高苗苗

【摘 要】目的：探究心內(nèi)科老年住院患者出現(xiàn)心源性猝死的臨床病因，并制定相應(yīng)的預(yù)防解決措施。方法：回顧性分析2019年1月至2020年1月我院心內(nèi)科收治的住院患者中發(fā)生心源性猝死的60歲以上患者病例共計28例，分析導(dǎo)致其發(fā)生心源性猝死的原因。結(jié)果：對于心內(nèi)科收治的老年患者來說，發(fā)生心源性猝死的主要原因包括情緒劇烈波動、大量吸煙飲酒以及排便時用力等。結(jié)論：對于心內(nèi)科，收治的冠心病、心肌梗死以及高血壓性心臟病患者發(fā)生院內(nèi)心源性猝死的概率最高，造成心源性猝死的主要原因包括情緒劇烈波動、大量吸煙飲酒以及排便時用力等，發(fā)生心源性猝死的高發(fā)時間段為夜間12點之后。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科;院內(nèi)心源性猝死;老年患者;回顧性分析

【中圖分類號】R541.78【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

一 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2019年1月至2020年1月我院心內(nèi)科收治的住院患者中發(fā)生心源性猝死的60歲以上患者共計28例作為本次研究的研究對象，其中男性患者19例，女性患者9例，研究對象的年齡范圍在61～78歲之間，平均死亡年齡在69.92±4.46歲。所有患者入院后接受了全面的檢查以及病情評估，排除嚴重的基礎(chǔ)疾病以及肝腎功能異常。

1.2 方法

本次研究選擇回顧性分析的方法對28例發(fā)生院內(nèi)心源性猝死的患者住院病歷進行分析，重點研究內(nèi)容包括入院時的診斷、住院期間病情變化情況、住院期間所接受的治療等，對參與護理的護理人員以及陪護的家屬進行問卷調(diào)查，記錄患者在猝死之前是否有異常情況或者自訴身體方面的不適感。

1.3 觀察指標

本次研究的觀察指標包括患者的入院診斷、猝死誘發(fā)因素以及猝死發(fā)生的具體時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS18.1.0對研究獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，同時運用卡方檢驗、t檢驗以及回歸分析進行統(tǒng)計學(xué)意義的處理。當上述選擇的觀察指標患者之間的差異計算P<0.05時，則認為該項觀察指標的差異具有統(tǒng)計學(xué)層面的意義。

二 結(jié)果

2.1 院內(nèi)心源性猝死的心臟基礎(chǔ)疾病類型

在本次研究中，28例發(fā)生院內(nèi)心源性猝死的患者中，所患心臟疾病最多的為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，共計13例，占本次研究對象的43.43%。其次分別為高血壓性心臟病，共計9例，擴展性心肌病，共計4例，其他心臟疾病共占2例。

2.2 院內(nèi)心源性猝死的誘發(fā)因素

通過對發(fā)生院內(nèi)心源性猝死的28例患者住院期間的猝死高危因素以及對護理人員以及陪護家屬進行問卷調(diào)查后可以發(fā)現(xiàn)，造成患者發(fā)生院內(nèi)心源性猝死的主要誘發(fā)因素為吸煙飲酒，共計13例，占本次研究對象的47.43%。其他誘發(fā)院內(nèi)心源性猝死的因素依次為情緒波動，共計10例，排便時用力，共計3例，其他因素共計2例。

2.3 院內(nèi)心源性猝死高發(fā)時間

通過對28例住院期間發(fā)生心源性猝死的患者死亡時間進行記錄和分析，可以發(fā)現(xiàn)夜間12點～凌晨4點之間為心源性猝死的高發(fā)時間。

三 討論

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展以及人們生活水平的提高，我國公民的食譜也發(fā)生了明顯的變化，由傳統(tǒng)的谷物變?yōu)楦咛恰⒏啕}以及高脂為主。這種飲食結(jié)構(gòu)的變化對中老年患者來說并不是有益的。和青壯年相比，中老年患者由于體內(nèi)器官功能的衰退，導(dǎo)致發(fā)生心血管疾病的可能性更大，而心血管疾病的存在又使得出現(xiàn)心源性猝死的概率更高。在發(fā)生心源性猝死的患者中，冠心病是最主要的因素。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，全球每年造成人類死亡的主要原因之首便是冠心病。

近年來，冠心病在中老年群體中發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，已逐漸演變成和高血壓、糖尿病一樣的常見臨床慢性病，數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，全球范圍內(nèi)冠心病患者的人數(shù)已經(jīng)超過了10億。因此，對冠心病的準確診斷以及及時治療已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點問題。心力衰竭的分級和同型半胱氨酸及B型腦鈉肽呈正相關(guān)，而冠心病患者的BNP及同型半胱氨酸水平較高，因此患者的心力衰竭癥狀加重，從而導(dǎo)致猝死的發(fā)病率更高。本次研究也提示冠心病是導(dǎo)致心內(nèi)科老年住院患者發(fā)生猝死的最高危因素。

現(xiàn)階段，導(dǎo)致患者發(fā)生心源性猝死的根本原因還沒有定論，但是相應(yīng)的誘發(fā)因素主要是心臟疾患造成的心臟功能改變。當患者存在心臟基礎(chǔ)疾病時，心肌細胞發(fā)生損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心功能減退、惡性心律失常，繼而造成患者出現(xiàn)心源性猝死。由于部分心臟疾患無法通過手術(shù)治療的方法進行根治，患者只能夠通過長期服用藥物緩解癥狀，但是也會造成并發(fā)癥出現(xiàn)，病情加重，最終造成心源性猝死的概率大大提高。

心源性猝死的發(fā)病急促，死亡率極高，因此找出誘發(fā)因素并對其進行預(yù)防是降低發(fā)病率及死亡率的有效方法。在本次研究中，通過對28例研究對象住院期間的病歷進行回顧性分析以及對護理人員和陪護家屬進行問卷調(diào)查后可以發(fā)現(xiàn)，存在吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣時患者發(fā)生心源性猝死的概率更高，因為以上因素的存在會使得如冠心病之類的基礎(chǔ)心臟疾病加重，損傷心肌細胞。而對于部分心臟疾病較重的患者，當出現(xiàn)情緒劇烈波動、活動量劇烈以及排便時過度用力等情況時，患者的心率加快，心肌缺血情況加重，導(dǎo)致患者發(fā)生心源性猝死的概率大大提升。對于該類患者，在住院期間有必要做好健康宣教，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，糾正其不良生活習(xí)慣，減低患者發(fā)生猝死的概率，提升患者的生命質(zhì)量。

參考文獻

孫廣利，王小培，張鐵須.心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的病因分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（05）：159-160.

何俊.心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的臨床病因分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，4（43）：8425.

朱濤，伏小亮.心內(nèi)科老年患者在院內(nèi)心源性猝死病因及臨床危險因素[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，16（05）：73+76.

趙珺，張?zhí)旆?，胡彩妮，李葦葦，周春?心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的臨床病因分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，3（20）：64-65.