王玲

【中圖分類號】R472【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

臨床護理路徑是臨床為確診為某種疾病患者制定的以患者為中心，從入院開始到出院提供的一套整體的醫(yī)療護理工作計劃。PICC（經(jīng)皮外周靜脈插管）是一種減少對患者外周靜脈的刺激的插管技術(shù)【1】，它具有減少滲漏及感染、減少患者穿刺痛苦、保護患者血管等優(yōu)點，在臨床得到了廣泛應(yīng)用。但其穿刺成功率及穿刺術(shù)后護理也對護理人員的專業(yè)技術(shù)水平及患者的依從性提出更高的要求，本文通過對PICC置管患者實施臨床護理路徑，分析其對PICC置管患者護理效果的影響，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月我院住院并行PICC置管的患者80例。男49例，女31例，患者年齡在41-69歲之間，采取隨機數(shù)字表法分組，實驗組和對照組各40例，觀察組患者年齡41-79歲，平均年齡為（51.0±2.1）歲;男性26例，女性14例;對照組患者年齡40-78歲，平均年齡為（52.0±2.7）歲;男性23例，女性17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。對照組實施常規(guī)整體護理，實驗組以常規(guī)整體護理為基礎(chǔ)，實施PICC置管臨床路徑。

1.2 實施方法

1.2.1 遴選研究小組成員，組成PICC臨床路徑執(zhí)行小組，根據(jù)患者心理狀況、疾病發(fā)展等不同特點擬定臨床路徑階段執(zhí)行單、健康教育知識調(diào)查問卷、滿意度調(diào)查問卷等。

1.2.2 對照組采取常規(guī)PICC置管護理措施：評估患者一般情況及外周血管、適應(yīng)證與禁忌證，并對于置管前后患者進行相關(guān)知識的簡單宣教。觀察組在常規(guī)PICC置管護理基礎(chǔ)上實施臨床護理路徑：（1）心理護理：從患者入院起，加強與患者各階段的溝通，全面了解患者的心理變化，尊重患者知情權(quán)與選擇權(quán)，向患者說明PICC置管的優(yōu)點及廣泛應(yīng)用，幫助患者消除焦慮、恐懼等不良心理情緒。（2）評估及PICC置管：根據(jù)患者的文化程度、現(xiàn)病史、血管情況、穿刺部位皮膚情況等確定向患者解釋置管中需注意的方式方法，取得信任和配合，簽訂知情同意書;由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)取得PICC置管資質(zhì)的護士與責(zé)任護士共同對患者進行評估，選擇彈性好、粗大、走向固定等的優(yōu)勢血管行穿刺置管，操作過程中嚴格遵循無菌技術(shù)操作原則，妥善固定，完善各項記錄。（3）置管后護理：指導(dǎo)患者在置管后24h內(nèi)避免側(cè)肢旋轉(zhuǎn)運動及屈臂運動，置管24h后避免提、抬、搬過重物品，針對性指導(dǎo)進行PICC功能操（可捏功能球每天2-3輪，每輪15-20次），并進行日常生活能力指導(dǎo)、沐浴指導(dǎo)等。密切觀察患者體征狀況、導(dǎo)管通暢性、周圍皮膚、導(dǎo)管深度等，做好預(yù)防并發(fā)癥的各項護理工作。（4）問卷調(diào)查：發(fā)放PICC知識問卷及滿意度調(diào)查表，了解患者對PICC相關(guān)知識的掌握情況及對護理的滿意度。

1.3 評價方法 對比兩組PICC置管患者對護理的滿意度：根據(jù)自制的患者滿意

度調(diào)查表，包括?？谱o理能力、服務(wù)質(zhì)量、置管成功、率、并發(fā)癥等內(nèi)容，總分100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為中，<60分為差，滿意度為優(yōu)和良的患者總數(shù)占總例數(shù)的百分比;健康教育知曉率;并發(fā)癥發(fā)生率：PICC置管的并發(fā)癥可包括導(dǎo)管堵塞、異位、靜脈炎、靜脈血栓、感染等，統(tǒng)計發(fā)生以上并發(fā)癥的患者例數(shù)及其占比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用率（%）表示;計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組PICC置管患者對護理的滿意度、健康教育知曉率、并發(fā)癥發(fā)生率的比較見表1。

3結(jié)論

臨床護理路徑是指針對特定的患者群體，制訂護理人員必須遵守的護理模式，使患者從入院到出院依照該模式進行診療、手術(shù)、檢查、用藥、護理、宣教等服務(wù)，并制訂計劃表加以護理記錄[2-3]。這就突破了以往盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑形式的護理，發(fā)展為有計劃、有預(yù)見性的護理。通過溝通，患者清楚護理計劃，并主動參與到護理中，增強了患者的自我護理意識和能力，護患雙方共同協(xié)作，以達到最佳護理效果[4-5]。臨床護理路徑 （CNP） 是一種為服務(wù)對象——患者提供高品質(zhì)、 高效率、 低成本的醫(yī)療健康服務(wù)模式【6】，而PICC是一項專業(yè)技術(shù)性較強的工作， 完成該項操作及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的觀察、護理，需要廣泛專業(yè)知識和技能的支撐及系統(tǒng)的設(shè)計。 臨床路徑的實施，將圍術(shù)期護理內(nèi)容具體化、有序化、科學(xué)化，能有效地控制各環(huán)節(jié)的護理質(zhì)量【7】，護士從對患者的心理護理、穿刺血管的選擇、成功率的把握及術(shù)后觀察、健康教育等方面均制定了標(biāo)準(zhǔn)的護理計劃，護士能更清楚每日的工作重點，有護理標(biāo)準(zhǔn)，有健康教育內(nèi)容，有嚴格的時間框架，有清晰的護理目標(biāo)，即有明確的職責(zé)，減少護理的隨意性，規(guī)范護理行為，能有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，同時也更趨人性化，患者對置管后的依從性大幅度提升，有效提高了患者的生活質(zhì)量，提升了患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，PICC 患者應(yīng)用臨床護理路徑效果優(yōu)越，顯著提高置管的成功率，降低并發(fā)癥，提高滿意度，適合臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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