熊丹虹

【中圖分類號】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石術(shù)由于安全、切口小、療效顯著、住院時間短而逐漸普及[1]，但術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為5%-7%[2]。如何預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，充分發(fā)揮微創(chuàng)、高效的治療特點已越來越受到重視。我院泌尿外科于2019年1月至2019年12月對接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石術(shù)的150例腎結(jié)石患者，通過一定的護(hù)理干預(yù)，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生且患者的并發(fā)癥全部愈合，無后遺癥發(fā)生。現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 本組150例病人中，其中男82例，女68例;年齡34-76歲，平均51歲。多發(fā)腎結(jié)石42例，孤立腎合并結(jié)石8例，中、上段并腎結(jié)石80例，腎結(jié)石20例，輸尿管術(shù)前檢查結(jié)石直徑1.5-5.6cm。

1.1.2 手術(shù)方法①聯(lián)合麻醉或全身麻醉。②如果沒有明顯腎盂腎盞擴(kuò)張，可以首先取膀胱截石位，膀胱鏡或輸尿管鏡下患腎側(cè)逆行置人F5輸尿管導(dǎo)管，連接40～60cm高度生理鹽水灌注，人工擴(kuò)張便于穿刺。③俯臥位，患側(cè)墊高約200一300。④在B超引導(dǎo)下，在第11肋間或12肋緣下，肩胛下腳線至腋后線范圍內(nèi)掃描，了解患側(cè)腎臟位置、大小及病變情況。⑤選擇目標(biāo)腎盞，18G針穿刺，有尿液溢出或有落空感后置人專用穿刺導(dǎo)絲或斑馬導(dǎo)絲。退出導(dǎo)絲、穿刺針，根據(jù)需要擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲逐次擴(kuò)張。⑥置入腎鏡鞘，退出擴(kuò)張器，置入腎鏡觀察。⑦采用氣冷刀、電切、氣壓彈道、超聲、激光等不同的能量形式進(jìn)行手術(shù)，切除腫瘤、清除結(jié)石或行狹窄內(nèi)切開術(shù)。⑧術(shù)后根據(jù)需要置人不同型號雙J管，退鏡并置人腎造瘺管。⑨術(shù)后復(fù)查，需要時行Ⅱ期治療或化療、溶石等輔助治療。

2 結(jié)果

150例手術(shù)中，一期取凈結(jié)石96例，1周后二期手術(shù)取凈結(jié)石33例，12周后3期取凈結(jié)石的21例，平均住院15天，住院期間出現(xiàn)出血有2例，胸膜損傷的1，熱與感染的3例，尿外滲的2例，雙管移位的1例。通過采取護(hù)理干預(yù)，患者的并發(fā)癥全部愈合，無后遺癥發(fā)生。

3 并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 術(shù)后出血 術(shù)后出血是經(jīng)皮輸尿管鏡取石最常見并發(fā)癥。輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術(shù)碎石損傷黏膜所致，因此術(shù)后囑患者臥床休息至尿色轉(zhuǎn)清，避免劇烈活動，減少導(dǎo)管刺激，一般絕對臥床休息3-5天，無明顯出血，可下床適當(dāng)活動;術(shù)后禁食至胃腸蠕動恢復(fù)，指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸到普食，多食新鮮、富含纖維的蔬菜、水果、保持大便通暢，減小腹壓，減少出血的發(fā)生;密切觀察生命體征，引流液顏色及切口滲液、滲血情況。如出現(xiàn)不同程度肉眼血尿，可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內(nèi)壓力升高，形成壓迫止血狀態(tài)，達(dá)到止血目的[3]。

3.2 發(fā)熱與感染 嚴(yán)密觀察體溫和血象變化。做好腎造瘺管、導(dǎo)尿管、雙J管的護(hù)理，保持引流管通暢，保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防逆行感染;同時鼓勵患者多飲水，增加尿量，以促進(jìn)碎石的排出，起到內(nèi)沖洗的作用，減少感染的機(jī)會。

3.3 尿外滲 主要表現(xiàn)為腰部脹痛不適，腎造瘺管引流量減少，腎周圍熱。尿瘺多為腎造瘺管及尿管引流不暢所致[4]，因此，護(hù)理上出現(xiàn)漏尿時：立即安置患者頭高臥位，以利尿液自然引流，按醫(yī)囑給予足量抗生素，及時更換潮濕敷料，保持腎造瘺管、尿管引流通暢，經(jīng)處理后患者尿外滲停止，瘺口愈合，沒有導(dǎo)致胸膜炎的發(fā)生。

3.4 胸膜損傷 穿刺部位于11-12肋之間，如患者術(shù)后出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難立即報告醫(yī)生，經(jīng)拍片等檢查后確認(rèn)出現(xiàn)氣胸，可行胸腔閉式引流[5]。

3.5 低鈉血癥 MPCNL常見的水電解質(zhì)紊亂是低鈉血癥，常因手術(shù)操作時間過長，加上高壓灌注，使機(jī)體吸收多量的灌注液所致[6]。其中1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓稍下降并且不平穩(wěn)，查血鈉<130mmoLL，經(jīng)給予輸注高滲鹽水后逐漸恢復(fù)正常。

3.6 雙J管移位 術(shù)后放置雙J管可充分引流腎盂尿液，使腎積水得以緩解，有利于吻合口愈合[7]。但置管后患者易出現(xiàn)膀胱刺激征、腰痛等癥狀，護(hù)理上要耐心向患者解釋出現(xiàn)不適的原因、雙J管的意義及重要性，囑患者多飲水，定時排尿，增加排尿次數(shù)，避免膀胱內(nèi)壓過高，可減輕不適感;3個月內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運動。留置雙J管置管期間不做四肢和腰部同時伸展的動作，不做突然下蹲動作及體力勞動，防止雙“J”管移位，4-6周拔除雙“J”管。

4 討論

經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石，具有高效、可靠、安全、損傷小、出血少及恢復(fù)快等優(yōu)點，但也可能發(fā)生一些嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)的同時，努力學(xué)習(xí)高新技術(shù)知識，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和觀察，為提升護(hù)理質(zhì)量提供保障提高護(hù)理質(zhì)量，以適應(yīng)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展。

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