康模式的順利養(yǎng)成[19]。

綜上所述，對非酒精性脂肪肝患者實施健康教育結(jié)合行為干預(yù)的效果明顯，可改善患者肝功能指標(biāo)，提高其生活質(zhì)量、依從性及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。