陳志紅

【中圖分類號】R729【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

精神發(fā)育遲滯指得是智能低下和社會適應(yīng)困難為特點的精神障礙疾病，多發(fā)于18歲之前，其主要原因可能因為遺傳、圍產(chǎn)期有害因素以及出生后不良因素。

一 精神發(fā)育遲滯的分類

精神發(fā)育遲滯的主要表現(xiàn)是智力低下和社會適應(yīng)能力受到嚴(yán)重影響，其病癥輕重程度有明顯區(qū)別，所占比例也是不同的。

輕度：智力在50～69之間，輕度精神發(fā)育遲滯在有針對性教育之后，可以獨立生活，所占比例達(dá)到了75%～80%。

中度：智力在35～49之間，中度精神發(fā)育遲滯經(jīng)過教育之后可以學(xué)會簡單生存技能，做到半獨立生活，所占比例達(dá)到了12%。

重度：智力在20～34之間，其適應(yīng)能力只達(dá)到了需要監(jiān)護程度，擁有有限的自理能力，所占比例為7%～8%。

極重度：智力<20，這類人群無法自理，并且長期需要人監(jiān)護，所占比例為1%～2%。

二 精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)

極重度：無法進行生活自理，且無語言功能，經(jīng)過長期訓(xùn)練后，只能掌握少數(shù)簡單詞匯，情緒反應(yīng)較為原始，存在殘廢和癲癇的情況，這類精神發(fā)育遲滯患者多數(shù)會發(fā)生夭折。

重度：患者早期發(fā)育速度較為緩慢，語言功能基礎(chǔ)較差，咬字發(fā)音等含糊，掌握詞匯較少，動作緩慢，這類患兒嚴(yán)重缺乏情感，經(jīng)過長期訓(xùn)練后，會學(xué)會基本的生活方式和習(xí)慣，需要長期照顧生活。

中度：整體發(fā)育過程遲緩，缺乏正常的語言能力，談吐能力有明顯缺陷，擁有較為簡單的思維能力與模式，學(xué)習(xí)能力較差，經(jīng)過長期訓(xùn)練之后，能完成簡單的計算和讀寫，能使用較為簡單的方式和人交往交流，并且在有人的引導(dǎo)下進行簡單勞動。

輕度：這類患兒的整體發(fā)育速度十分緩慢，基礎(chǔ)語言水平發(fā)展較慢，詞匯上無明顯缺陷，但是掌握的抽象詞匯十分缺乏，綜合素質(zhì)水平較同齡人差，但是經(jīng)過長期訓(xùn)練之后，能擁有一定的閱讀、計算能力。如果條件允許，在經(jīng)過針對性教育后，相應(yīng)知識可達(dá)到小學(xué)水平，這類患者在成人之后能進行簡單的勞動和工作，但是適應(yīng)力低下，和同齡兒童相比較差，在無人引導(dǎo)的情況話難以適應(yīng)外界，對他人的語言和引導(dǎo)無明顯抵抗。

精神發(fā)育遲滯者的身高與體重對比同齡人有比較明顯的差異，會發(fā)生身體畸形以及神經(jīng)功能障礙的風(fēng)險，臨床上較為常見的有小頭、尖頭等，腦積水風(fēng)險較高，前額較正常人窄并且發(fā)際線較低，雙眼之間距離過寬，臉部五官發(fā)育可以觀察到明顯異常，脊椎以及四肢存在畸形情況，內(nèi)臟先天性缺陷也是精神發(fā)育遲滯者的特點之一。

三 不同年齡階段的發(fā)育特征

極重度：在0歲～5歲間，可以觀察到明顯遲鈍，運動功能較差，生活起居等需要他人全面照顧;6～20歲之間，擁有一定程度的運動能力，但是較同齡人對比依然較差，能完成簡單的生活和自理行為;21歲以上，運動功能和語言水平發(fā)育極為遲緩，自我照顧能力十分有限，需要人終生照顧。

重度：在0～5歲之間，運動功能發(fā)育緩慢，語言較少，且自我表達(dá)能力明顯欠缺，并且無法接受正常訓(xùn)練，生活需要他人完全照顧;6～20歲之間，可以獨立敘述較為簡單的問題，經(jīng)過正確引導(dǎo)后，能表達(dá)自己的想法，能掌握基礎(chǔ)排泄方法;21歲以上，在全面訓(xùn)練之后，能掌握較少的生活技能和運動能力。

中度：0歲～5歲之間，在合理引導(dǎo)下，可以表達(dá)自己的思想，但是無法進行社交活動，運動功能發(fā)育較好，經(jīng)過強化教育之后能達(dá)到較為正常的自理水平，但是無法擺脫監(jiān)護;6～20歲之間，在經(jīng)過長期訓(xùn)練后，具有一定程度的社交能力與生活技能，學(xué)習(xí)能力可以達(dá)到小學(xué)水平，在其對環(huán)境不陌生的情況下可以外出;21歲以上，在有他人監(jiān)護的情況可以進行一些半技術(shù)性工作，如果遇到社會壓力以及經(jīng)濟困難等，需要立即給予監(jiān)護和指導(dǎo)。

輕度：0歲～5歲之間，具有社交和表達(dá)能力，運動功能較正常人對比相對發(fā)育緩慢，這種情況需要在患兒較大的時候可觀察到異常;6～20歲之間，基本能獨立學(xué)會小學(xué)六年的學(xué)業(yè)，在經(jīng)過長期訓(xùn)練和引導(dǎo)之后，可以進行社會生活;21歲以上，能完成較為簡單的工作，具備一定獨立生活能力，在遇到挫折或者壓力的時候，需要監(jiān)護人進行正確引導(dǎo)和協(xié)助。

四 精神發(fā)育遲滯的護理方式

生活護理：在尋常的精神科病房例，患者的個人生活很多都是可以做到自理程度的，就算是病情偏重的新入院患者，經(jīng)過合理治療后，都可以做到對個人生活自理，但是精神發(fā)育遲滯患者的日常起居都需要他人照顧，對于這類患者，應(yīng)當(dāng)使用寬松靈活的管理方式，減少與患者發(fā)生不必要的沖突，不要強行使其接受自己的意見。因為很多患者缺乏自理能力，出現(xiàn)清潔不足以及衣裝不整的情況，在面對這種時候，應(yīng)當(dāng)進行針對性護理，將不同的患者按照病情分類，實行單獨的護理模式。

生活技能培訓(xùn)：在為患者提供醫(yī)療服務(wù)的同時，還需要進行相關(guān)生活護理，有目的的進行生活技能訓(xùn)練，從基礎(chǔ)作為起點，教會最基本的生活技能例如，洗臉、刷牙等等，在完成這些之后，再告知患者們接下來應(yīng)當(dāng)做什么，按照什么樣的步驟和順序來完成，盡管這些事情很簡單，但是對于患者來說卻是很難掌握的，應(yīng)當(dāng)長期多次的正確引導(dǎo)，才能使得他們學(xué)會基本的自理能力，對于精神發(fā)育遲滯的患者，應(yīng)當(dāng)有耐心、細(xì)致的訓(xùn)練，選擇循序漸進的方式訓(xùn)練他們，在做的較好的時候及時給予鼓勵，有助于他們的學(xué)習(xí)。

精神發(fā)育遲滯患者很多都會存在沖動行為、抽搐以及自殘等表現(xiàn)，所以在針對這些患者的時候，往往要制定合理的計劃，除了醫(yī)療護理之外，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練全面的生活技能，尤其是重度和極重度精神發(fā)育遲滯患者，這些患者不會言語甚至含糊不清，有些無法正常進食，都需要專門喂飯喂水，在面對這些患者的時候，應(yīng)當(dāng)協(xié)助完成，有耐心和責(zé)任制定完善的護理計劃，精神發(fā)育遲緩患者不僅生活技能會下降，還會存在個性問題，比如任性、固執(zhí)等等，對自己的需求無法表達(dá)清楚，我們應(yīng)當(dāng)了解每個患者的個性和特性，盡量滿足患者的需求，使得他們在合理的環(huán)境當(dāng)中進行生活和治療。