李 蓓，潘 灝，朱 曄

口腔流行病調查是了解群體口腔狀況、制定口腔工作的依據(jù)[1]。2018年9—11月在蘇州市衛(wèi)生健康委員會主持下，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院附屬口腔醫(yī)院(暨蘇州市口腔衛(wèi)生指導中心)牽頭展開了蘇州大范圍內第一次口腔流行病學調查。

1 對象與方法

1.1 抽樣方法和對象

在蘇州大范圍內采用多階段分層次抽樣方法。按城市1、城市2、農村分三層。城市1為蘇州市城區(qū)，包括高新區(qū)、工業(yè)園區(qū)、姑蘇區(qū)、吳中區(qū)和相城區(qū)。城市2為各縣級市城區(qū)，包括吳江區(qū)。農村為各縣級市農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)，包括吳江區(qū)、昆山市、張家港市、常熟市和太倉市。第一階段，采用PPS抽樣，在每個區(qū)隨機抽取3～4個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))。第二階段，每所街道抽取一所初中。第三階段，整群抽樣，每所初中按樣本量要求隨機抽取12歲學生。

根據(jù)樣本量計算公式進行估算,N=K×Q/P，以全國第三、四次口腔流行病學調查江蘇省12歲學生患齲率和蘇州市姑蘇區(qū)疾控中心從2012—2017年每年開展的學生體檢項目中得到的學生患齲率為參照，P取值30%。本次調查12歲年齡組樣本量1 666人，其中男834人、女832人，蘇州市城區(qū)414人、蘇州縣級市城區(qū)578人、蘇州市農村674人。本項目經(jīng)蘇州市醫(yī)學倫理委員會批準。參加調查的學生均由其監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.2 調查方法

調查小組進駐到被抽樣的初中，在光線充足的條件下使用便攜式牙椅和CPI探針對抽樣對象進行口腔檢查，同時抽樣對象自行完成口腔問卷填寫。

1.3 調查標準

根據(jù)調查對象，參照2013年世界衛(wèi)生組織公布的《口腔健康調查基本方法(第5版)》[2]設計調查表格。

1.4 調查內容

調查內容分口腔檢查和口腔問卷兩個部分，參照全國第四次口腔流行病學調查[3]：口腔檢查：齲病、牙周狀況?？谇粏柧恚嚎谇槐＝B(tài)度、口腔衛(wèi)生常識、口腔行為、口腔就診狀態(tài)等。

1.5 質量控制

①口腔臨床檢查者具有口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，從事臨床工作3年及以上；記錄員由具有口腔臨床經(jīng)驗的醫(yī)師擔任；問卷調查員選擇具有一定社交能力的蘇州本地人員以方便語言交流；所有成員具有團隊協(xié)作精神。②調查前一致性檢驗?，F(xiàn)場調查開始前邀請江蘇省口腔衛(wèi)生指導中心專家，同時也是第四次全國口腔流行病學調查江蘇片區(qū)負責人進行一致性檢驗。檢查的內容主要涉及齲病和牙周狀況，在4名候選人中根據(jù)一致性檢驗結果選擇Kappa值相對較高的2名入選臨床檢查者，入選的2名檢查者齲病Kappa值達到0.8以上，牙周袋深度Kappa值達到0.6以上。③調查過程中的質量控制。在每天現(xiàn)場檢查過程中抽選10%進行復查，對于出現(xiàn)有分歧的問題，統(tǒng)一標準，確?，F(xiàn)場檢查準確性。

1.6 資料整理和統(tǒng)計方法

所有被檢查者的臨床檢查表和問卷一一對應進行編號，由專業(yè)人員進行電腦錄入。錄入采用二次錄入法，在第一次錄入結束上傳后再進行第二次錄入。全部數(shù)據(jù)錄入上傳完成后，根據(jù)兩次錄入不一致的地方，再核對原始檢查表格和問卷進行修改。最終以修改后的錄入結果為最終數(shù)據(jù)進行分析。本次調查數(shù)據(jù)采用SAS 9.4系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計分析，以性別、地區(qū)分層，采用齲(D)、齲失(M)、齲補(F)、齲失補指數(shù)(DMFT)、齲補充填比、窩溝封閉率、牙齦出血檢出率、牙石檢出率等對調查樣本進行患齲狀況、窩溝封閉狀況和牙周狀況描述。應用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析，P<0.05為具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 口腔檢查

齲齒情況：12歲組恒牙患齲率為32.7%，女性高于男性且存在明顯差異(χ2=8.760 5，P=0.003)，農村>縣級市城區(qū)>市城區(qū)，市城區(qū)和農村之間(χ2=17.315 4，P=0.000)、縣級市城區(qū)和農村之間(χ2=7.550 6，P=0.006)均存在差異。齲補充填比為19.3%，市城區(qū)>縣級市城區(qū)>農村，女性大于男性。窩溝封閉率為6.7%，市城區(qū)的窩溝封閉率與農村(χ2=12.437 4，P=0.000)、市城區(qū)與縣級市城區(qū)之間(χ2=17.506 7，P=0.000)窩溝封閉率均存在明顯差異，見表1。

表1 蘇州市12歲年齡組恒牙患齲及窩溝封閉情況

牙周狀況：12歲組牙齦出血和牙石檢出率分別為87.1%和82.3%。其中牙石檢出率在男性和女性中存在明顯差異(χ2=5.747 7，P=0.017)，牙齦出血和牙石檢出率在農村和市城區(qū)(χ2=6.621 7，P=0.010；χ2=53.318 0，P=0.000)、農村和縣級市城區(qū)之間(χ2=5.723 0，P=0.017；χ2=53.709 5，P=0.000)存在明顯差異，見表2。

表2 蘇州市12歲年齡組出血、牙石的檢出情況

2.2 問卷檢查

口腔健康知識和態(tài)度：12歲組口腔健康知曉率為51.38%。對于口腔常見疾病有所了解，但是對于“刷牙對預防牙齦出血的作用”、“氟化物對保護牙齒的作用”和“窩溝封閉可以保護牙齒”知曉率僅為7.8%、6.1%和34.3%，見表3。

表3 蘇州市12歲年齡組口腔健康知識知曉率

絕大多數(shù)調查者對口腔健康保持積極態(tài)度。96.8%的人認為口腔健康對自己的生活很重要，84.4%的人認為定期口腔檢查是十分必要的，92.9%的人認為牙齒的好壞不是天生的，95.5%的人認為預防牙病首先要靠自己。

飲食習慣：攝入頻率每天1次及以上的比例為加糖的牛奶/酸奶/奶粉/茶/茶飲30.6%、甜點心及糖果28.2%、甜飲料13.1%，見表4。

表4 蘇州市12歲年齡組飲食習慣情況

口腔衛(wèi)生行為：97.6%人每天刷牙，每天刷牙2次及以上占63.6%。每周使用和每天使用牙線的人數(shù)僅為1.6%和1.3%。

口腔衛(wèi)生服務利用：有口腔就醫(yī)經(jīng)歷的有66.1%，其中末次看牙時間分布>6個月、6～12個月、<12個月的比例分別為30.3%、24.2%和45.4%。末次就診原因按比例從高到低分別為治療、咨詢檢查和預防，見圖2。

圖1 蘇州市12歲年齡組末次就醫(yī)原因構成比

3 討 論

12歲青少年齲壞狀況是世界衛(wèi)生組織(WHO)衡量齲病水平的重要標志[4]。2015年全國第四次口腔流行病學調查顯示我國12歲恒牙患齲率38.5%、齲均0.86、齲補充填比16.5%。本次調查顯示蘇州大市范圍內12歲兒童口腔狀況整體水平略好于全國。原因可能為：一方面政府部門對于兒童口腔項目即窩溝封閉的重視和大力支持。窩溝封閉是有效預防窩溝齲的方式之一[5-6]。每年蘇州市除了國家和江蘇省財政支持外，地方財政也對兒童口腔項目大力扶持，目前蘇州大市范圍內姑蘇區(qū)、吳中區(qū)、高新區(qū)、常熟和張家港已經(jīng)做到適齡兒童窩溝封閉全覆蓋。在政府財政補貼逐年加大、各部門積極配合下，隨著適齡兒童窩溝封閉率的提高，有理由相信蘇州市能較好完成《健康口腔行動方案(2019—2025年)》[7]中提到的“到2020年，12歲兒童患齲率控制在32%以內，齲補充填比達到20%；到2025年，12歲兒童患齲率控制在30%以內，齲補充填比達到24%”的目標。有研究顯示[8-9]經(jīng)濟條件好的地區(qū)，口腔衛(wèi)生重視程度高，口腔狀況就相對較好。對比第四次全國流行病學調查江蘇省數(shù)據(jù)[10]，蘇州市12歲青少年口腔狀況并沒有因為經(jīng)濟較好而顯得特別突出，這可能是一方面經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，甜食進食頻率相對高，這也影響齲病的發(fā)生[11-12]，另一方面體現(xiàn)在口腔衛(wèi)生健康知識知信行的調查中。

在本次知識知曉率調查中超過2/3人群了解齲病的影響因素，可是在行為方式中仍有2/3學生選擇每天進食甜食一次及以上。同時大部分學生持積極口腔衛(wèi)生態(tài)度，認為口腔衛(wèi)生比較重要、需要定期口腔檢查等，但是真正落實到個人口腔衛(wèi)生知識時，僅有一半的正確率。對于個別問題如“刷牙預防牙齦出血的作用”和“氟化物對保護牙齒的作用”的了解度不超過10%。這提示我們關于口腔衛(wèi)生保健的態(tài)度、知識、行為三方面并不能有效轉化[13-14]，可能是對于口腔衛(wèi)生關注度不夠高或者宣傳不到位。例如當蘇州市政府大力推廣免費窩溝封閉治療時，適齡兒童的參與度在某些區(qū)縣還只有50%左右，對于這個項目的不了解，導致政府財政雖然不斷加大扶持力度，但是青少年的齲壞率仍居高不下。同時口腔衛(wèi)生行為調查顯示青少年對于口腔自我保健的重要性及方法仍缺乏有效的了解。

在健康中國的背景下，口腔衛(wèi)生宣教已經(jīng)普及到方方面面，小到社區(qū)的宣傳板、大到“9.20愛牙日”的大型宣傳活動，應該說深入到群眾的日常生活中了，但是從調查數(shù)據(jù)結果顯示口腔衛(wèi)生知識普及度遠遠不夠，特別是城鄉(xiāng)差異明顯[15]。這需要一方面加大宣傳形式和方式[16]。另一方面口腔知識的教育應該走進課堂[17]，加強對教師和家長的教育、認識，讓他們發(fā)揮更有效的作用[18]；走進社區(qū)，讓社區(qū)口腔衛(wèi)生保健發(fā)揮到重要作用[19]。在調查中發(fā)現(xiàn)大眾對于口腔衛(wèi)生服務利用程度[20]有所提高，有病看病，牙疼才治療的模式不再是大多數(shù)，有近一半的就診是以預防和咨詢?yōu)槟康?，這是口腔工作者感到欣慰之處。