卓惠潔

重型顱腦損傷是指外界暴力間接或直接作用于頭部而引起的顱腦組織損傷，肺部感染是顱腦損傷術(shù)后常見并發(fā)癥。顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染率高達(dá)35.7%，也是引起重型顱腦損傷患者死亡的主要因素[1]。因此，控制術(shù)后肺部感染是治療顱腦損傷患者的首要問題[2-3]。近幾年來，隨著醫(yī)療環(huán)境的改進(jìn)，重型顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的臨床特點(diǎn)也在發(fā)生著變化[4]。本研究探討重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素，為臨床護(hù)理提供重要依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年10月收入我院治療的重型顱腦損傷患者130例，其中發(fā)生肺部感染43例。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫升高，咳嗽、咳痰且為黃色黏性膿液；血常規(guī)檢查白細(xì)胞≥10×109/L；中性粒細(xì)胞百分比>70%；影像學(xué)檢查肺部存在斑片影。排除標(biāo)準(zhǔn)：原有下呼吸道感染；術(shù)前服用H2受體阻滯劑或糖皮質(zhì)激素；依從性較差；合并嚴(yán)重肝腎功能損傷；伴有精神、認(rèn)知障礙者。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法。要求患者或家屬填寫統(tǒng)一編制的流行病學(xué)調(diào)查問卷，內(nèi)容為：性別、年齡、身高、體質(zhì)量、住院時(shí)間、氣管切開史、呼吸機(jī)輔助通氣、GCS評(píng)分[5]。應(yīng)用單因素與多因素logistic回歸分析顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，導(dǎo)致重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素采用多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的單因素分析 單因素分析顯示，氣管切開史、呼吸機(jī)輔助通氣、術(shù)前GCS評(píng)分<7分是肺部感染危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表1。

2.2 導(dǎo)致重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示，氣管切開史、呼吸機(jī)輔助通氣、GCS評(píng)分<7分是并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表1 重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的單因素分析(例)

表2 導(dǎo)致重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的多因素logistic回歸分析

3 討 論

發(fā)生顱腦損傷時(shí)，機(jī)體處于應(yīng)急狀態(tài)，糖皮質(zhì)激素的大量分泌，導(dǎo)致患者的身體各臟器儲(chǔ)備能力下降，往往伴隨著多種并發(fā)癥的發(fā)生，而肺部感染是其中之一[6-7]。肺部感染長期處于我國院內(nèi)感染的首位，對(duì)患者的預(yù)后情況、住院時(shí)間以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)帶來嚴(yán)重的影響[8-10]。本研究對(duì)重型顱腦損傷患者并發(fā)術(shù)后肺部感染的多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，氣管切開史、呼吸機(jī)輔助通氣以及術(shù)前GCS評(píng)分≤7分是發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

研究表明，氣管切開史是重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于患者的呼吸功能受中樞神經(jīng)的影響，下呼吸道分泌物潴留等因素需行氣管切開，便于對(duì)呼吸道的護(hù)理。但是由于氣管切開改變了呼吸道的生理性結(jié)構(gòu)，使外界空氣直接接觸支氣管，同時(shí)呼吸道對(duì)空氣的濕化作用以及清潔作用減弱，在吸痰過程中對(duì)呼吸道黏膜的刺激降低肺黏膜的屏障保護(hù)作用，加重肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

研究表明，呼吸機(jī)輔助通氣是重型顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。呼吸機(jī)輔助通氣作為生命支持的重要手段，在臨床廣泛應(yīng)用，但是其并發(fā)癥也隨之增多。由于患者長期使用呼吸機(jī)輔助呼吸，可損傷呼吸道黏膜的屏障功能，影響了黏膜纖毛的正常擺動(dòng)，使患者的咳嗽與排痰能力降低，降低呼吸道的清除能力，不能有效地將肺內(nèi)的分泌物排出體外，且刺激上呼吸道分泌物增加，加快了呼吸道內(nèi)細(xì)菌的繁殖與生長。此外，人工建立的氣道對(duì)外開放，上呼吸道失去了過濾、濕化功能，其非特異性免疫保護(hù)功能也隨之降低，細(xì)菌容易進(jìn)入肺組織而引發(fā)感染。其次，氣管插管后，口咽部的細(xì)菌在氣管表面不斷形成生物膜向呼吸道播散，增加肺部感染的概率。

研究表明，重型顱腦損傷患者術(shù)前GCS評(píng)分≤7分是發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，GCS評(píng)分越低，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度越嚴(yán)重，患者意識(shí)障礙越明顯，對(duì)咳嗽、排痰等機(jī)體保護(hù)性反射調(diào)節(jié)減弱，增加誤吸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，不能及時(shí)排出聚積在氣道的分泌物與黏液，促進(jìn)細(xì)菌的滋生，進(jìn)一步加重肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染與氣管切開史、呼吸機(jī)應(yīng)用史、GCS評(píng)分<7分等密切相關(guān)，臨床護(hù)理應(yīng)積極采取早期預(yù)防措施，實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理措施，降低重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)后效果。