荊祥 顏承偉 于福慧 秦晶 孟慧

【摘 要】目的：研究笑氣鎮(zhèn)靜運用在兒童口腔牙病治療中的效果及對情緒的影響。方法：以隨機(jī)數(shù)字表法將我院2019年1月—2019年12月接診的82例需要根管治療患兒設(shè)置為對照組（41例，常規(guī)條件下實施牙病治療）、實驗組（41例，笑氣鎮(zhèn)靜條件下實施牙病治療），比較兩組的鎮(zhèn)靜效果、鎮(zhèn)痛程度、血氧飽和度、呼吸、心率、牙科恐懼癥（DF）發(fā)生率。結(jié)果：（1）實驗組鎮(zhèn)靜效果、鎮(zhèn)痛程度優(yōu)于對照組，P<0.05;（2）實驗組治療前后血氧飽和度、呼吸無明顯改變，P>0.05，且實驗組治療前后心率有明顯改變，P<0.05;（3）實驗組DF發(fā)生率（17.07%）低于對照組（73.17%），P<0.05。結(jié)論：牙病患兒接受口腔門診治療時輔以笑氣鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜效果顯著，患兒配合度較高，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】笑氣鎮(zhèn)靜;兒童;口腔;牙病;情緒

Abstract： Objective： To study the effect of nitrous oxide sedation in the treatment of childrens dentistry and its impact on mood. Methods： A random number table method was used to set 82 cases of root canal treatment in our hospital from January 2019 to December 2019 as a control group （41 cases， dental treatment under normal conditions）， and an experimental group （41 cases ， Dental treatment under sedative sedation conditions）， compare the sedative effect， analgesic degree， blood oxygen saturation， respiration， heart rate， dental phobia （DF） incidence of the two groups. Results： （1） The sedative effect and analgesic degree of the experimental group were better than the control group， P <0.05; （2） The blood oxygen saturation and respiration of the experimental group did not change before and after treatment， P> 0.05， and the heart rate of the experimental group before and after treatment Significantly changed， P <0.05; （3） The incidence of DF in the experimental group （17.07%） was lower than that in the control group （73.17%）， P <0.05. Conclusion： When children with dental diseases are treated with stomatology， they are supplemented with laughter sedation. The sedation effect is significant， and the children have a high degree of cooperation， which is safe and reliable.

Keywords： ;Nitrous oxide sedation; children; oral cavity; dental disease; emotions

【中圖分類號】R788【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

兒童自制力與自主意識較差，往往會忽視口腔健康，發(fā)生口腔疾病，且受患兒語言、理解等方面能力的影響，在接受口腔科治療時容易產(chǎn)生不安、害怕、焦慮等負(fù)性情緒，加之牙病治療帶有一定的侵襲性，患兒十分抗拒口腔治療，依從性較差。近年來，由于鎮(zhèn)靜技術(shù)得到飛速發(fā)展，逐漸被用于口腔科治療，另有研究指出[1]，可對牙病患兒進(jìn)行笑氣鎮(zhèn)靜，以改善患兒配合程度與負(fù)性情緒，使治療順利實施。本文就笑氣鎮(zhèn)靜運用在兒童牙病治療中的效果及對情緒的影響展開了研究，內(nèi)容如下文。

1資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)數(shù)字表法將我院2019年1月—2019年12月接診的82例需要根管治療患兒設(shè)置為對照組（41例）、實驗組（41例）。對照組：男25例，女16例，年齡4-11歲，平均年齡（7.3±2.1）歲;實驗組：男23例，女18例，年齡4-13歲，平均年齡（8.8±1.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全身健康狀況良好;②患兒家長在了解研究內(nèi)容的基礎(chǔ)上自愿參與，患兒配合佩戴鼻罩內(nèi)能在行為誘導(dǎo)下完成治療;③已取得院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者;②有腦癱或智障等疾患，思維及表達(dá)有 障礙者;③患有腸梗阻、氣胸、氣腦造影等疾病，體內(nèi)有閉合空腔存在等笑氣吸入禁忌證者。組間一般資料無差異，P>0.05，可對照研究。

1.2 方法

對照組（常規(guī)條件下實施牙病治療）：對患兒身體狀態(tài)進(jìn)行評估，結(jié)合牙病特征，實施常規(guī)局麻下治療。

實驗組（笑氣鎮(zhèn)靜條件下實施牙病治療）：術(shù)前2小時禁飲食，常規(guī)評估身體狀態(tài)，并展開相應(yīng)的局麻下牙病治療，在此基礎(chǔ)上，取仰臥位，戴好鼻罩調(diào)節(jié)流量4-5L/min，吸入1-2min純氧，于患兒呼吸平穩(wěn)后，以滴定法提升笑氣濃度，即笑氣濃度為10%起步，一次增加5%，兩次增加劑量需間隔1min;當(dāng)患兒舒適后再靜待3min，評價患兒有無達(dá)到鎮(zhèn)靜標(biāo)準(zhǔn)，若達(dá)到可繼續(xù)治療，期間笑氣濃度最大不宜超過55%。笑氣鎮(zhèn)靜前與治療過程中需進(jìn)行鎮(zhèn)靜監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）鎮(zhèn)靜效果：以Ramsay鎮(zhèn)靜評分法予以評價[2]，分為I級（煩躁不安且清醒）、II級（安靜合作且清醒）、III級（對指令有反應(yīng)且欲睡）、IV級（對呼喚有敏捷反應(yīng)，且入睡）、V級（對呼喚有遲鈍反應(yīng)，且入睡）、VI級（難以喚醒且沉睡），每一級別分別對應(yīng)1-6分;（2）鎮(zhèn)痛程度：以Wong-Banker面部表情量表法評價，分為0分（無疼痛，且十分愉快）、1分（僅有一點痛感）、2分（輕微疼痛感）、3分（明顯疼痛）、4分（嚴(yán)重疼痛）、5分（疼痛劇烈）;（3）血氧飽和度、呼吸、心率：統(tǒng)計吸入前、治療中、治療后相應(yīng)指標(biāo);（4）DF發(fā)生率：以Venham 臨床焦慮及合作行為評價標(biāo)準(zhǔn)評價，分為0級（表情自如，可迅速回答提問，且配合良好）、1級（表情與手放置均不自然，可準(zhǔn)確回答提問，但是稍微緊張）、2級（手常抬起，回答問題時雖準(zhǔn)確但聲音改變）、3級（試圖阻止操作，哭喊，難以正常診療）、4級（身體扭動，難以操作，勉強(qiáng)可語言交流，持續(xù)哭喊）、5級（不能治療，無法交流，且大聲喊叫），1-5級均為DF患兒，0級為非DF患兒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件匯總、處理觀察數(shù)據(jù)，鎮(zhèn)靜效果、鎮(zhèn)痛程度、血氧飽和度、呼吸、心率以（）表示，行t檢驗，DF發(fā)生率以n/%表示，行x2檢驗，P<0.05為有對比意義。

2結(jié)果

2.1 分析鎮(zhèn)靜效果、鎮(zhèn)痛程度

實驗組鎮(zhèn)靜效果、鎮(zhèn)痛程度優(yōu)于對照組，P<0.05（數(shù)據(jù)見表1）。

3討論

兒童在口腔科就診時，往往會產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒，阻礙牙病治療，需要醫(yī)生進(jìn)行誘導(dǎo)，方能改善患兒依從性，但是對于過分抗拒治療、低齡患兒而言[3]，僅行為誘導(dǎo)難以順利完成治療，需要借助安全可靠的鎮(zhèn)靜技術(shù)，使患兒在舒適、無痛環(huán)境下配合治療。

本次研究表明，笑氣鎮(zhèn)靜對口腔牙病患兒有較好鎮(zhèn)靜效果，表現(xiàn)在實驗組鎮(zhèn)靜效果、鎮(zhèn)痛程度優(yōu)于對照組（P<0.05），且實驗組治療前后血氧飽和度、呼吸無明顯改變（P>0.05），但麻醉和治療過程中的疼痛對心率會有影響，疼痛會使心率加快，實驗組DF發(fā)生率（17.07%）低于對照組（73.17%），P<0.05。本次研究結(jié)果提示，由于笑氣可以穿過血腦屏障，能夠在3-5min內(nèi)出現(xiàn)效應(yīng)高峰[4]，所以鎮(zhèn)靜效果顯著，且笑氣不經(jīng)肝臟代謝，不與任何血液成分結(jié)合，99%可通過肺部排泄，所以不易對患兒血氧飽和度、呼吸產(chǎn)生影響，加之笑氣鎮(zhèn)靜可抑制患兒中樞神經(jīng)[5]，使患兒在清醒狀態(tài)下配合醫(yī)生指令完成治療，所以患兒情緒穩(wěn)定，配合程度較高，但鎮(zhèn)痛效果較差，術(shù)中應(yīng)該做到充分麻醉。

綜上所述，笑氣鎮(zhèn)靜對于兒童牙病治療有明顯輔助作用，且能改善患兒情緒，增加患兒治療中的配合度和舒適度，安全有效，在兒童口腔門診中有較好的應(yīng)用價值。

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