宋建玲

【摘 要】目的：觀察整合醫(yī)學(xué)思維在風(fēng)濕科臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年1月-2020年6月在我院康復(fù)風(fēng)濕科病房輪轉(zhuǎn)的學(xué)生共50名，隨機(jī)將學(xué)生分為觀察組和對照組各25名，對照組采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法，觀察組采用整合醫(yī)學(xué)帶教方法，觀察兩組學(xué)生經(jīng)過不同帶教方式后的考核成績。結(jié)果：觀察組學(xué)生的基礎(chǔ)理論、病例分析和技能操作得分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：整合醫(yī)學(xué)思維在風(fēng)濕科臨床帶教中具有較好教學(xué)效果，可顯著提高學(xué)生對風(fēng)濕科常見疾病的基礎(chǔ)理論知識和病例分析水平，熟練臨床技能操作，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】整合醫(yī)學(xué);風(fēng)濕科;臨床帶教

【中圖分類號】R572【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

風(fēng)濕病是一組累及骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、干燥綜合征、硬皮病等。從廣義上將，凡有骨關(guān)節(jié)、肌肉疼痛的100多重疾病均為風(fēng)濕病[1]。對于風(fēng)濕科臨床帶教，其根本任務(wù)是加強(qiáng)學(xué)生對風(fēng)濕科常見疾病的診療、操作水平，將學(xué)生臨床碎片化的知識通過學(xué)科配合、網(wǎng)絡(luò)工具、臨床指導(dǎo)等方式進(jìn)行有效整合，即引入整合醫(yī)學(xué)思維進(jìn)行帶教。整合醫(yī)學(xué)是新式的思維方式，通過患者整體入手，將其所患疾病與涉及的醫(yī)學(xué)知識點(diǎn)和臨床操作進(jìn)行有效整合，根據(jù)環(huán)境和患者狀況，建立更適合患者治療方式及康復(fù)的醫(yī)學(xué)知識架構(gòu)[2]。本研究以整合醫(yī)學(xué)思維為教學(xué)方式，對本科室學(xué)生進(jìn)行臨床帶教，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2020年6月在我院康復(fù)風(fēng)濕科病房輪轉(zhuǎn)的學(xué)生共50名，隨機(jī)將學(xué)生分為觀察組和對照組各25名，其中觀察組男16名，女9名，年齡20-25歲，平均（23.3±1.4）歲，對照組男12名，女13名，年齡20-25歲，平均（23.5±1.3）歲，兩組學(xué)生一般資料比較五顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

帶教老師選擇風(fēng)濕科有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)及實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的講師進(jìn)行教學(xué)，要求教師儀表規(guī)范、態(tài)度和藹、教學(xué)內(nèi)容豐富、操作技能熟練。兩組學(xué)生的帶教教科書均選擇由人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學(xué)》及風(fēng)濕病學(xué)教科書，以風(fēng)濕科常見病痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎、高尿酸血癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等為主要授課內(nèi)容。兩組學(xué)生帶教老師為統(tǒng)一教學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)。對照組采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法，即按照學(xué)校的?？漆t(yī)生培養(yǎng)手冊進(jìn)行。觀察組采用整合醫(yī)學(xué)帶教方法：（1）教師準(zhǔn)備：制定教學(xué)目標(biāo)，對教學(xué)難點(diǎn)、重點(diǎn)有所側(cè)重;查找視頻資料，整合醫(yī)學(xué)和網(wǎng)絡(luò)資料，充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)教育工具，豐富課程內(nèi)容;選擇對應(yīng)且愿意配合的患者，對患者整體進(jìn)行分析，在查房時不但突出典型病例的病史詢問、查體，選擇典型發(fā)病特點(diǎn)、癥狀、陽性體征及標(biāo)志性輔助檢查進(jìn)行講解，同時應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者為一個整體，患對者其他的疾病應(yīng)進(jìn)行簡短講解，鼓勵學(xué)生對患者進(jìn)行提問及查體。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)開展相應(yīng)的疾病機(jī)制講解、現(xiàn)階段該疾病的診治前言以及專家共識、指南等，整合教學(xué)內(nèi)容，將疾病的病理生理、基礎(chǔ)和臨床交叉融合。（2）學(xué)生準(zhǔn)備：在學(xué)生進(jìn)入臨床后，提前預(yù)習(xí)講解內(nèi)容，對本科室常見疾病有基本知識了解，對查房病例提前做好準(zhǔn)備，熟悉查房患者的病種、發(fā)病特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)及目前的治療和效果。（3）教學(xué)方法：先剖析當(dāng)日講解的疾病，帶教老師進(jìn)行疾病講解，帶領(lǐng)學(xué)生共同觀看網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容，此后要求每一個學(xué)生講出對該病的認(rèn)識，由帶教教師做出評價講解，指出本病的診治要點(diǎn)和注意事項(xiàng);熟悉當(dāng)日查房病例的病史及各項(xiàng)檢查結(jié)果，掌握其診斷要點(diǎn)及用藥要求;查房時帶教教師規(guī)范性詢問病史、查體，詢問目前治療效果，應(yīng)該如何調(diào)整用藥，此后對學(xué)生講解該病的診治要點(diǎn)和知識宣教，鼓勵學(xué)生對患者的疾病進(jìn)行提問及查體等診療活動。

兩組學(xué)生授課結(jié)束后，均予風(fēng)濕科自制的相同試卷進(jìn)行考核，總分為100分，其中包括所講解的疾病基礎(chǔ)理論知識40分，虛擬臨床病例分析40分，以及臨床操作技能20分。閱卷打分由本科室兩名帶教老師按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行后取平均值作為最終成績。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組學(xué)生考核成績比較，觀察組學(xué)生的基礎(chǔ)理論、病例分析和技能操作得分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各學(xué)科劃分越來越精細(xì)，使治療更具針對性。但這種精細(xì)化的分科也對臨床和患者帶來諸多弊端，例如醫(yī)生缺少整體觀念，只懂?？萍膊〉闹委?，對患者其他疾病缺乏關(guān)心，而患者對整體治療缺少滿意度。在以往的臨床教學(xué)中，主要以疾病本身為重點(diǎn)，以課本為主要教學(xué)工具，教學(xué)內(nèi)容、方式枯燥，學(xué)生缺乏臨床思維，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量不高。整合醫(yī)學(xué)是將人作為整體進(jìn)行思考，整合醫(yī)學(xué)中各個領(lǐng)域?qū)膊∽钕冗M(jìn)的理論和診治，根據(jù)社會環(huán)境、心理調(diào)整治療方案，使治療更符合自然規(guī)律和人的健康的一種新的醫(yī)學(xué)體[3]。在整合醫(yī)學(xué)思維中進(jìn)行教學(xué)，要求整合教學(xué)內(nèi)容，貫穿疾病的發(fā)病機(jī)制和診斷治療，整合臨床帶教和網(wǎng)絡(luò)相關(guān)教學(xué)資料，整體剖析患者疾病，制定相應(yīng)對策。整合醫(yī)學(xué)思維的教學(xué)模式可增強(qiáng)學(xué)生對疾病的認(rèn)識，促進(jìn)學(xué)生的臨床思維，提高操作水平。本研究顯示，通過整合醫(yī)學(xué)思維教學(xué)，學(xué)生對風(fēng)濕科常見疾病的基礎(chǔ)理論知識和病例分析水平均得到顯著提高，臨床技能操作更加熟練。

綜上所述，整合醫(yī)學(xué)思維在臨床教學(xué)中可促進(jìn)學(xué)生對風(fēng)濕科相關(guān)疾病的認(rèn)識，促進(jìn)學(xué)生的臨床思維，獲得較好教學(xué)效果，值得普及和推廣。

參考文獻(xiàn)

龐學(xué)豐，吳燕紅，馬曉露，等.臨床實(shí)習(xí)期風(fēng)濕病學(xué)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)和體會[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2018，17（11）：145-146.

吳玉章，方建群，李燕.整合醫(yī)學(xué)理念下醫(yī)學(xué)教育學(xué)科及管理發(fā)展的思考與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2016，22（9）：290-291.

樊代明.HIM，醫(yī)學(xué)發(fā)展新時代的必然方向[J].醫(yī)學(xué)爭鳴，2017，8（1）：1-10.