張亞寧

【關(guān)鍵詞】冠心病 運動治療 康復(fù)

【中圖分類號】R541【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

冠心病已成為威脅人類健康的主要疾病之一，運動康復(fù)其目標(biāo)是使心臟病人的活動水平恢復(fù)至與其心臟功能相稱的最高水平，可以改善冠心病患者的生活質(zhì)量，降低人群冠心病的發(fā)病率和死亡率。

運動處方的制定非常關(guān)鍵，必須根據(jù)每位冠心病患者的實際情況量身定制，即個體化原則。1.運動時間心血管病患者在上午6-12點之間容易發(fā)生心律失常與心肌缺血，這段時間如果運動反而會加重心臟負擔(dān)，增加心血管意外事件發(fā)生。所以運動時間最好選擇下午。心臟病患者的最佳運動時間為30～60min。對于剛發(fā)生心血管事件的患者，從10min/d開始，逐漸增加運動時間，最終達到30～60min/d的運動時間。2.運動強度目標(biāo)心率是最大預(yù)測心率（HRmax）[HRmax=220-年齡（歲）]?；颊叩倪\動目標(biāo)心率從50%～60%HRmax開始，運動強度逐漸達到80%的最大心率。每3～6個月評價1次患者的運動強度是否需調(diào)整。3.運動頻率每周至少3天，最好每周7天。4.運動時注意事項：①運動前后避免精神緊張和情緒激動。因為精神緊張和情緒激動均可使血液中兒茶酚胺增加，降低心室顫動閾值，有誘發(fā)心室顫動的危險。情緒激動還可導(dǎo)致冠狀動脈痙攣，誘發(fā)心絞痛。②運動前不宜飽食。因進食后人體內(nèi)血液供應(yīng)重新分配，流到胃腸的血液增加，心臟供血相對減少，這時運動易引起冠狀動脈相對供血不足而發(fā)生心絞痛。③運動時不要吸煙。實驗證明，心臟有一個運動后心肌易損期，吸煙易使血液中游離脂肪酸上升和釋放兒茶酚胺，加上煙中的尼古丁作用可誘發(fā)心臟意外。運動時或運動后出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時停止運動：①運動時感覺胸痛、呼吸困難、頭暈;②運動時心率波動范圍超過30/min;③運動時血壓升高>200/100mmHg，收縮壓升高>30mmHg或下降10mmHg以上;④運動時心電圖監(jiān)測ST段下移≥0.1mV或上升≥0.2mV;⑤運動時或運動后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。

運動康復(fù)主要分為三個步驟：第一步：準(zhǔn)備活動，即熱身運動，多采用低水平有氧運動和靜力拉伸，持續(xù)5～10min。目的是放松和伸展肌肉，提高關(guān)節(jié)活動度和心血管的適應(yīng)性，幫助患者為高強度鍛煉階段做準(zhǔn)備，通過逐漸增加肌肉組織的血流量和關(guān)節(jié)的運動準(zhǔn)備來幫助降低運動損傷的風(fēng)險。第二步：訓(xùn)練階段，包含有氧運動、抗阻運動和柔韌性運動等，總時間30～60min。其中，有氧運動是基礎(chǔ)，抗阻運動和柔韌性運動是補充。第三步：放松運動：放松運動是運動訓(xùn)練必不可少的一部分。通過讓運動強度逐漸降低，可以保證血液的再分布，減少關(guān)節(jié)和肌肉組織的僵硬和酸痛，避免靜脈回流突然減少導(dǎo)致運動后低血壓和暈厥的風(fēng)險。放松方式可以是慢節(jié)奏有氧運動的延續(xù)或是柔韌性訓(xùn)練，根據(jù)患者病情輕重可持續(xù)5～10min，病情越重放松運動的持續(xù)時間宜越長。

冠心?、蚱冢ǔ鲈汉罂祻?fù)）是指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止。康復(fù)的目標(biāo)是保持并進一步改善出院時的心功能水平，逐步恢復(fù)生活完全自理，過渡到恢復(fù)正常生活。以室內(nèi)外散步為主，逐漸增加其耐力，每天進行，在活動強度為最大心率的40%一50%時以戶內(nèi)外行走為主，無并發(fā)癥的患者在家屬幫助下逐步過渡到無監(jiān)護活動。應(yīng)循序漸進，安全提高運動負荷。每周門診隨訪一次，任何不適均應(yīng)暫停運動，及時就診。這一階段需要5～6周的時間，如無顯著的癥狀和體征，6～8周運動能力達4～6METs，并順利進入Ⅲ期。

冠心病Ⅲ期（慢性冠心?。┦侵概R床病情穩(wěn)定者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性勞力心絞痛、冠狀動脈分流術(shù)和腔內(nèi)成型術(shù)后，心臟移植術(shù)后、安裝起搏器后。康復(fù)的目標(biāo)是鞏固Ⅱ期康復(fù)的效果，改善并提高體力活動能力、心血管功能，恢復(fù)發(fā)病前的生活和工作。最常用的方式有行走、慢跑、騎自行車、游泳等。每次運動的持續(xù)時間應(yīng)根據(jù)每個患者的運動耐受情況而個體化處理。一般是熱身運動5～10min達到靶心率，中等強度15～20min，再進行5～10min的整理運動，每周訓(xùn)練的次數(shù)國際上多采用3～5天的頻率。運動總量的要求無明顯性差異。合適運動量的主要目標(biāo)是運動時稍稍出汗，輕度呼吸加快，早晨起床時感覺舒適，無持續(xù)的疲勞和其他不適感。康復(fù)可能需要6～12個月，可安全完成7～8METs。

總之，有規(guī)律的康復(fù)運動通過降低心肌耗氧量，促進側(cè)支循環(huán)的形成及穩(wěn)定斑塊，不僅幫助冠心病患者緩解癥狀，改善心功能，提高運動耐量，降低再入院率及猝死率，還可改善患者的精神狀態(tài)，增強自信心，提高患者的生活質(zhì)量，在生理、心理、社會方面達到理想狀態(tài)。

參考文獻

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會，中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會.慢性穩(wěn)定性心力衰竭運動康復(fù)中國專家共識[J].中華心血管病雜志，2014，42（9）：714-720.

沈玉芹，蔣金法，王樂民， 等.有氧運動康復(fù)對慢性心力衰竭患者運動耐力的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（38）：2678-2682. 365

劉江生.我國康復(fù)心臟病學(xué)發(fā)展的回顧與展望[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（1）：1-5.

李學(xué)美，李曉燕，陳芳， 等.運動康復(fù)護理對冠心病慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽及醛縮酶水平的影響研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（4）：564-566.