文海燕

【摘 要】目的：探討利用重癥超聲快速管理方案對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）急性呼吸困難或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定病因診斷的價(jià)值。方法：選取91例研究對(duì)象隨機(jī)分成觀察組46例與對(duì)照組45例，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)診斷方案，觀察組應(yīng)用重癥超聲快速管理方案判斷，對(duì)具體病因及方案診斷準(zhǔn)確度、特異度及敏感度做觀察記錄。結(jié)果：觀察組初診與確診時(shí)間均比對(duì)照組短（P<0.05）;觀察組46例研究對(duì)象均獲得確切病因，在對(duì)病因診斷準(zhǔn)確度、特異度及敏感度均達(dá)到85%以上。結(jié)論：重癥超聲快速管理方案用于診斷急性呼吸困難或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病因，具有良好診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】重癥超聲快速管理方案;ICU重癥患者;急性呼吸困難;血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定;病因診斷

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）接受的重癥患者中，呼吸與血流系統(tǒng)受累屬于常見的情況，此類患者的典型表現(xiàn)為急性呼吸困難或者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，為了給予患者及時(shí)的救治，需要快速的診斷出疾病的病因[1]。傳統(tǒng)采取X線、CT及PiCCO監(jiān)測(cè)等檢查方式因存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)高及耗時(shí)長(zhǎng)等問題，往往導(dǎo)致診斷效果不理想，而重癥超聲快速管理方案的實(shí)施則為ICU重癥患者的臨床診斷提供重要幫助。本次研究中，納入91例ICU收治的急性呼吸困難或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，探討了采用重癥快速管理方案對(duì)疾病病因診斷的價(jià)值，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院ICU病房在2018年1月-2020年2月收治的91例急性呼吸困難或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者為研究對(duì)象?；颊呔舷嚓P(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有完整的臨床資料并且家屬簽署知情同意書，排除胸廓嚴(yán)重畸形及放棄治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：觀察組46例，男25例，女21例;年齡50～76歲，平均（61.8±1.4）歲;疾病類型：急性呼吸困難30例，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定16例;對(duì)照組45例，男性26例，女性19例;年齡48～76歲，平均年齡（62.1±1.5）歲;疾病類型：急性呼吸困難30例，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定15例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性呼吸困難標(biāo)準(zhǔn)：①主觀上感覺呼吸困難或者空氣不夠用;②客觀上存在鼻翼扇動(dòng)、呼吸機(jī)輔助參與呼吸或者呼吸節(jié)律改變;③PaO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg;④氧合指數(shù)<300mmHg。滿足①及②、③、④中任意2項(xiàng)可確診。

血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)：①有循環(huán)波動(dòng)誘因;②意識(shí)障礙;③脈搏>100次/min或者脈搏無(wú)法觸及;④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)性，無(wú)尿或者尿量<30ml/h;⑤收縮壓<80mmHg;⑥原發(fā)高血壓且收縮壓下降>30%;⑦肺壓差值<20mmHg。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)方法診斷，觀察組則參照?qǐng)D1的方案實(shí)施重癥超聲快速管理方案，主要進(jìn)行心臟及肺部等重癥超聲檢查，心臟超聲檢查內(nèi)容包含四腔切面、心尖四腔切面、胸骨旁長(zhǎng)短軸切面，四腔切面若無(wú)法觀察到下腔靜脈通過右側(cè)腹部腋中線觀察下腔靜脈。記錄超聲檢查獲取的相關(guān)指標(biāo)，內(nèi)容包含腔室內(nèi)徑、室壁厚度、心功能、容量反應(yīng)性、雙側(cè)肺脹及胸腔狀態(tài)等，針對(duì)病因做初步判斷并做相應(yīng)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者確切病因，統(tǒng)計(jì)對(duì)各種病因診斷的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病因診斷比較

觀察組初診與確診時(shí)間均比對(duì)照組短（P<0.05），見表1。

3 討論

急性呼吸困難、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定均屬于常見的重癥疾病類型，對(duì)此類疾病需及時(shí)的確定病因，根據(jù)病因開展相關(guān)檢查，以促進(jìn)患者癥狀改善及早日康復(fù)[2]。在具體對(duì)病因診斷上，通常是采取常規(guī)影像檢查方式，比如超聲及X線等，其中超聲與X線均對(duì)常見的呼吸困難情況有一定效果，而對(duì)重癥病患經(jīng)常規(guī)影像方法卻往往難以明確具體病因，同時(shí)常規(guī)方式在檢查病因上所花費(fèi)的時(shí)間也比較長(zhǎng)，這樣常容易延誤患者的及時(shí)治療，如此不利于患者的救治及預(yù)后改善，因此需采取更加有效的病因診斷方法。

重癥超聲快速管理方案屬于一種快速、無(wú)創(chuàng)、便利及可重復(fù)性的管理方式，該方案可以快速提供心腔大小、心臟室壁厚度、下腔靜脈纖細(xì)等重要信息，如此顯著提升容量狀態(tài)、反應(yīng)性評(píng)估準(zhǔn)確性。此外對(duì)呼吸困難或者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，由于此類患者的病情較危重，而應(yīng)用這一手段的可協(xié)助多維度診斷信息，且能依據(jù)不同器官的超聲信息做交叉驗(yàn)證，如此有助于提高對(duì)疾病病因診斷的準(zhǔn)確性[3]。在本次研究中，使用重癥超聲快速管理方案對(duì)急性呼吸困難或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定病因診斷的價(jià)值，結(jié)果顯示觀察組初診與確診時(shí)間均比對(duì)照組短，觀察組對(duì)疾病的確切病因經(jīng)方案的實(shí)施準(zhǔn)確檢出，而在對(duì)常見的病因診斷準(zhǔn)確度、特異度及敏感度上均超過了85%，這一結(jié)果也充分證實(shí)重癥超聲快速管理方案的應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，重癥超聲快速管理方案用于急性呼吸困難或者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病因診斷中，可盡早確定疾病的確切病因，這可為臨床中制定合理治療方案提供有利參考借鑒，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

強(qiáng)軍濤，和建武.重癥超聲快速管理方案對(duì)RICU患者急性呼吸困難或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定病因診斷的作用分析[J].國(guó)際呼吸雜志，2020，40（15）：1154-1159.

朱瑾，周晗慧，趙志剛，等.超聲聯(lián)合多指標(biāo)方案在急性呼吸困難病因快速診斷的意義[J].江蘇醫(yī)藥，2019，45（04）：21-24.

張宇君，王玉姮.重癥超聲管理對(duì)ICU重癥患者急性呼吸困難或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定病因診斷的價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2019，19（62）：193-194.