盧茵

急性心肌梗死為全球致殘及致死率較高的心血管疾病，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(PCI)已成為首選治療方法[1]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，多數(shù)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致睡眠障礙，嚴(yán)重影響了患者的治療信心和術(shù)后康復(fù)[2-3]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是以患者為中心，醫(yī)師和護(hù)士全方位積極合作，以期取得更佳的治療效果，已在腫瘤科、骨科、ICU等科室的臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用，取得了良好的效果[4-6]，但在急性心肌梗死PCI術(shù)后的康復(fù)護(hù)理中報(bào)道較少。本研究旨在探討醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后合并睡眠障礙患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年7月本院收治的130例行PCI治療的急性心肌梗死合并睡眠障礙患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為急性心肌梗死行PCI術(shù)治療；根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]確診為睡眠障礙；術(shù)后心功能(NYHA)分級(jí)低于Ⅲ級(jí)，PSQI評(píng)分超過7分；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)服用治療失眠類藥物；合并嚴(yán)重心腦血管疾病、感染、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤等；昏迷或溝通障礙；精神性疾病、妊娠期。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男34例，女31例；年齡25～72歲，平均(43.5±8.3)歲；發(fā)病至住院時(shí)間0.5～8 h，平均(4.2±1.0)h；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2例，糖尿病26例，高血壓合并糖尿病7例。觀察組中男35例，女30例；年齡27～70歲，平均(44.2±9.5)歲；發(fā)病至住院時(shí)間1～9 h，平均(4.4±1.3)h；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?3例，糖尿病24例，高血壓合并糖尿病8例。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑護(hù)理、生命體征監(jiān)護(hù)、病情觀察、鎮(zhèn)靜止痛護(hù)理等；觀察組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，具體內(nèi)容包括：(1)干預(yù)小組組建。由科主任為組長，護(hù)士長為副組長，10名醫(yī)師和11名責(zé)任護(hù)士為組員，患者入院至出院均由固定的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)治療方案、護(hù)理措施的制定，實(shí)施8 h在班，全天候負(fù)責(zé)的彈性排班制度；由組長和副組長負(fù)責(zé)監(jiān)督各項(xiàng)醫(yī)護(hù)一體化措施及整改措施的落實(shí)情況，并建立培訓(xùn)和考核機(jī)制，每周進(jìn)行1次醫(yī)護(hù)一體化工作總結(jié)，深化醫(yī)護(hù)一體化工作理念。(2)醫(yī)護(hù)一體化查房?；颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)士為患者及家屬介紹病區(qū)情況、分管醫(yī)師，熟悉病區(qū)環(huán)境。患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行首次查房，主要了解患者的病情、家庭背景、性格等情況，并制定護(hù)理計(jì)劃表，由組長、副組長對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行審核批準(zhǔn)，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按護(hù)理計(jì)劃表執(zhí)行。每周至少3次進(jìn)行醫(yī)師、護(hù)士聯(lián)合查房，了解患者病情制定治療計(jì)劃，組長和副組長每周至少參與1次查房，了解患者情況并審查治療計(jì)劃，對(duì)治療計(jì)劃不足之處提出整改意見；在每周舉行的醫(yī)護(hù)一體化會(huì)議中，小組成員對(duì)患者情況、治療計(jì)劃和預(yù)期療效進(jìn)行討論，由組長和副組長對(duì)整改意見的實(shí)施情況進(jìn)行審查。(3)醫(yī)護(hù)一體化心理護(hù)理。于患者入院后開始實(shí)施，行PCI術(shù)后由分管醫(yī)師向患者進(jìn)行疾病相關(guān)健康教育，主要包括PCI治療急性心肌梗死的目的、術(shù)后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥自我識(shí)別等方面，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，術(shù)后護(hù)士積極與患者溝通，了解其心理問題，對(duì)其進(jìn)行正面引導(dǎo)；對(duì)個(gè)別心理負(fù)擔(dān)較重的患者，可在每周會(huì)議中提出，共同討論解決措施，或者請(qǐng)心理醫(yī)師進(jìn)行協(xié)助。(4)醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理。術(shù)后由分管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行呼吸松弛療法和想象放松療法指導(dǎo)。(1)呼吸松弛療法。調(diào)整呼吸頻率為10～15次/min，吸氣時(shí)適度彎曲手腕緩慢握拳，完全吸氣后屏息10～15 s，然后緩慢呼氣放松雙手，并放松全身肌肉，如此循環(huán)20次，醒后、睡前各訓(xùn)練1次。(2)想象放松療法。通過發(fā)揮想象，回想既往或者向往的事物，以緩解不良心理，喚起輕松愉快心理。醫(yī)護(hù)查房期間鼓勵(lì)其早日下床活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行太極、慢走等有氧運(yùn)動(dòng)，減少白天睡眠時(shí)間；分管醫(yī)師為其講解限制睡眠的目的和重要性，責(zé)任護(hù)士逐步控制其夜間休息時(shí)間和覺醒時(shí)間，為其制定規(guī)律的作息時(shí)間，幫助其逐步建立規(guī)律的睡眠習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于入院當(dāng)天及出院當(dāng)天采用PSQI量表評(píng)估患者睡眠質(zhì)量[7]，該量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個(gè)維度，各維度評(píng)分均為0～3分，總分0～21分，評(píng)分越高則睡眠質(zhì)量越差；分別于患者入院當(dāng)天和出院當(dāng)天采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者負(fù)性情緒，SAS，SDS各有20個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4分4級(jí)評(píng)分法，將各條目得分相加乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分，評(píng)分越高則焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前兩組PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組PSQI各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前均明顯降低(P<0.05)，且觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者PSQI評(píng)分比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組患者SAS，SDS評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前兩組患者SAS，SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后兩組患者SAS，SDS評(píng)分較干預(yù)前均明顯降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS,SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

急性心肌梗死為冠狀動(dòng)脈急性缺血而引發(fā)的心肌壞死，PCI術(shù)能快速疏通血管，恢復(fù)血流灌注，緩解心肌缺血和缺氧，改善心功能，是急性心肌梗死治療的常用方法。但PCI術(shù)后合并睡眠障礙患者較多，長期的睡眠障礙易導(dǎo)致患者免疫功能下降、精神狀態(tài)不佳、并發(fā)癥增多，已成為急性心肌梗死PCI術(shù)后不良預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[8]。目前，針對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后伴睡眠障礙多以藥物干預(yù)居多，缺乏全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，無法從根源上解決患者睡眠障礙問題。

醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理是以患者為中心，以患者需求為起點(diǎn)，以患者滿意為導(dǎo)向的醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)協(xié)作護(hù)理模式，護(hù)理過程中醫(yī)師也參與其中，提供全方面的醫(yī)療護(hù)理，能有效調(diào)動(dòng)患者及其家屬積極性，進(jìn)而改善患者術(shù)后康復(fù)效果。何吉等[9]將醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理應(yīng)用于食管癌患者的護(hù)理發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理能改善食管癌患者的不良情緒，對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量的提高具有積極的作用。吳艷輝等[10]發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)一體化綜合干預(yù)能明顯提高肺癌患者的健康知識(shí)水平，改善患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組PSQI評(píng)分較干預(yù)前均明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后兩組患者SAS，SDS評(píng)分較干預(yù)前均明顯降低(P<0.05)，且觀察組均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致[11-12]。提示醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可緩解急性心肌梗死PCI術(shù)后合并睡眠障礙患者焦慮、抑郁情緒，改善睡眠質(zhì)量。急性心肌梗死PCI術(shù)后患者常伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)過大，進(jìn)而出現(xiàn)睡眠障礙，對(duì)其術(shù)后康復(fù)和治療信心造成嚴(yán)重影響。本研究從患者負(fù)性情緒入手，入院后即積極與其溝通，使其熟悉醫(yī)療環(huán)境，與其建立初步信任關(guān)系；通過醫(yī)護(hù)一體化心理疏導(dǎo)，提高了患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)知程度，引導(dǎo)其正確疏泄緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)；同時(shí)，本研究對(duì)患者進(jìn)行呼吸松弛療法和想象放松療法指導(dǎo)，對(duì)其焦慮、抑郁情緒也有非常大的幫助，患者經(jīng)過規(guī)律性的放松訓(xùn)練，有效調(diào)節(jié)了神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，緩解焦慮、抑郁情緒，有助于睡眠質(zhì)量的提升，因此觀察組患者在改善負(fù)性情緒的同時(shí)睡眠質(zhì)量得到明顯的提升?；颊哌M(jìn)行的放松訓(xùn)練能緩解患者腦部活躍度，促進(jìn)其快速入睡。本研究對(duì)患者進(jìn)行限制睡眠時(shí)間措施，能減少其白天睡眠過長對(duì)晚上睡眠質(zhì)量的影響，能促進(jìn)其養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，最大限度地改善其睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后惡心嘔吐、低血壓、皮下血腫、尿潴留、心律失常、感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[13]。提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能有效降低急性心肌梗死患者PCI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理加強(qiáng)了護(hù)士、醫(yī)師之間的合作，能更加有效的對(duì)患者進(jìn)行全方面的護(hù)理和治療，從而增強(qiáng)了對(duì)PCI術(shù)后并發(fā)癥的防范；醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理有效緩解了患者焦慮、抑郁情緒，改善了睡眠質(zhì)量，減少了負(fù)性情緒對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)刺激，有助于術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)；通過醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理實(shí)施的健康教育，能提高患者術(shù)后自我護(hù)理意識(shí)和并發(fā)癥狀的識(shí)別，進(jìn)而避免并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能緩解急性心肌梗死PCI術(shù)后合并睡眠障礙患者焦慮、抑郁情緒，改善睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。