魏娜

【摘 要】目的：分析和研究彩色多普勒超聲對(duì)少見(jiàn)部位異位妊娠的診斷價(jià)值。方法：研究對(duì)象為2017.10-2019.10月在我院收治的100例少見(jiàn)型異位妊娠患者，對(duì)全部患者行術(shù)前彩色多普勒超聲診斷分析少見(jiàn)型異位妊娠的臨床特征、超聲圖像表現(xiàn)以及診斷價(jià)值。結(jié)果：全部患者的自然受孕所占比例為70%、輔助生殖技術(shù)受孕所占比例為28%，促排卵受孕所占比例為2%。術(shù)前彩色多普勒超聲診斷78例，漏診15例，誤診7例，符合率為78%。宮頸妊娠及剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷率最高，其余均存在漏診。彩色多普勒超聲診斷和術(shù)后病理診斷具有較好的一致性（P<0.05）。結(jié)論：少見(jiàn)型異位妊娠彩色多普勒超聲圖像存在一定的特點(diǎn)，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)密觀察，提高鑒別診斷水平，降低漏診率和誤診率，為手術(shù)治療提供重要的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】少見(jiàn)型;異位妊娠;彩色多普勒超聲;診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--02

異位妊娠指的是精卵在子宮腔之外位置著床發(fā)育，是一種臨床上常見(jiàn)的疾病，屬于婦產(chǎn)科急腹癥的一種，多數(shù)異位妊娠出現(xiàn)在輸卵管，最為常見(jiàn)的位置為壺腹部，其次還包括傘部和峽部[1]。復(fù)合妊娠指的是宮腔內(nèi)妊娠和異位妊娠同時(shí)存在，是一種較為特殊的一位妊娠，不常見(jiàn)于異位妊娠，近些年來(lái)促排卵及輔助生殖技術(shù)發(fā)展迅速，該級(jí)別的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)[2]。上述少見(jiàn)型異位妊娠的臨床表現(xiàn)具有一定的隱匿性，容易被患者忽視，早期診斷率較低，誤診率和漏診率較高，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅?；诖耍狙芯糠治隽瞬噬嗥绽粘晫?duì)少見(jiàn)部位異位妊娠的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2017.10-2019.10月在我院收治的100例少見(jiàn)型異位妊娠患者，最低年齡22歲，最高年齡45歲，平均年齡（33.01±5.01）歲，停經(jīng)周期334-80d，血清絨毛膜促性激素區(qū)間為147.6-139592.6IU/L。全部患者均出現(xiàn)程度不一的陰道出血、腹痛及腹脹等臨床表現(xiàn)。其中包括30例輸卵管間質(zhì)部妊娠、15例宮角妊娠、5例卵巢妊娠、6例子宮宮頸妊娠、2例子宮妊娠、2例輸卵管殘端妊娠、3例腹腔妊娠、15例子剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠及22例復(fù)合妊娠。

1.2 方法 對(duì)全部患者進(jìn)行彩色多普勒陰道超聲檢查，必要情況需要使用腹部超聲診斷儀器。對(duì)患者子宮大小、內(nèi)膜厚度進(jìn)行詳細(xì)測(cè)量，查看患者是否存在先天子宮畸形、宮腔內(nèi)、剖宮產(chǎn)子宮下端切口位置和子宮頸是否存在孕囊，之后對(duì)宮底部等進(jìn)行嚴(yán)密掃查，如果確定一場(chǎng)未知存在包塊，對(duì)其大小進(jìn)行測(cè)量，明確是否存在孕囊、卵黃囊等，明確包塊和組織間的關(guān)系，使用彩色多普勒超聲對(duì)包塊周圍及內(nèi)部血流情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，最后對(duì)盆腔及腹腔中是否存在積液進(jìn)行分析。如果宮腔內(nèi)沒(méi)有孕囊，在一些特殊位置發(fā)現(xiàn)孕囊，如輸卵管間質(zhì)部、殘角子宮、卵巢等，或者宮內(nèi)合并宮外同時(shí)妊娠，便可確診為少見(jiàn)型異位妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) 分析少見(jiàn)型異位妊娠患者臨床表現(xiàn)，主要內(nèi)容包括受孕方法（自然受孕、輔助生殖技術(shù)及促排卵）。分析彩色多普勒超聲診斷結(jié)果及同術(shù)后病理結(jié)果的一致性。分析超聲診斷的誤診情況及漏診情況。誤診指的是誤診為其他妊娠及無(wú)關(guān)疾病，漏診指的是超聲無(wú)法確定妊娠位置，未發(fā)現(xiàn)孕囊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS22.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)機(jī)械能處理和分析，使用%表示計(jì)數(shù)資料，使用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。使用Kappa對(duì)彩色多普勒超神診斷同術(shù)后病理診斷的一致性進(jìn)行檢驗(yàn)，如果Kapp≥0.75則表示具有良好的一致性，如果Kappa值小于0.4說(shuō)明一致性不佳。P<0.05表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者一般資料分析：全部患者的自然受孕所占比例為70%、輔助生殖技術(shù)受孕所占比例為28%，促排卵受孕所占比例為2%。術(shù)前彩色多普勒超聲診斷78例。

彩色多普勒超聲同術(shù)后病理結(jié)果的一致性分析。術(shù)前彩色多普勒超聲診斷78例，漏診15例，誤診7例，符合率為78%。宮頸妊娠及剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷率最高，其余均存在漏診。其中輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷率為74%、宮角妊娠的診斷率為65%、卵巢妊娠的診斷率為60%、殘角子宮妊娠的診斷率為50%、輸卵管殘端妊娠的診斷率為54%、復(fù)合妊娠的診斷率為78%。彩色多普勒超聲診斷和術(shù)后病理診斷具有較好的一致性（Kappa=0.753，P<0.05）。如表1所示。

3 討論

近些年來(lái)，我國(guó)的少見(jiàn)型異位妊娠的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，超聲圖像具有較強(qiáng)的變化性，早期診斷難度較高，容易導(dǎo)致并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并且臨床的解決方案及處理時(shí)機(jī)存在著一定的差異，因此有效提高彩色多普勒超聲診斷的診斷準(zhǔn)確率具有重要意義。

其中輸卵管間質(zhì)部妊娠和宮角妊娠具有相似性，容易混淆，輸卵管間質(zhì)部妊娠血管較多，如果破裂風(fēng)險(xiǎn)較大，診斷后需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù);宮角妊娠從嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)不屬于一位妊娠，一些患者后期隨訪才發(fā)現(xiàn)孕囊逐漸向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)到正常位置，不需要緊急治療。所以對(duì)上述兩者的鑒別診斷具有重要意義。鑒別的關(guān)鍵為宮角妊娠附近存在完整肌層，同子宮內(nèi)膜延續(xù)，輸卵管間質(zhì)部妊娠的“間質(zhì)線樣征”具有一定的靈敏度和特異度，孕囊不與子宮內(nèi)膜相連，周圍肌層不會(huì)消失，同宮角妊娠相比厚度較低[3]。通常情況下輸卵管殘端人參伴有輸卵管切除史。卵巢妊娠不常見(jiàn)，在異位妊娠中的發(fā)病率僅為0.5-0.3%。卵巢妊娠破裂后在盆腔內(nèi)產(chǎn)生雜亂回聲包塊對(duì)卵巢包圍，同卵巢的界限并不清晰，同樹(shù)冠亂妊娠破裂和卵巢囊腫破裂鑒別的難度較大，因此需要全面了解患者病史。卵巢妊娠未發(fā)生破裂的過(guò)程中超聲圖像具有典型性，但是需要將其和輸卵管妊娠加以區(qū)分，關(guān)在在于確定孕囊是否存在于卵巢實(shí)質(zhì)內(nèi)。用手?jǐn)D壓的過(guò)程紅孕囊或者包塊同周圍卵巢實(shí)質(zhì)沒(méi)有相對(duì)位移便是卵巢妊娠，存在分界及相對(duì)位移便是輸卵管妊娠。

綜上所述，少見(jiàn)型異位妊娠彩色多普勒超聲圖像存在一定的特點(diǎn)，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)密觀察，提高鑒別診斷水平，降低漏診率和誤診率，為手術(shù)治療提供重要的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

孫婷，許永紅.超聲診斷少見(jiàn)類型異位妊娠的相關(guān)影像學(xué)特征分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2019，27（1）：111-113.

宣蘭萍.超聲在50例特殊部位異位妊娠診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2017，25（5）：340-342.

韓培辰，陳偉.陰腹聯(lián)合超聲在少見(jiàn)部位異位妊娠診斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017，45（2）：86-88.