曾金萍 黃潤濃 戴美霞

慢性腎衰竭是各種慢性腎臟病持續(xù)進展的共同結局，發(fā)病后主要以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質及酸堿代謝失衡和全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)，屬于一種臨床綜合征[1]。透析治療是慢性腎衰竭治療的一種常見手段，科學合理的透析，可改善患者的病情，逐步促進恢復[2]。透析治療的持續(xù)時間較長，費用 較多，對患者的依從性要求也比較高。雖然對于慢性腎衰竭患者難以避免透析治療，但若能夠延緩透析治療的時間也不失為一種成功，對于非透析治療期間患者必須采取相應的護理干預[3]。家庭關懷度是由家庭成員主導的，為患者提供關懷性護理服務，能夠增強患者的家庭感，讓其感受到家人的關心和愛護[4]。由于焦慮、抑郁等不良心理的存在，導致慢性腎衰竭患者自我效能感下降，出現(xiàn)不依從、不配合的現(xiàn)象，因此，加強自我效能評價至關重要，能夠最大限度增強患者信心，保障其治療配合程度，取得最佳療效[5]。本研究將我院收治的90例慢性腎衰竭非透析治療患者作為研究對象，分析家庭關懷度聯(lián)合自我效能感評價的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用盲選法，收集2017年1月至2019年10月在我院接受非透析治療并住院的慢性腎衰竭患者90例為研究對象，納入標準：具有水、電解質及酸堿平衡失調，代謝產(chǎn)物潴留等臨床癥狀符合慢性腎衰竭的相關診斷標準[6]；分期為第3期，GFR 10～20 ml/min,Scr 451～701 μmol/L;采用藥物治療方式，尚未進入透析期；具有良好的溝通及語言表達能力。排除標準：合并其他臟器(心、肺、腎等)功能嚴重障礙；腎功能不全代償期、尿毒癥期或腎衰竭終末期；合并精神障礙或心腦血管病變；存在認知功能或語言表達功能障礙。通過數(shù)字隨機表法等分為觀察組和對照組，觀察組中男25例，女20例；年齡32～78歲，平均(62.64±3.65)歲；文化程度：文盲8例，小學至高中(含中專)30例，大專和大學本科5例，研究生及以上2例；婚姻狀況：未婚3例，已婚42例；基礎疾?。焊哐獕?5例，糖尿病30例，高脂血癥12例，其他6例。對照組中男27例，女18例；年齡35～76歲，平均(62.39±3.60)歲；文化程度：文盲11例，小學至高中(含中專)28例，大專和大學本科5例，研究生及以上1例；婚姻狀況：未婚5例，已婚40例；基礎疾病：高血壓27例，糖尿病31例，高脂血癥10例，其他7例。兩組均簽署患者及家屬知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理方式，住院期間根據(jù)臨床經(jīng)驗開展常規(guī)護理，持續(xù)監(jiān)測各項生命體征，依據(jù)醫(yī)師要求應用相關藥物，同時進行常規(guī)的健康教育與心理干預。觀察組患者采用家庭關懷度聯(lián)合自我效能感評價，具體內容如下：

1.2.1 家庭關懷度 (1)成立護理小組。構建由主管護師、護士長和一線護士組成的護理小組，其中1名主管護師負責3個小組，1名護士長負責1個小組，每個小組3名一線護士。護理工作開展前，明確各成員的職責，其中主管護師統(tǒng)領3個小組的事務，護士長負責本小組的事務，一線護士負責各自安排的任務，如有的負責健康宣教，有的負責家屬工作，有的負責調查統(tǒng)計及評估工作。在開展護理工作之前，加強對小組成員的培訓，增強小組成員尤其是一線護士的護理素質，使其更好地了解家庭關懷度護理工作的開展和落實。(2)護理人員的健康宣教。護理人員加強對主要照顧家屬及其前來探視親朋好友的健康教育。主要照顧家屬與患者直接保持接觸，對患者的影響重大，護理人員應當每天清晨8∶00時與其交流，了解其各項情況，給予指導和改進，親朋好友探視前護理人員應告知其保持安靜，切勿大聲喧嘩，探視時面帶微笑，保持積極的情緒，讓其了解家庭關懷對緩解患者病情和健康恢復的重要性，使其能夠積極地參與到患者的治療和護理中。(3)主要照顧家屬及探視親朋好友的關懷。首先，積極地鼓勵和支持患者，增強患者的自信，使其樹立戰(zhàn)勝病魔的信念。其次，給予患者關心和支持，拉近家庭成員之間的距離，讓患者感受到家庭的溫暖。再次，幫助患者積極地恢復，與患者一起共同面對并戰(zhàn)勝疾病。最后，加強對患者的監(jiān)督，有效執(zhí)行醫(yī)囑，同時在監(jiān)督的過程中對患者進行健康指導，消除其疑慮，更好地配合康復性工作的實施。(4)出院后的護理干預。護理人員需指導其家屬居家相關護理工作。一方面，照顧患者的飲食起居，讓其從生理上感到舒適；另一方面，給予患者心理上的關心和照顧，讓其感受到溫暖，以此減少再入院的可能性，延緩透析治療的時間。

1.2.2 自我效能感 采用一般自我效能量表[7](GSES)對患者進行評估，根據(jù)評估結果調整護理內容偏重，并依據(jù)其個體化特征開展針對性疏導。

1.3 觀察指標 兩組均于干預前后觀察并評價患者的自護能力、生活質量、依從性和滿意度。(1)自護能力。采用自護能力量表[8](ESCA)，包括自護責任感、自我概念、自護技能、健康知識認知水平4個維度，共43個條目，總分172分，評分≥150分表示自護能力非常強，120～149分表示強，100～119分表示比較強，100分以下表示有待增強，各維度評分越高表示自護能力越強。該量表信效度檢驗，Cronbach’s α系數(shù)為0.93。(2)生活質量。采用簡明健康調查量表(SF-36)[9]評價，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康8個維度。評分≥45分表示非常高，35～44分表示高，25～34分表示比較高，25分以下表示較低。各維度分數(shù)越高，表明患者的生活質量越高。該量表信效度檢驗，Cronbach’s α系數(shù)為0.94。(3)臨床依從性調查問卷。自制臨床依從性調查問卷，根據(jù)患者實際治療配合程度填寫，包含用藥依從性、復查依從性與延續(xù)符合依從性3個方面，采用4級評分制，分別表示完全配合、大部分配合、少數(shù)配合與完全不配合。總分12分，分值為≥10分佳，6～9分較佳，3～5分中等，3分以下較差，合計分值越高體現(xiàn)患者依從性越高。該量表信效度檢驗，Cronbach’s α系數(shù)為0.91。(4)滿意度。自制臨床滿意度調查問卷，由患者根據(jù)自主感受填寫，包括對護理服務工作流程、護理服務項目、護理溝通方式、臨床宣教方法與護理服務質量5方面，應用4級評分制，分別表示完全滿意、大部分滿意、少數(shù)滿意與完全不滿意?？偡?0分，≥18分最滿意，15～17分表示滿意，10～14分表示較滿意，10分以下表示不滿意。該量表信效度檢驗，Cronbach’s α系數(shù)為0.92。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者自護能力的比較 干預前，兩組ESCA量表各維度評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組ESCA量表各維度評分均高于干預前(P<0.05)，觀察組ESCA量表各維度評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者自護能力的比較(分，

2.2 兩組生活質量的比較 干預前，兩組SF-36量表各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SF-36各維度評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組SF-36量表各維度評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生活質量的比較(分，

2.3 兩組依從性和滿意度評分比較 干預前，兩組依從性和滿意度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組依從性和滿意度評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組依從性和滿意度評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組依從性和滿意度評分比較(分，

3 討 論

慢性腎衰竭的發(fā)病率逐年上升，呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢，臨床防治形勢異常嚴峻[10]。近年來，臨床慢性腎衰竭的治療手段不斷進步，但仍缺乏有效的根治方法，早期患者病情相對較輕，一般采取非透析治療，依據(jù)患者病情，提供對癥治療方案。非透析期護理非常關鍵，影響患者的治療效果[11]。

研究發(fā)現(xiàn)[12]，延續(xù)性護理能夠促進患者各項療效指標的恢復，改善預后，提升其依從性和配合度，促進臨床治療順利。家庭關懷度是延續(xù)性護理服務的具體體現(xiàn)，其依靠的力量是家庭成員及親朋好友，要求家庭成員參與至護理服務中，給予患者生理和心理層面的支持，增強其信心，以積極的心態(tài)面對治療。趙吉鳳等[13]研究指出，老年慢性病患者普遍存在家庭關懷度缺失，家庭成員加強對患者的關懷，可提升其心理幸福感。李麗丹等[14]研究發(fā)現(xiàn)，家庭關懷度的實施，可顯著減輕維持性血液透析患者的自我感受負擔。自我效能感的下降，是絕大部分慢性腎衰竭非透析患者存在的問題，因此必須予以改善。自我效能量表主要評價患者在治療過程中的抵抗狀態(tài)與自信程度，通過實施該項評估能夠更好地掌握患者的治療狀態(tài)，促進相關治療措施的有序開展。家庭關懷度的實施過程中，強化對患者自我效能感的評價，能夠動態(tài)性地了解和掌握患者的自我效能感，根據(jù)評價結果給予患者相關干預，改善其自我管理能力和生理狀態(tài)，提高生活質量，使患者積極配合治療。

本研究結果顯示，干預后觀察組ESCA量表各維度評分均高于對照組(P<0.05)，說明家庭關懷度聯(lián)合自我效能感評價的應用，相較于常規(guī)護理方式能夠更好地增強患者的自護能力，改善其心理狀態(tài)。主要是因為家庭關懷度聯(lián)合自我效能感評價的實施，在充分調查和了解患者自我效能感和心理狀態(tài)的基礎上，針對性地給予家人的關懷和支持，使其受到鼓勵，進而在心理和精神層面表現(xiàn)得更加積極。干預后，觀察組生活質量各維度評分均高于對照組(P<0.05)，表明家庭關懷度聯(lián)合自我效能感評價的應用，更有利于提高患者生活質量。李運梅等[15]針對家庭護理干預在慢性腎衰竭患者中的應用發(fā)現(xiàn)，家庭護理干預后患者的腎功能、營養(yǎng)指標、心理功能、日常生活能力等評價指標均優(yōu)于常規(guī)干預的患者，并指出家庭護理干預可有效提高慢性腎衰竭患者的生活質量。家庭關懷度的實施，能夠幫助患者積極地接受治療和干預，緩解癥狀、穩(wěn)定病情。觀察組干預后患者依從性和滿意度的評分均高于對照組(P<0.05)，提示家庭關懷度聯(lián)合自我效能感評價的應用，能夠有效提升患者治療的配合度，改善治療的效果，提升滿意度。

綜上所述，慢性腎衰竭非透析治療時，給予家庭關懷度聯(lián)合自我效能感評價，對增強患者自我效能感及提高生活質量、依從性和滿意度均有積極的作用。