方紅麗，田 衍，鄧 苙

（1） 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心；2） 胃腸外科，云南昆明 650032）

幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp） 是一種革蘭染色陰性螺旋狀細(xì)菌，主要通過口-口途徑在人與人之間傳播。Hp 從口腔進(jìn)入人體后特異地定植于胃型上皮，定植后機(jī)體難以自發(fā)清除，從而造成持久或終生感染[1]。Hp 感染是引起慢性胃炎、消化性胃潰瘍以及胃癌的主要病因，已被WHO 列為Ⅰ類致癌因子，是成年人較為廣泛的慢性細(xì)菌性感染，而且在世界不同種族、不同地區(qū)中均有感染[2]。在Hp 感染者中，約15%～20%發(fā)生消化性潰瘍，5%～10%發(fā)生Hp 相關(guān)消化不良，約1%發(fā)生胃癌和胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT） 淋巴瘤，且研究顯示幽門螺旋桿菌的感染還與結(jié)腸疾病相關(guān)[3-4]。近年來Hp 感染呈現(xiàn)出隨年齡增大而增加的趨勢，中老年人較為高發(fā)，但在不同地區(qū)的Hp 感染率不盡相同[5]。基于此，本研究就2019 年來昆明地區(qū)某三甲醫(yī)院健康體檢的居住在昆明市的中老年人群進(jìn)行Hp 檢測和問卷調(diào)查，分析其Hp 感染情況及其影響因素，旨在為昆明市Hp 感染的健康管理對策制定和防治提供參考數(shù)據(jù)和資料。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

根據(jù)體檢者體檢編碼，等距隨機(jī)抽取2018 年12 月至2019 年12 月在昆明地區(qū)某三甲醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行健康體檢40 歲以上人員560 例，其中男性318 名（56.79%），女性242 名（43.21%），年齡40～79 歲，平均（51.85±9.17） 歲。所有人員按10 歲為一個年齡段進(jìn)行分組，40～49 歲、50～59 歲、60～69 歲、≥70 歲共4 組。納入標(biāo)準(zhǔn)：在昆明市居住10 a 以上，能夠理解問卷內(nèi)容并正確回答的體檢人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 妊娠及哺乳期婦女；（2） 體檢前4 周內(nèi)有服用抗生素或質(zhì)子泵抑制劑等其他胃腸道疾病相關(guān)藥物者[6]。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括一般資料（性別、年齡、學(xué)歷、家庭人口數(shù)），生活習(xí)慣（吸煙史、飲酒史、是否愛生吃膳食、是否嗜辣）和疾病史（家族胃癌史、慢性胃炎、高血壓、糖尿病） 等12 個條目。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員統(tǒng)一指導(dǎo)，調(diào)查對象通過自填問卷方式進(jìn)行資料收集，對于不能自填者由調(diào)查員詢問填寫。共發(fā)放問卷600 份，回收有效問卷560 份，有效回收率93.33%。

1.3 Hp 檢測方法

體檢人員空腹或禁食2 h 以上，采用14C-尿素呼氣試驗(yàn)（14C-urea breath test，14C-UBT） 對體檢人員進(jìn)行檢測。主要設(shè)備為幽門螺旋桿菌檢測儀（深圳市中核海得威生物科技有限公司，HUBT-20A），主要試劑為尿素14 C 呼氣試驗(yàn)藥盒（廠家：深圳市中核海得威生物科技有限公司，批號：04181015）。試驗(yàn)按檢測儀及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格進(jìn)行，并定期進(jìn)行校正。最后測定C 值≥50 為陽性，C 值＜50 為陰性。14C-尿素呼氣試驗(yàn)具有無創(chuàng)、簡便、可靠、安全等特點(diǎn)，其對幽門螺旋桿菌的感染檢測準(zhǔn)確性高達(dá)95%，已經(jīng)被國內(nèi)外專家推薦為檢測幽門螺旋桿菌的金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上廣泛應(yīng)用[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidta3.0 平行雙錄入，保證數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量。應(yīng)用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n（%） ]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行率的比較，危險(xiǎn)因素分析采用二分類非條件Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料

本次研究調(diào)查的560 名體檢人員中，幽門螺旋桿菌陽性人數(shù)234 例，總體感染陽性率41.80%；其中男性受檢者318 名，其陽性率40.88%，女性受檢者242 名，其陽性率42.98%。男女性感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以10 歲為一組對不同年齡組Hp 陽性率進(jìn)行分析，60～69 歲組其陽性率最高為57.58%，多組間比較，其P 值均大于0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 影響幽門螺旋桿菌感染的因素分析

將調(diào)查人員按幽門螺旋桿菌感染陽性和陰性進(jìn)行分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示：（1） Hp 感染與嗜辣的飲食生活習(xí)慣相關(guān)，P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（2） Hp 感染與經(jīng)常飲酒相關(guān)P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（3） 家族胃癌史與Hp 感染相關(guān)，P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（4） Hp 感染與慢性胃炎相關(guān)P=0.01（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.3 幽門螺旋桿菌感染危險(xiǎn)因素分析

以有無幽門螺旋桿菌感染為因變量（無=0，有=1），以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，對自變量進(jìn)行賦值如下：飲酒（無=0，偶爾=1，經(jīng)常=2）、慢性胃炎（無=0，有=1）、家族胃癌史（無=0，有=1）、是否嗜辣（否=0，是=1） 為自變量，進(jìn)行二分類非條件Logistic 回歸分析，分析得出Hp 感染的危險(xiǎn)因素有：經(jīng)常飲酒（OR=11.684，95%CI=6.912～19.750）、有家族胃癌史（OR=10.653，95%CI=6.198～18.309）、有慢性胃炎（OR=1.782，95%CI=1.193～2.660），嗜辣（OR=2.891，95%CI=1.589～5.259），見表2。

表1 影響幽門螺旋桿菌感染的單因素分析［n（%）］Tab.1 Single factor analysis of helicobacter pylori infection ［n（%）］

表2 幽門螺旋桿菌感染的危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析Tab.2 Infection factors in non conditional logistic analysis of Helicobacter pylori infection

3 討論

幽門螺旋桿菌（Hp） 由巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫在1983 年發(fā)現(xiàn)后越來越引起人們的重視，作為世界上感染率最高的細(xì)菌之一，其感染已經(jīng)被視為一個世界性的問題。世界衛(wèi)生組織已明確將Hp感染作為重要的致癌因子，世界范圍內(nèi)Hp 感染率超過50%[8]?！队拈T螺桿菌胃炎京都全球共識》報(bào)告指出，Hp 感染是一種感染性疾病，幾乎所有的Hp 感染患者均有慢性活動性胃炎，部分患者還可發(fā)生消化性潰瘍和胃癌一系列疾病[9]。Hp 感染率會因不同地區(qū)不同種族而有不同，在我國Hp 感染率為40%～90%，總體感染率59%，為本次調(diào)查研究中Hp 總體感染陽性率41.80%，低于全國平均水平[10]。對于地區(qū)研究中，此次調(diào)查昆明地區(qū)Hp 總體感染率高于張琰[11]等報(bào)道的南京鼓樓區(qū)中老年人Hp 感染率（39.14%） 以及胡冰冰等報(bào)道的大連地區(qū)Hp 感染率（39.2%）[12]，但低于滇黔桂交界地區(qū)Hp 感染率（47.2%）[13]。這可能跟當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)條件、衛(wèi)生狀況以及飲食習(xí)慣有密切關(guān)系，Hp 以口-口途徑在人與人之間傳播，經(jīng)濟(jì)條件，衛(wèi)生狀況越好的地區(qū)，其Hp 感染率相對較低，同時昆明地區(qū)人群喜食腌制食品、辛辣食品也是Hp 感染率較高的重要原因[14]。

本研究多因素Logistic 分析結(jié)果顯示：Hp 感染與嗜辣、飲酒生活習(xí)慣和家族胃癌史、慢性胃炎相關(guān)，這些因素是健康體檢中老年人幽門螺旋桿菌感染的主要危險(xiǎn)因素。Hp 感染造成胃粘膜急慢性炎癥改變，并與基礎(chǔ)胃病及消化道癥狀密切相關(guān)[15]。同時Hp 感染和胃癌的發(fā)生關(guān)系密切，二者的危害相互疊加，重視Hp 感染的防治是預(yù)防胃癌的必由之路，國家消化系統(tǒng)研究中心等專家共識指出對有家族胃癌史的人群進(jìn)行Hp 感染的根治可降低患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)[16]。目前飲酒對Hp 感染的影響研究結(jié)果仍不一致，在對丹東地區(qū)的調(diào)查中，未發(fā)現(xiàn)飲酒與Hp 感染相關(guān)[17]。但筆者在此次研究中發(fā)現(xiàn)長期飲酒者Hp 感染率高達(dá)51.14%，該結(jié)果與劉曉楣等在廈門地區(qū)的調(diào)查結(jié)果一致[18]。本研究結(jié)果顯示嗜辣與Hp 感染高度相關(guān)。辣椒素對Hp 感染的影響機(jī)制，可能與長期食用含有辣椒素食物后，增加胃腸道的炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致細(xì)菌的生存環(huán)境發(fā)生改變相關(guān)[19]，國內(nèi)對于Hp 感染率與辣椒攝取頻度相關(guān)性的研究也表明了較高頻度的辣椒攝取與Hp 的感染相關(guān)[20]。

綜上所述，本研究顯示中老年人幽門螺旋桿菌感染主要與飲酒史、家族胃癌史、慢性胃炎、愛吃辣相關(guān)。在今后的預(yù)防保健中，應(yīng)當(dāng)提倡健康的飲食習(xí)慣及生活方式，定期體檢，在發(fā)現(xiàn)Hp 感染后及時進(jìn)行治療。應(yīng)當(dāng)對有家族胃癌史、有飲酒史、慢性胃炎及嗜辣等中老年人群加強(qiáng)監(jiān)測，預(yù)防幽門螺旋桿菌感染的發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。同時針對中老年人Hp 感染的流行病學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)對高危人群的健康宣教，加強(qiáng)對Hp 的防控工作，減少中老年人Hp 感染所致的慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌等疾病的發(fā)生。