唐艷

【中圖分類號】R445【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

在孕婦妊娠期，通過產(chǎn)前檢查評估胎兒的健康狀況尤為重要，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整妊娠期的保健措施，確保胎兒健康發(fā)育。作為產(chǎn)前診斷的常用檢查方式，超聲檢查已有多年的發(fā)展歷史，在不斷的改進與完善中，其評估結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確率，對妊娠期保健具有重要的指導(dǎo)意義。由于超聲頻率超過2WHz，其使用劑量若超過安全閾值，則會對胎兒造成不同程度的損傷，影響胎兒的健康發(fā)育。

一 對胎兒絨毛的影響

絨毛是胎盤的重要組成結(jié)構(gòu)，是胎盤重要的發(fā)育場所。有研究表明，當(dāng)超聲診斷時間超過15min，絨毛的形態(tài)結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)變化，作用機制會受到一定程度的抑制，并且會使得孕囊呈現(xiàn)褶皺的狀態(tài)。當(dāng)超聲診斷時間超過25min，絨毛會呈現(xiàn)形變、腫脹等趨勢，且絨毛結(jié)構(gòu)的細胞膜連續(xù)性消失，胞質(zhì)從細胞膜中流出，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)也會呈現(xiàn)出腫脹的狀態(tài)。當(dāng)超聲診斷時間超過35min，絨毛中的超氧化物歧化酶活性會受到一定程度的抑制，丙二醛的含量增加。而超氧化物歧化酶能夠減少自由基的含量，若超氧化物歧化酶活性受到抑制，則清除自由基的效率會大大降低，使得自由基水平逐漸升高。通過丙二醛的含量可以評估身體的受損程度，若丙二醛含量增加，則表明絨毛的線粒體、細胞膜均受到不同程度的破壞，這是由于長時間的超聲診斷導(dǎo)致自由基的大量增加所致。即隨著超聲診斷用時的增加，對絨毛的影響也就越大，超氧化物歧化酶活性受到的抑制程度更加嚴(yán)重，自由基的含量居高不下，在自由基長時間的積累下，絨毛結(jié)構(gòu)中的細胞膜功能會受到破壞，從而破壞絨毛功能。

二 對胎兒角膜的影響

角膜是胎兒重要的組織結(jié)構(gòu)，由于具有一定的特殊性，其更易受到超聲的影響。當(dāng)超聲診斷時間在5min內(nèi)，細胞膜未受到破壞，細胞質(zhì)結(jié)構(gòu)也未出現(xiàn)異常，但在角膜的上皮表層區(qū)，其線粒體外膜會受到一定程度的破壞，基質(zhì)顏色更淺，此類破壞屬于可逆性破壞，對胎兒角膜的影響相對較小，在后期的生長發(fā)育中會逐漸恢復(fù)。當(dāng)超聲診斷時間超過25min時，角膜部分區(qū)域的線粒體呈現(xiàn)腫脹的狀態(tài)，其外膜受到更大的破壞，完整度更低，基質(zhì)變得空曠且顏色更淺，嵴已然不在。而細胞核也會暴露于外，沒有膜結(jié)構(gòu)保護，且細胞膜已經(jīng)變性。內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張更加明顯，核蛋白體也會脫離。隨著超聲診斷用時的增加，角膜內(nèi)的琥珀酸脫氫酶水平降低，得不到有效的補充，其在三羧循環(huán)中發(fā)揮著巨大的作用，若含量降低，則會使得三羧循環(huán)出現(xiàn)異常，不僅能夠破壞能量代謝系統(tǒng)，也會破壞膜結(jié)構(gòu)功能。而膜結(jié)構(gòu)的破壞，使得琥珀酸脫氫酶水平更低，長此以往的循環(huán)中，導(dǎo)致角膜的機制功能出現(xiàn)異常。

三 對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的影響

在胎兒的各大組織系統(tǒng)中，神經(jīng)系統(tǒng)的活躍度較高，且在不斷的發(fā)育，而活躍度越高，超聲對其的破壞性也就越大。有研究表明，當(dāng)超聲診斷時間控制在15min內(nèi)，胎兒體內(nèi)的神經(jīng)元基本正常，并未受到超聲輻射的影響。當(dāng)超聲診斷時間超過25min時，神經(jīng)元受到的影響比較明顯，其凋亡的比例顯著增加，另外，胎兒的神經(jīng)功能也會受到不同程度的影響，包括感覺功能、反射功能等，具有一定的異常。當(dāng)超聲診斷時間超過35min時，神經(jīng)元的凋亡數(shù)量將會更多，且體積將會減小，胞質(zhì)內(nèi)會聚集較多的空泡。就神經(jīng)元的遷移影響而言，若超聲診斷時間控制在25min內(nèi)，神經(jīng)元會正常遷移，若超聲診斷時間超過了35min，神經(jīng)元的遷移會出現(xiàn)異常，使其遷移的位置出現(xiàn)偏離，例如：需要遷移至大腦皮層第II層的神經(jīng)元，最終的遷移位置卻在第III層或者在其他結(jié)構(gòu)內(nèi)。且隨著超聲診斷時間的進一步延長，越來越多的神經(jīng)元會出現(xiàn)遷移異常。另外，超聲對垂體細胞也會有一定程度的影響，若超聲診斷時間控制在15min內(nèi)，垂體細胞無明顯變化，功能正常，當(dāng)超聲診斷時間超過了35min，垂體細胞結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯變化，其線粒體嵴呈現(xiàn)消失的趨勢，核染色質(zhì)含量降低，各垂體細胞之間的間隙增加。

四 對胎兒其他器官的影響

就胎兒的卵巢卵母細胞或者睪丸精原細胞而言，當(dāng)超聲診斷時間少于15min，并不會受到影響，若超聲診斷時間超過了35min，卵巢卵母細胞與睪丸精原細胞均會受到一定程度的影響，其表現(xiàn)為腫脹的狀態(tài)，且胞質(zhì)內(nèi)會聚集較多的空泡，其線粒體嵴呈現(xiàn)消失的趨勢，線粒體也會變得一定程度的腫脹。另外，包括心肌纖維、腎小球等器官結(jié)構(gòu)，均會受到同樣的影響。

五 對胎兒出生后的影響

通常情況下，若超聲診斷時間以及超聲診斷頻次控制在一定的范圍內(nèi)，并不會影響胎兒出生后的生長發(fā)育，包括心理狀態(tài)、智力發(fā)育、體格發(fā)育均無異常。若孕婦在妊娠期間，頻繁使用超聲檢查，其次數(shù)超過4次或以上，則可能會影響胎兒出生后的生長發(fā)育。在對胎兒出生后身體指標(biāo)的影響中，對體重的影響最為明顯，新生兒出現(xiàn)重量較低的現(xiàn)象時有發(fā)生，其發(fā)生概率會增加2.5倍。

結(jié)語

超聲診斷對于孕婦的妊娠期檢查尤為重要，其是對胎兒生長發(fā)育的主要評估手段，但由于超聲具有輻射，若長時間暴露在輻射下，可能會影響胎兒的健康發(fā)育。因此，在應(yīng)用超聲檢查時，應(yīng)把握好診斷時間，盡量減少輻射，且在妊娠期不可多次應(yīng)用超聲檢查，保證胎兒的健康。