徐冬梅

【中圖分類(lèi)號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--02

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，但與此同時(shí)隨著生活節(jié)奏不斷加快，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、運(yùn)動(dòng)量減少、生活壓力增大，我國(guó)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑默F(xiàn)患人數(shù)已超1100萬(wàn)，成為威脅人類(lèi)生命健康的首要"殺手"[1]。冠心病患者選擇冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療以提高生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的進(jìn)步和醫(yī)生手術(shù)水平的提升，越來(lái)越多患者選擇冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，但因冠心病患者常有年齡大，病程長(zhǎng)，并發(fā)糖尿病、高血壓等疾病，導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)前易焦慮、緊張，術(shù)后恢復(fù)慢，因此，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者的圍手術(shù)期健康教育非常重要，應(yīng)給予足夠重視?，F(xiàn)將冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者的圍手術(shù)期健康指導(dǎo)、護(hù)理方法等內(nèi)容總結(jié)如下。

1 術(shù)前健康教育

1.1 心理指導(dǎo)

生活中、工作中的突發(fā)事件，長(zhǎng)期疲勞，精神緊張均是誘發(fā)冠心病、心肌梗塞的主要誘因，因此患者的心理指導(dǎo)非常重要?；颊呷朐汉螅o(hù)士或護(hù)理人員應(yīng)熱情主動(dòng)，積極的給患者介紹病區(qū)和管床醫(yī)師，條件允許的情況下，可帶病人參觀(guān)病區(qū)及監(jiān)護(hù)室，一方面可以拉近與病人的距離，另外一方面可以加強(qiáng)患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度，可盡早為手術(shù)治療做好準(zhǔn)備。我們?cè)跒榛颊咦鲂睦碇笇?dǎo)時(shí)發(fā)現(xiàn)，很多患者心理壓力大，其中老年人表現(xiàn)尤為明顯，因此心理指導(dǎo)十分重要，有助于消除患者不穩(wěn)定的情緒及思想負(fù)擔(dān)。

1.2 術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練

呼吸功能訓(xùn)練對(duì)于心臟手術(shù)患者尤為重要，術(shù)前護(hù)士或護(hù)理人員應(yīng)教患者做深呼吸，有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練。具體方法，先深呼吸（病人坐位或者仰臥位，經(jīng)鼻吸氣使上腹部向外膨脹，用嘴呼氣，并且收縮腹部排出氣體）一次，然后連續(xù)做幾次短呼吸，快速深呼吸后用力咳嗽一次或兩次。

1.3 飲食護(hù)理

冠心病患者在飲食方面在保證營(yíng)養(yǎng)的前提下的應(yīng)低鹽低脂，少吃多餐，以富含維生素、蛋白質(zhì)且易吸收消化的食物為主，根據(jù)患者病情和檢查指標(biāo)應(yīng)用藥物。對(duì)于糖尿病患者在飲食上要尤為注意，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，如必要需請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生給予飲食、健康指導(dǎo)，根據(jù)患者情況科學(xué)飲食。

1.4 用藥指導(dǎo)

介紹藥物相關(guān)知識(shí)，主要包括藥物的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)，加強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)，掌握藥物用法用量。如患者常用的硝酸甘油片，禁用于心肌梗死早期（有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí)）、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高的患者;禁與枸櫞酸西地那非片（增加硝酸甘油的降壓作用）同時(shí)應(yīng)用。術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間服用阿司匹林的患者應(yīng)在手術(shù)前一周停止使用，如果必需抗凝治療，建議改用肝素。

2 術(shù)后健康指導(dǎo)

注重患者手術(shù)后健康指導(dǎo)，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，通過(guò)正確的引導(dǎo)患者咳嗽、深呼吸等方法，有助于減少患者疼痛情況的發(fā)生，通過(guò)引導(dǎo)患者積極主動(dòng)配合治療，有利于疾病康復(fù)。

2.1 觀(guān)察病情變化

術(shù)后密切關(guān)注患者病情情況，觀(guān)察患者疼痛情況、心率和心律、血壓等情況?；颊咝g(shù)后有心絞痛的情況發(fā)生，其原因大多是術(shù)后傷口疼痛，護(hù)士應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者對(duì)疼痛的耐受情況，并引導(dǎo)患者采用正確的咳嗽、深呼吸方法以減輕疼痛。通過(guò)心電監(jiān)護(hù)作用，觀(guān)察患者心率和心律有無(wú)異常，出現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，對(duì)于心律失常患者，可使用控制心律藥物，減少心肌耗氧量，增加冠狀動(dòng)脈血流。注意控制患者血壓，將患者血壓控制在120mmhg/80mmhg左右。與此同時(shí)，密切關(guān)注患者呼吸道感染情況，護(hù)士密切關(guān)注患者痰液性質(zhì)，遵醫(yī)囑給予霧化治療，幫助患者咳痰，同時(shí)加強(qiáng)物理治療，刺激患者咳痰，避免患者因無(wú)力咳痰導(dǎo)致的肺部感染。

2.2 術(shù)后飲食指導(dǎo)

術(shù)后適宜加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，合理膳食，注意低鹽低脂飲食，避免刺激類(lèi)食物，如辛辣類(lèi)食物，避免暴飲暴食，宜食用易消化、清淡食物。

2.3 早期活動(dòng)指導(dǎo)

術(shù)后早期下床活動(dòng)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)。護(hù)士或護(hù)理人員應(yīng)告訴患者術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，配合患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，需注意強(qiáng)度不宜過(guò)大，活動(dòng)時(shí)需要有人陪伴，活動(dòng)時(shí)間不宜太長(zhǎng)，一旦發(fā)生不適，立即停止，等到癥狀緩解后再開(kāi)始。

3 出院指導(dǎo)

3.1 心理調(diào)節(jié)

協(xié)助患者樹(shù)立正確的認(rèn)識(shí)，向患者說(shuō)明冠心病的誘因較多，要合理避免各種誘發(fā)因素，注意規(guī)律生活，注意飲食，適當(dāng)鍛煉，保持良好心態(tài)，注重睡眠健康。

3.2 合理安排飲食和鍛煉

體脂含量高不僅會(huì)導(dǎo)致肥胖，還會(huì)導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，尤其是冠心病，體脂含量在其發(fā)病高危因素和后期治療監(jiān)測(cè)中占有重要地位[2]。飲食應(yīng)掌握原則，如患者應(yīng)選擇低膽固醇、低動(dòng)物脂肪、低熱量、少食多餐，宜富含維生素C的水果，不吸煙，不飲酒。運(yùn)動(dòng)宜循序漸進(jìn)，最初在室內(nèi)和房間走動(dòng)，感覺(jué)身體狀況良好，可以外出散步，發(fā)生疲勞、心臟強(qiáng)烈跳動(dòng)、頭暈、乏力等情況，應(yīng)立即停止，停止后若無(wú)改善，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

通過(guò)健康指導(dǎo)，使護(hù)士及護(hù)理人員能夠采用全面、系統(tǒng)、良好的護(hù)理措施，使冠脈搭橋術(shù)患者取得滿(mǎn)意的臨床效果;使患者及家屬掌握正確的護(hù)理方法，使患者能夠積極主動(dòng)參與治療與護(hù)理，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

蔣桂英，李慧欣，吳志剛.心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者治療效果及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2019，26（02）：80-83.

馬小睦，岳強(qiáng).冠心病患者的低脂飲食管理[J].中國(guó)食品，2018，000（014）：128-129.