李梅 龔峰 周莉 黃鈺茹

【摘 要】目的：評價品管圈活動對提高門診哮喘患兒用藥依從性的效果。方法：采取隨機抽樣，選取門診登記在檔的哮喘患兒70例，利用Morisky用藥依從性問卷對品管圈前后患者用藥依從性進行評分，運用品管圈手法分析患兒用藥依從性差的原因，擬定提高用藥依從性的對策并實施。結(jié)果：開展品管圈活動后，門診70例患兒用藥依從率由活動前22%提高到64%，目標達標率108%，進步率65.6%。結(jié)論：品管圈活動可有效提高門診哮喘患兒用藥依從性，增進醫(yī)患關(guān)系，提升慢病管理服務水平。

【關(guān)鍵詞】品管圈;門診哮喘患兒;用藥依從性

【中圖分類號】R249【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過收集本院哮喘?？崎T診登記在檔的70名輔舒酮用藥患兒作為調(diào)查對象。納入標準：①5歲及以下使用輔舒酮的患者。②智力正常。③目前處于緩解期，并正在接受為期3-6月的糖皮質(zhì)激素吸入控制治療。④監(jiān)護人能配合自愿參與調(diào)查。排除標準：①伴其他疾病及禁忌癥使用糖皮質(zhì)激素者。②不愿意配合的患兒及家長，或有智力、精神障礙的哮喘患兒[1]。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 由9名成員組成，其中圈長1名，輔導員1名，圈員7名。通過民主投票選出圈長和輔導員，全體成員投票選出圈名為“童享呼吸圈”。

1.2.2 制定活動計劃 根據(jù)品管圈活動步驟，利用甘特圖擬定活動計劃表，遵循PDCA循環(huán)法管理，按照時間配比擬定6個月的活動計劃。每個步驟都有專人負責，確保活動按計劃有序進行。

1.2.3 現(xiàn)況把握 本次活動采用Morisky用藥依從性問卷對品管圈前后患者用藥依從性進行評分。調(diào)查結(jié)果顯示，門診哮喘患兒用藥依從率為22%。

根據(jù)問卷調(diào)查數(shù)據(jù)，制成柏拉圖分析，結(jié)果顯示有80.92%患兒由于擔心用藥副作用、以為治愈和忘記用藥等原因造成依從性差。根據(jù)80/20原則，將以上三項設(shè)定為改善重點。

1.2.4 目標設(shè)定 改善前用藥依從率為22%，目標值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+[（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力]=0.2214+[（1-0.2214）×0.8267×0.6]=61%。

1.2.5 解析 運用魚骨圖分析法從人、料、法、環(huán)四個方面分析。根據(jù)80/20原則，分別針對家屬知識缺乏、無標準化溝通標準、醫(yī)生溝通時間不夠、未落實專人管理、無哮喘專科制度、護士專科知識掌握差這六個原因進行真因驗證。70例用藥患兒，其中家屬知識缺乏占36%、無標準化溝通標準占23%、醫(yī)生溝通時間不夠占16%、未落實專人管理占14%。分析結(jié)果表明以上四項為輔舒酮用藥患者依從性差的真因。

1.2.6 對策擬定、實施并檢討 通過真因驗證，最終確定了導致患者用藥依從性差的真因，圈員們利用頭腦風暴法，討論針對各項原因并制定的相應對策[2。

對策一：針對未落實專人管理，科室建立慢病管理小組，落實專人管理，并定期回訪;制作哮喘專用病歷本，哮喘?？谱o士發(fā)放給患者并指導家屬填寫。

對策二：針對家屬知識缺乏，科室編制健康宣教手冊發(fā)放給患者;有計劃的開展健康講座;制作健康宣教視頻，哮喘?？崎T診滾動播放;利用新媒體免費接受患者咨詢服務[3]，建立醫(yī)患微信群，隨時對患者咨詢的問題答疑解惑。

對策三：針對醫(yī)生溝通時間不夠，制定哮喘?？乒ぷ髦贫?病人高峰期增加?？漆t(yī)護人員;哮喘?？葡尢柟芾?。

對策四：針對無標準化溝通，科室制定醫(yī)患、護患溝通和回訪溝通標準。

最后，針對每項對策，有專人負責進行計劃、實施、確認、處置循環(huán)，對出現(xiàn)的問題持續(xù)不斷的改進。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 患者用藥依從率從改善前22%上升至改善后64%，達成率108%。改善后目標值為61%，目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（64%-22%）/（61%-22%）×100%=108%，進步率=（改善后-改善前）/改善后×100%=（64%-22%）/64%×100%=65.6%

2.2 無形成果 采用自制評分表，對所有圈員進行團結(jié)合作能力、品管圈手法、創(chuàng)新精神、工作熱情、溝通表達、解決問題能力這六項內(nèi)容調(diào)查。每項1-5分，分別統(tǒng)計6項內(nèi)容總分，計算出平均分與改善前比較。以上調(diào)查內(nèi)容均有提高，特別是解決問題和創(chuàng)新精神方面。

2.3 標準化 本次品管圈活動制定了哮喘患者各項管理的標準化，并納入兒科門診慢病管理的日常工作中。其中包括：①建立哮喘?？崎T診慢病管理制度和慢病管理檔案;②制定門診哮喘患兒的隨訪制度;③制定并發(fā)放哮喘專科病歷本和宣教材料;④定期對醫(yī)護人員進行培訓和考核。

2.4 檢討與改進 本期品管圈活動針對改善的目標，獲得了滿意的結(jié)果，有效提高了門診哮喘患兒用藥依從性。患者慢病管理是一個持續(xù)的過程，本期品管圈活動結(jié)束后，仍然需要針對存在的問題進行檢討和持續(xù)改進[5]。例如，針對部分家長和患兒對用藥方法理解困難，因而在接下來持續(xù)的改進工作中，我們將著重加強患兒用藥正確性和慢病患兒的家庭管理。

3 討論

本次品管圈活動獲得了豐富的有形和無形成果，有效提高了門診哮喘患兒用藥依從性，提升了慢病管理服務水平。但是在電話隨訪過程中，部分患兒隨訪效果不理想，在本期活動結(jié)束后，慢病管理小組將繼續(xù)探究門診哮喘患兒用藥正確性和自我管理、家庭管理的可行性方案。

綜上所述，品管圈活動可有效提高門診哮喘患兒用藥依從性，保障患者用藥安全，增進醫(yī)患關(guān)系，提升患者對醫(yī)院的認同度。

參考文獻

裴嬌茹，方麗，蔣思瓊，賈雯珺.哮喘患兒糖皮質(zhì)激素吸入依從性的調(diào)查和護理干預[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（35）：4306-4308.

邊詣聰，陳蓉，秦瓊，顧寶晨，顧繼紅，包健安，繆麗燕.品管圈在提高門診哮喘/COPD患者吸入裝置使用依從性中的應用[J].中國藥房，2016，27（35）：5011-5014.

蔡中博，鄢雨英，馬雅.品管圈活動在提高住院患者醫(yī)院微信公眾平臺使用率中的應用[J].護理與康復，2019，18（11）：77-79.