林麗

【中圖分類號】R392【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

一些女性長期受糖尿病困擾，也有一些是在懷孕后檢查出患有糖尿病，在這種情況下，無論是備孕期還是懷孕期，都害怕服用藥物對胎兒發(fā)育造成影響，但是如果血糖值居高不下，對于孕婦和胎兒來說都是很危險的。了解“糖”媽媽在備孕和孕期的用藥須知是很必要的。

1 妊娠期糖尿病的危害

妊娠合并糖尿病對孕婦和胎兒的健康都會構(gòu)成巨大威脅。首先，糖尿病會增加子癇和早產(chǎn)的幾率，由于羊水過多，子宮膨脹、收縮，最后由于提前出現(xiàn)宮縮而導(dǎo)致早產(chǎn)。受到孕婦血糖值的影響，胎兒的血糖值也會升高，在宮內(nèi)很可能缺氧、死亡或者發(fā)育成為巨大兒。很多情況下由于胎兒在宮內(nèi)窘迫，不得不提前終止妊娠。糖尿病還會引起高血壓、腎功能損傷、酮癥酸中毒等一系列并發(fā)癥，孕婦很可能由于脫水進入昏迷狀態(tài)，最終導(dǎo)致胎兒死亡或者中止妊娠。因此，即便用藥可能會對胎兒發(fā)育產(chǎn)生一定影響，在備孕期和孕期還是要積極的降糖，合理選擇藥物和用藥方式，能夠盡可能減少藥物的危害。

2 “糖”媽媽在備孕期的用藥須知

女性在備孕期間應(yīng)該定期測量血糖值，如果已經(jīng)確診為糖尿病的患者，仍然選擇在這個特殊時期受孕，那么一定要在懷孕前控制身體的代謝紊亂，將血糖控制在一個相對平穩(wěn)的狀態(tài)下，同時接受心電圖、血壓、B超、心臟彩超等檢查，排除糖尿病腎病、增殖性視網(wǎng)膜病變、高血壓、心臟病，否則是不建議受孕的。在用藥上，必須及時停止服用磺酰脲類藥物，否則很可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)先天缺陷，改用相對安全的胰島素，具體的用法和用量需聽從醫(yī)生的建議和指導(dǎo)。在用藥的同時也要注意控制飲食，才能達(dá)到最佳的降糖效果。

3 “糖”媽媽在孕期的用藥注意

在孕期，如果停止用藥，血糖值會迅速上升，但是如果用藥，又害怕“是藥三分毒”，影響自己和胎兒的健康，這一問題困擾著廣大糖尿病孕婦。胰島素屬于大分子蛋白質(zhì)，它在發(fā)揮降糖作用的同時，對胎兒健康發(fā)育以及孕婦體內(nèi)的胰島素分泌不會構(gòu)成太大的影響，是孕期較為理想的降糖藥物。目前，用于治療糖尿病的門冬胰島素和地特胰島素已經(jīng)被原國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)可以在妊娠期間使用，安全性是較高的。門冬胰島素見效快，注射后15min左右即可見效，但藥效維持的時間較短，約為3h，可以有效控制餐后血糖升高，并且引起低血糖的幾率較低，主要在餐前和夜間注射。胰島素的用藥量需根據(jù)個體差異的不同而調(diào)整，一般通過注射的方式用藥，開始時需控制藥量，根據(jù)療效適當(dāng)對藥量進行增減，避免低血糖。

另外，在孕期，降糖藥物不能隨意使用，也不能隨意停藥。一般的糖尿病孕婦通過調(diào)整飲食和生活習(xí)慣能夠?qū)⒀侵稻S持在相對平穩(wěn)的狀態(tài)下，不能達(dá)到這一效果的，首先推薦注射胰島素控制血糖。使用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐前短效胰島素，不推薦使用預(yù)混胰島素。

4 “糖”媽媽在妊娠期需要注意什么

藥物只能起到控制血糖的作用，無法徹底治愈糖尿病，糖尿病妊娠還需要通過調(diào)整日常飲食、活動等習(xí)慣來控制血糖升高，這對孕婦和胎兒來說也是更為健康的降糖方式。

4.1 調(diào)節(jié)飲食

調(diào)節(jié)飲食既要達(dá)到降糖的效果，也要為胎兒提供發(fā)育所需的養(yǎng)分，必須要合理把控，否則很容易導(dǎo)致胎兒體重過低。因此，妊娠期控制飲食要適當(dāng)放寬條件，每日攝入的熱量要精心計算，嚴(yán)格控制。按照每千克體重30至36千卡計算。主食占50%左右，蛋白質(zhì)占20%，多吃奶、蛋、魚肉、青菜，少吃肉類和脂肪。烹飪食物使用植物油。建議將三餐分成五至六餐，控制每餐的餐量。水果中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，孕婦要適當(dāng)補充，但是不能吃甘蔗、荔枝、龍眼等含糖量過高的水果，可以少量吃草莓、葡萄、蘋果。妊娠期血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn) ：孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L;餐前30分鐘：3.3～5.8mmo1/L;餐后2小時：4.4～6.7mmol/L;夜間：4.4～6.7mmol/L。

吃黑木耳能夠起到降糖的效果。黑木耳中含有木耳多糖、維生素、蛋白質(zhì)以及各種礦物質(zhì)，降糖效果較好。

4.2 規(guī)律生活

適當(dāng)?shù)倪\動對孕婦和胎兒都是很好的，但是孕婦的日常運動量不宜過大，可以選擇散步這種舒緩的運動，飯后堅持散步30分鐘。但是如果在運動后出現(xiàn)了頭暈、背部疼痛等不適感，一定要立即停止。

不僅如此，還要保持充足的睡眠，不能過度勞累，避免熬夜，否則不僅會影響孕婦的精神狀態(tài)，也不利于胎兒的大腦發(fā)育。孕婦的情緒不能受刺激，避免過于激動，憤怒，悲傷，保持情緒平穩(wěn)，少去人群密集的場所，以免受細(xì)菌和病毒侵襲。

4.3 母嬰監(jiān)護

定期檢查，監(jiān)測母嬰狀態(tài)，包括孕婦的腎功能、糖化血紅蛋白含量、血壓、水腫、尿蛋白情況，胎兒的發(fā)育情況，胎盤功能，胎兒成熟度等。必要情況下提前住院，保障母嬰安全和順利分娩。

結(jié)語

妊娠期患糖尿病，不僅對孕婦自身的健康有害，還可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常，在宮內(nèi)窒息，甚至死亡，應(yīng)用藥物控制血糖是十分必要的，即便藥物或多或少存在毒性，但是相比于高血糖的危害，也是可以忽略的。在備孕和懷孕期間使用胰島素是相對安全和有效的降糖方法，但是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制用藥量。但也不要對藥物過分依賴，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整飲食和活動，用藥效果更好，也更有利于孕婦和胎兒健康。