陳華秀 張曉艷

維持性血液透析是終末期慢性腎衰竭患者替代治療方法之一，可以有效緩解病情，改善生存狀態(tài)[1]。由于磷代謝功能紊亂，終末期慢性腎衰竭患者常發(fā)生高磷血癥等并發(fā)癥，繼而引發(fā)甲狀腺功能亢進、異位鈣化、腎性骨病及心腦血管疾病等，增加患者死亡的風險[2-3]。認知護理干預是行為醫(yī)學中護理學科在臨床上的具體運用，從認知教育、心理護理和行為干預等方面實施護理干預，能夠提高患者對疾病及治療的認知能力，緩解因疾病而產(chǎn)生的心理壓力，增強對治療護理的依從性[4]。本研究旨在分析認知護理干預對維持性血液透析患者磷代謝知識知曉度及鈣磷水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院腎內(nèi)科2017年12月至2018年12月接診的終末期慢性腎衰竭維持性血液透析患者72例為研究對象，納入標準：均為18歲以上成年人，血液透析時間在3個月以上，有閱讀理解能力，無精神意識障礙。排除標準：排除休克及低血壓患者；伴有心腦血管疾病、晚期惡性腫瘤等；有精神病史或不愿配合患者。采用數(shù)字表格法隨機等分為對照組和觀察組，對照組中男19例，女17例；年齡19～77歲，平均(52.78±13.81)歲；血液透析時間5～269個月，平均(68.23±35.82)個月；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎11例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病8例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，梗阻性腎病3例，多囊腎1例，其他6例。觀察組中男17例，女19例；年齡18～78歲，平均(52.90±13.90)歲；血液透析時間6～270個月，平均(68.81±35.80)個月；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎9例，高血壓腎病5例，糖尿病腎病10例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，梗阻性腎病5例，多囊腎1例，其他5例。兩組患者性別、年齡、血液透析時間、原發(fā)病比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括：(1)了解患者的基本情況，仔細講解血液透析治療的目的、方法及相關(guān)注意事項。檢測并記錄患者的血壓、血糖、體質(zhì)量、心率、呼吸、血氧飽和度及電解質(zhì)等指標，制定血液透析治療方案[5]。(2)血液透析治療過程中密切觀察患者生命體征、血管通路情況，觀察穿刺部位有無出現(xiàn)滲血、紅腫等現(xiàn)象，如有異常立即報告醫(yī)師，及時采取有效措施處置。(3)血液透析完成后及時檢測并記錄患者的血壓、尿量及體質(zhì)量等指標，對治療效果做出評價。指導患者遵從醫(yī)囑按時服藥，保持血壓、血糖等水平。

1.2.2 觀察組 在給予常規(guī)護理基礎上增加認知護理干預，主要內(nèi)容包括：(1)組建認知護理干預小組。小組成員包括1名副主任醫(yī)師、2名主治醫(yī)師、3名責任護士和1名護士長。明確組長，負責質(zhì)量控制和評估效果。主治醫(yī)師負責監(jiān)控和分析患者各項指標，并制訂治療方案。責任護士負責為患者建立各項檔案資料。護理小組負責維持性血液透患者病癥常規(guī)操作，完成認知護理干預的培訓，組織實施認知護理干預措施。(2)評估患者心理狀態(tài)和認知基本情況。通過溝通了解患者心理狀況、軀體癥狀、適應醫(yī)院情況等問題，取得其信任，發(fā)現(xiàn)影響身心健康原因。掌握維持性血液透析患者對病癥的基本認知，組織開展認知教育，首先通過問卷調(diào)查方式對患者的相關(guān)認知狀態(tài)進行評估，自行設計調(diào)查問卷，了解患者高磷血癥、磷代謝相關(guān)知識掌握程度，其內(nèi)容包括是否認知血磷的正常水平、血磷水平升高的危害、控制血磷水平升高的主要方法、是否知道攝入磷的主要來源是食物、含磷較高的食物是哪些、每天磷的攝入量、是否知道哪些藥物可以清除體內(nèi)的磷，設定評分標準，知道為10分，不清楚為0分，得分越高說明認知度越高，反之認知度越差。根據(jù)患者對磷代謝相關(guān)知識掌握程度、受教育程度、理解能力，針對性地給予健康教育。向患者及家屬詳細講解高磷血癥的形成機制、產(chǎn)生的危害、治療與控制方法、相關(guān)注意事項等，耐心解答其提出的疑難問題，消除其內(nèi)心疑慮，提高其對治療和護理的配合程度。(3)根據(jù)心理評估情況實施心理護理。護理人員主動與患者溝通交流，認真傾聽其內(nèi)心焦慮情感的敘述，了解其內(nèi)心深處的真實想法，對其心理的壓力和苦惱表示理解和尊重，制定針對性心理護理方案，疏導焦躁、抑郁的心理壓力，緩解恐懼、焦慮的緊張情緒。引導鼓勵患者煥發(fā)積極向上的精神意識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除消極情緒。邀請有相同經(jīng)歷、經(jīng)過治療取得成效的患者，傳授成功經(jīng)驗和感受，用現(xiàn)身說法激勵其鼓起勇氣，勇敢面對疾病和死亡，使其積極主動地配合治療和護理，盡最大努力提高其生存的概率及質(zhì)量。(4)根據(jù)認知情況實施行為干預護理。向患者介紹疾病病因、臨床癥狀、治療方式、愈后相關(guān)知識，糾正錯誤認識，及時防止或改變反常行為。根據(jù)患者對高磷血癥、磷代謝相關(guān)知識的認知能力，與其共同分析所處現(xiàn)狀、存在的問題、要達到的治療目的及解決問題的方法。指導患者及家屬掌握正確服用鈣磷結(jié)合劑的方法，強化其遵醫(yī)囑按時服用，消除其抗拒服藥、不按醫(yī)囑服藥的逆反心理，有效控制血磷水平，確保血液透析治療效果。定期檢測血磷、血鈣、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素等指標，指導其掌握各項指標的正常水平值，如血磷正常值1.78 mmol/L，鈣磷乘積<55為正常水平等，學會查看檢驗結(jié)果，及時掌握磷代謝狀況，提高患者對疾病的自我管理意識及能力。指導患者及家屬調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，熟悉磷含量較高的食物種類，采取合理的飲食方式，禁止食用含磷量較高的食物，如堅果類、煎炸類食物及碳酸飲料等。(5)評判服藥情況。囑患者按時按量服藥，發(fā)放藥物服用記錄表格，并在表格中設計評分欄，采取正強化和負強化措施激勵其服用藥物。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者干預后磷代謝相關(guān)知識認知程度、不良情緒及對治療和護理的依從性。我院自制磷代謝相關(guān)知識認知問卷，分為10個問題，包括疾病的發(fā)病原因、過程等，滿分100分，>60分為認知清楚，否則為認知不清楚。(2)腎功能。包含血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)以及體重增加量與干體重的比值(IWGR)[6]。(3)比較兩組患者護理干預后血磷、血鈣、磷鈣乘積、甲狀旁腺激素情況[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，計量資料比較采用兩獨立樣本t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者磷代謝相關(guān)知識認知程度、不良情緒及依從性比較 觀察組患者磷代謝相關(guān)知識的認知度及對治療和護理的依從性均高于對照組(P<0.05)；不良情緒發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者磷代謝相關(guān)知識認知程度、不良情緒及依從性比較 例(%)

2.2 護理前后兩組患者腎功能各項指標比較 兩組患者護理干預后腎功能各項指標均明顯低于護理前(P<0.05)，且觀察組降低幅度明顯大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 護理前后兩組患者腎功能各項指標比較

2.3 兩組患者血磷、血鈣、磷鈣乘積、甲狀旁腺激素指標比較 觀察組護理干預后血磷、磷鈣乘積、甲狀旁腺激素均低于對照組(P<0.05)，血鈣明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血磷、血鈣、磷鈣乘積、甲狀旁腺激素指標比較

3 討 論

維持性血液透析患者由于磷代謝紊亂，從而引發(fā)高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、轉(zhuǎn)移性鈣化、瘙癢癥及心腦血管疾病等并發(fā)癥，而高磷血癥是誘發(fā)維持性血液透析患者死亡的獨立危險因素[8-9]。有研究結(jié)果表明[10]，血液透析不充分、磷的攝入量過多、磷結(jié)合劑使用方法不合理或使用量不足、患者對磷代謝知識知曉度低及用藥依從性差等均為發(fā)生高磷血癥的根本原因。改善磷代謝紊亂一是要有效控制磷通過飲食的攝入；二是正確使用磷鈣結(jié)合劑，通過碳酸鈣在消化道內(nèi)對磷的快速吸收結(jié)合，有效降低血磷水平[11-12]。但由于絕大多數(shù)患者對磷代謝及磷鈣水平相關(guān)知識的認知度低，加之疾病因素的影響，心理充滿悲觀絕望的不良情緒，對治療與護理抵觸抗拒，更加劇了血磷水平的升高[13-14]。因此，對維持性血液透析患者實施認知護理干預，可增強患者磷代謝及磷鈣水平相關(guān)知識的認知度，提高控制飲食及遵醫(yī)囑服用磷鈣結(jié)合劑的依從性，從而達到有效控制血磷水平的目的[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者磷代謝相關(guān)知識認知度及對治療和護理的依從性均高于對照組(P<0.05)，不良情緒發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，干預后腎功能各項指標均低于對照組(P<0.05)，血磷、磷鈣乘積、甲狀旁腺激素均低于對照組(P<0.05)，血鈣水平高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，認知護理干預對維持性血液透析患者磷代謝知識知曉度及鈣磷水平具有積極的影響，能夠有效提高其磷代謝及鈣磷水平相關(guān)知識的認知度，通過配合治療和護理，降低血磷及甲狀旁腺激素等水平，提高血液透析治療效果。