王燕紅 劉靜 田圓圓

【摘 要】目的：分析會(huì)陰側(cè)切術(shù)后護(hù)理中使用中藥大黃芒硝外敷法與硫酸鎂濕敷法的療效。方法：選取2018年8月至2019年8月期間在太原市太航醫(yī)院生產(chǎn)并采取會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦328例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)據(jù)原則分為A組及B組，A組會(huì)陰采取中藥大黃芒硝外敷，B組采取硫酸鎂濕敷，分析兩組切口愈合情況、疼痛程度、腫脹程度、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：A組切口愈合總有效率為95.1%，B組為79.0%，差異顯著（P<0.05）;3d后兩組疼痛程度以及腫脹程度均降低，A組優(yōu)于B組（P<0.05）;A組并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%，B組為10.4%，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：生產(chǎn)過(guò)程中會(huì)陰切除術(shù)后使用中藥大黃芒硝外敷法效果明顯優(yōu)于硫酸鎂濕敷法，臨床可根據(jù)患者具體情況優(yōu)選使用。

【關(guān)鍵詞】會(huì)陰側(cè)切;中藥大黃芒硝外敷法;硫酸鎂濕敷法;切口愈合程度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是在會(huì)陰部位做一個(gè)斜形切口的手術(shù)，目的是為了更加順利將胎兒分娩出。在分娩的過(guò)程中如果遇到第一產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、胎兒窘迫、胎兒過(guò)大等情況，需要及時(shí)的實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)，從而防止會(huì)陰撕裂并保護(hù)盆底肌肉[1]。而術(shù)后出現(xiàn)切口局部疼痛、水腫等不僅影響產(chǎn)婦排尿、活動(dòng)等，還會(huì)影響母乳喂養(yǎng)，因此需要積極干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

328例在太原市太航醫(yī)院生產(chǎn)并實(shí)施會(huì)陰切除術(shù)的產(chǎn)婦為本次研究對(duì)象，樣本收治時(shí)間為2018年8月至2019年8月。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組產(chǎn)婦均采取2-0可吸收線縫合，術(shù)后無(wú)需拆線;同意本次干預(yù)措施;依從性良好;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠高血壓、子癇前期以及妊娠糖尿病等妊娠并發(fā)癥;精神障礙患者，臨床資料不完全患者。按照隨機(jī)數(shù)據(jù)原則分為A組及B組，A組年齡20-35歲，平均（26.5±2.1）歲，孕周37-41周，平均（39.1±1.0）周，初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦85例;B組年齡20-37歲，平均（27.1±2.2）歲，孕周37-41周，平均（39.1±1.0）周，初產(chǎn)婦81例，經(jīng)產(chǎn)婦83例，經(jīng)資料分析兩組產(chǎn)婦一般資料差異不顯著，結(jié)果具有可比性，本次研究方案經(jīng)我院院辦批準(zhǔn)。

1.2 方法

A組會(huì)陰采取中藥大黃芒硝外敷：將會(huì)陰清洗消毒，中藥大黃芒硝袋外敷于切口30min，2次/d。B組采取硫酸鎂濕敷：使用硫酸鎂濕潤(rùn)的紗布在切口處進(jìn)行敷，30min/次，2次/d，兩組治療時(shí)間均為患者出院時(shí)結(jié)束治療，此外患者在上廁所以及洗澡后采取溫度適宜的生理鹽水對(duì)會(huì)陰沖洗，沖洗后采取干凈的毛巾擦拭。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 愈合情況[2]

愈合分為甲乙丙三級(jí)，甲級(jí)：愈合良好，沒(méi)有不良反應(yīng)情況，乙級(jí)：愈合欠佳，愈合處具有炎癥，比如紅腫、血腫、積液等，但未化膿;丙級(jí)：切口化膿，需要采取切開(kāi)引流。總有效率為甲級(jí)愈合率及乙級(jí)愈合率。

1.3.2 疼痛程度以及腫脹程度[3]

術(shù)后3d采取視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)疼痛程度，總分為10分，得分越高說(shuō)明疼痛越明顯。腫脹成為為1-3分，1分：切口周?chē)[脹但直徑<0.5cm，2分為切口周?chē)[脹直徑0.5-1.0cm，3分為切口周?chē)[脹直徑超過(guò)1cm。

1.3.3 并發(fā)癥情況

記錄兩組并發(fā)癥，比如切口硬結(jié)、切口感染等。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0中進(jìn)行分析，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，X2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 切口愈合情況比較

A組切口愈合總有效率為95.1%，B組為79.0%，差異顯著（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 疼痛程度以及腫脹程度

治療3d后A組的疼痛評(píng)分為（1.0±1.2）分，B組為（3.2±0.9）分，組間差異顯著（t=1.26，P=0.046）;A組腫脹得分（0.3±0.9）分，B組為（1.8±0.2）分，差異顯著（t=1.20，P=0.048）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組164例患者中切口硬結(jié)1例，切口感染1例，切口血腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%（4/164）;B組切口硬結(jié)12例，切口感染3例，切口血腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.4%（17/164），兩組差異顯著（X2=4.12，P=0.039）。

3 討論

會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)科常見(jiàn)的手術(shù)模式，主要用于產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，為縮短第二產(chǎn)程、避免會(huì)陰撕裂，對(duì)會(huì)陰進(jìn)行側(cè)切可促進(jìn)新生兒順利分娩出，減少新生兒窘迫等不良情況，是產(chǎn)科解決生產(chǎn)不順的一種有效措施。

大黃芒硝對(duì)于切口的愈合具有一定的效果，因大黃芒硝外敷藥物主要成為分大黃以及芒硝，芒硝屬于硫酸鹽礦物質(zhì)，具有行氣散結(jié)、消炎去腫、吸收皮下積液水分、去除淤血等效果，另外現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[4]，芒硝還具有吸附的功能，可將滲血進(jìn)行有效的吸附，從而保持切口的干燥，這對(duì)于切口的愈合具有積極意義。大黃具有抗感染效果，對(duì)于多種革蘭陰性均以及陽(yáng)性菌均具有較好的抑制效果，此外還具有消腫利水、清熱燥濕等效果，對(duì)于消除切口水腫的效果顯著[5]。硫酸鎂溶液是鈣離子拮抗劑，具有鎮(zhèn)靜、改善毛細(xì)血管以及小動(dòng)脈痙攣和消腫的作用，可激活細(xì)胞的蛋白酶以及ATP酶，改變細(xì)胞通透性，穩(wěn)定膜電位，消除粘膜水腫以及擴(kuò)張血管[6]。臨床一般采取50%的硫酸鎂溶液對(duì)切口進(jìn)行濕敷，藥物通過(guò)皮膚發(fā)揮止痛消腫、化膿等作用。但硫酸鎂與高錳酸鉀一樣為化學(xué)物質(zhì)，對(duì)于粘膜刺激具有一定的刺激作用。

參考文獻(xiàn)

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