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        低角病例頸椎骨骼異常的研究

        2020-11-12 04:01:02韓天媛孫婷婷
        口腔醫(yī)學(xué) 2020年10期
        關(guān)鍵詞:患病率測量融合

        劉 陽,高 睿,韓天媛,邵 玶,孫婷婷,唐 林

        頸椎形態(tài)和顱頜面生長發(fā)育間的關(guān)系作為正畸臨床診斷治療的重要相關(guān)因素,越來越受到正畸醫(yī)生的重視。Sonnesen 等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)顱面形態(tài)與頭頸姿勢有關(guān),而頭頸姿勢與頸椎形態(tài)有關(guān)[1-6],所以推測頸椎形態(tài)也與顱面形態(tài)有關(guān),即與面部矢狀向、垂直向和橫向的生長發(fā)育有關(guān)聯(lián)。

        因此本文主要針對顱面部垂直向異常的低角病例[7-8]進(jìn)行研究。通過觀察正畸患者初診側(cè)位片中的頸椎形態(tài),統(tǒng)計低角病例頸椎骨骼異常的發(fā)病率;分析頸椎形態(tài)與頭頸姿勢和顱面形態(tài)間的關(guān)系;檢測低角型錯畸形與頸椎異常的相關(guān)性。從而為早期診斷和預(yù)防此類錯畸形的發(fā)生提供理論據(jù),并為顱面生長發(fā)育的研究提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2011—2019年就診于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科的60例低角患者(男22例,女38例)作為試驗組。另隨機選取60例(男20例,女40例)均角患者作為對照組。所有患者年齡范圍 16~ 40 歲。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①實驗組(低角組):SN/MP<29°, FH/MP< 22°;對照組(均角組):29°≤SN/MP≤40°, 22°≤FH/MP≤32°;②無正畸治療史;③無系統(tǒng)疾病及關(guān)節(jié)紊亂史;④可在矯治前的頭顱側(cè)位片上清晰觀察到前4個頸椎結(jié)構(gòu)。

        1.2 頸椎異常診斷

        根據(jù)Sandham等介紹的頸椎異常的影像學(xué)表現(xiàn)[9],將頸椎異常按照形態(tài)學(xué)分為頸椎融合和后弓發(fā)育缺陷兩種(表1)。頸椎融合包括融合、塊狀融合、寰枕融合;后弓發(fā)育缺陷包括后椎弓發(fā)育不足和后椎弓裂隙(圖1)。

        表1 頸椎異常分類及定義

        A:正常頸椎形態(tài)B:頸椎融合C:后弓發(fā)育缺陷D:頸椎融合&后弓缺陷

        1.3 研究方法

        選取患者治療前的頭顱側(cè)位片120張,采用自然頭位法拍攝[10]。為了減小誤差,拍攝工作為同一技師完成,并由研究者本人獨立完成描片、測量、記錄并統(tǒng)計第一到第四頸椎融合和后弓缺陷的數(shù)據(jù)。

        1.4 測量項目

        1.4.1 測量標(biāo)志點 顱底點Ba,蝶鞍點S,鼻根點N,眶點Or,耳點P,前鼻棘ANS,后鼻棘PNS,下頜角點Go,頦下點Me,上牙槽座點A,下牙槽座點B,第二頸椎齒突后緣最突點CV2sp,第二頸椎下緣最后點CV2ip,第四頸椎下緣最后點CV4ip,圖2。

        1.4.2 參考平面 前顱底平面NSL(S-N連線)、眶耳平面FH(Or-P連線)、腭平面NL(ANS-PNS連線)、下頜平面ML(Me點與下頜角下緣切線)、真性水平面HOR(自然條件下重力線的垂線)、齒突切線OPT(CV2sp-CV2ip連線)、頸椎切線CVT(CV2sp-CV4ip連線),圖2。

        圖2 頭影測量標(biāo)志點和參考平面

        1.4.3 測量項目 ①反映顱頸關(guān)系:NSL/OPT、NL/OPT、NSL/CVT、NL/CVT;②反映上頸椎傾斜度及頸曲大?。篛PT/HOR、CVT/HOR、OPT/CVT;③反映下頜相對頸椎的姿勢:ML/OPT、 ML/CVT;④反映垂直向顱面形態(tài):NSL/ML、FH/ML、NSL/NL、NL/ML、后面高S-Go、前面高N-Me、面高比(后面高/前面高,S-Go/N-Me)、上面高N-ANS、下面高ANS-Me;⑤反映矢狀向顱面形態(tài):SNA角、SNB角、ANB 角;⑥反映切牙關(guān)系:覆、覆蓋;⑦顱底角S-N-Ba。

        1.5 統(tǒng)計分析

        使用統(tǒng)計分析軟件SPSS 23.0對均角組與低角組頸椎異常的患病率進(jìn)行卡方檢驗。同時對兩組病例的顱面頸部各項測量數(shù)值進(jìn)行非參數(shù)檢驗。并用Logistic回歸分析,研究各測量值與頸椎異常的相關(guān)性。

        2 結(jié) 果

        2.1 頸椎形態(tài)異常的患病率

        2.1.1 低角組和均角組患病率比較 在低角組中頸椎融合患病率為56.7%,均角組頸椎融合患病率為21.7%,且融合大多發(fā)生在第二和第三頸椎間,兩組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異。低角組后弓發(fā)育缺陷的患病率為1.7%,均角組的患病率為6.7%,兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

        表2 低角組與均角組頸椎異常的患病率

        2.1.2 男女不同性別間患病率比較 均角組和低角組病例頸椎融合與后弓發(fā)育缺陷的患病率在性別間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(表3~4)。

        表3 均角組頸椎異常的患病率男女性別間比較 Tab.3 Comparison of the prevalence of cervical abnormalities between genders in the average angle group n(%)

        表4 低角組頸椎異常的患病率男女性別間比較

        2.1.3 低角組和均角組病例頸椎異常亞類的發(fā)生率 低角病例頸椎融合亞類的發(fā)生率:融合的發(fā)生率51.7%,塊狀融合3.3%,寰枕融合1.7%。后弓發(fā)育缺陷亞類的發(fā)生率:后椎弓裂隙1.7%,未發(fā)現(xiàn)后椎弓發(fā)育不足(表5)。均角病例頸椎融合亞類的發(fā)生率:融合的發(fā)生率20.0%,塊狀融合1.7%,未見寰枕融合;后弓發(fā)育缺陷亞類的發(fā)生率:后椎弓裂隙3.3%,后椎弓發(fā)育不足3.3%。兩組間比較頸椎的融合差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        表5 低角組與均角組頸椎異常亞類的發(fā)生率

        2.2 顱面頸部各項測量數(shù)值分析

        對低角組和均角組病例的顱面頸部各項測量數(shù)值進(jìn)行非參數(shù)檢驗結(jié)果顯示:下頜與頸椎姿勢關(guān)系變量 ML/OPT、 ML/CVT差異有統(tǒng)計學(xué)意義;矢狀向SNB值差異有統(tǒng)計學(xué)意義;垂直向NSL/ML、FH/ML、NSL/NL、NL/ML、后面高S-Go、前面高N-Me、面高比(后面高/前面高,S-Go/N-Me)、下面高ANS-Me比較均有統(tǒng)計學(xué)意義,符合實驗組納入標(biāo)準(zhǔn)。切牙關(guān)系覆有統(tǒng)計學(xué)差異(表6)。

        表6 低角組和均角組患者各項測量項目值分析

        2.3 顱面頸部各測量值與頸椎骨骼異常相關(guān)性分析

        通過Logistic回歸分析顯示:FH/ML與頸椎融合異常呈負(fù)相關(guān)(表7)。

        表7 各項測量值與頸椎異常的相關(guān)性分析

        3 討 論

        目前正畸臨床治療中,醫(yī)生們不只是單純地關(guān)注牙齒咬合、顱頜面生長發(fā)育,頸椎形態(tài)及頭頸姿勢也日益受到關(guān)注。已有研究表明頸椎形態(tài)與多種骨性錯畸形均相關(guān)。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)頸椎融合與唇腭裂[11-15]、睡眠呼吸暫停綜合征[16]、髁突發(fā)育不良有關(guān)[11],與骨性Ⅱ類錯[6]、骨性Ⅲ類錯[5]即顱面的矢狀向發(fā)育相關(guān);也與骨性開[3]、深覆[2]即顱面的垂直向發(fā)育相關(guān)。其中Di Vece等[17]研究發(fā)現(xiàn), 上頜橫向狹窄與后弓發(fā)育缺陷有關(guān)。提示頸椎異常與顱面橫向生長發(fā)育相關(guān)[18]。

        國外學(xué)者Sonnesen等[1]研究發(fā)現(xiàn)正?;颊哳i椎融合的發(fā)生率為14.3%。而在本研究中,對照組頸椎融合的發(fā)生率為21.7%,分析可能與樣本選擇有關(guān)。該實驗對照組的60個病例,是根據(jù)矢狀向ANB值的大小,來均勻選取骨性Ⅰ類、骨性Ⅱ類、骨性Ⅲ類錯患者。部分病例存在顱面部矢狀向異常,推測這可能是導(dǎo)致對照組頸椎融合發(fā)生率增高的原因。

        本研究中,低角組頸椎后弓發(fā)育缺陷的患病率僅為1.7%,患病較少。而頸椎融合的患病率為56.7%,顯著高于對照組的21.7%。且融合異常多發(fā)生在第二和第三頸椎間(43.3%),變異形式較為單一。而骨性Ⅲ類反患者頸椎融合的患病率61.4%,其中3.5%是多椎體融合[5];髁突發(fā)育不全患者頸椎融合的患病率72.7%,其中有9%的融合在第三和第四頸椎之間[1]。由此得出不同的錯類型間頸椎融合的發(fā)生率不同,且融合好發(fā)部位也不同,臨床治療過程中應(yīng)予以高度關(guān)注。

        低角組病例的顱面頸部各測量值中,下頜與頸椎姿勢關(guān)系變量 ML/OPT、 ML/CVT角度偏大、矢狀向SNB值偏大、前牙覆深,分析與低角病例多是水平生長型、下頜向前生長,存在下頜平面的逆時針旋轉(zhuǎn),且顱中窩前部向下傾斜,即前顱底平面、腭平面和下頜平面接近平行有關(guān)[23-24]。垂直向測量值中,NSL/ML、FH/ML、NSL/NL、NL/ML、后面高S-Go、前面高N-Me、面高比(S-Go/N-Me)、下面高ANS-Me兩組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義,可見實驗組符合納入標(biāo)準(zhǔn),且分組依據(jù)可靠。但垂直向各測量值中只有上面高N-ANS在兩組間比較無統(tǒng)計意義,提示下面高ANS-Me對垂直面型的影響更大,上面高N-ANS的影響較小。

        Logistic回歸分析中,垂直向FH/ML測量值與頸椎融合的發(fā)生有相關(guān)性,進(jìn)一步明確了頸椎骨骼異常與顱面部垂直向生長發(fā)育方式有關(guān)。但未發(fā)現(xiàn)頸椎姿勢各測量項目與頸椎骨骼異常之間的相關(guān)性。

        綜上所述,低角病例頸椎骨骼異常的發(fā)生率明顯增加,說明頸椎融合的發(fā)生與面部垂直向生長方式相關(guān)。因此在今后的臨床治療中,正畸醫(yī)生應(yīng)著重關(guān)注患者頸椎發(fā)育,從而有利于患者生長發(fā)育情況的判斷及錯畸形的早期診斷。爭取做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

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