陳浩

【摘 要】目的：解析多層螺旋CT灌注成像在孤立性肺結(jié)節(jié)臨床診斷中的效果和價(jià)值。方法：納入我院2017年3月-2018年3月間的孤立性肺結(jié)節(jié)患者，共100例，均接受多層螺旋CT灌注成像（CT組）、X線（X線組）和MRI（MRI組）檢測(cè)，比對(duì)檢出情況。結(jié)果：檢測(cè)率[CT組（94.00%）>MRI組（85.00%）>X線組（72.00%）]，P<0.05;且CT組中惡性孤立性肺結(jié)節(jié)BF、BV、PS水平高于良性和炎性組，P<0.05。結(jié)論：孤立性肺結(jié)節(jié)診斷管理中，多層螺旋CT灌注成像應(yīng)用價(jià)值高，準(zhǔn)確度高可為臨床治療提供參考，推薦推廣。

【關(guān)鍵詞】孤立性肺結(jié)節(jié);多層螺旋CT灌注成像;臨床診斷

【中圖分類號(hào)】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，具有較高的致死率。近年來，肺癌的發(fā)病率一直逐年上升且增長(zhǎng)率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，已位居世界惡性腫瘤發(fā)病率的首位，因此成為社會(huì)和腫瘤科醫(yī)師的重點(diǎn)關(guān)注話題[1]。肺癌的治療以手術(shù)切除為主，且手術(shù)是唯一可能治愈的療法，但因肺癌臨床癥狀不顯著，大部分患者在確診時(shí)已為晚期，且出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，從而失去了手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)[2]。因此，盡早診斷肺癌在臨床中意義重大。臨床孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）指肺部獨(dú)立類圓形軟組織孤立性病灶，其直徑通常在30mm以下，臨床診斷中大部分為良性，但依然有少部分屬于早期原發(fā)性肺癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)每年約80%的肺癌患者會(huì)錯(cuò)過最佳治療期，因此肺癌的早期篩查、診斷，對(duì)挽救患者的生命具有重要意義[3]。臨床中，SPN常見的影像學(xué)診斷有X線和MRI;近年來多層螺旋CT灌注檢測(cè)應(yīng)用逐漸廣泛，基于此現(xiàn)比對(duì)多種技術(shù)對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷效果，觀察多層螺旋CT灌注成像對(duì)SPN的診斷價(jià)值，整理、論述如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院在[2017年03月，2018年03月]間收治的SPN患者（n=100），其中，男/女=49/51例;年齡區(qū)間[23，61]（平均：42.76±4.21）歲。該研究以獲得我院倫理會(huì)的批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)確診為孤立性肺結(jié)節(jié)者;（2）意識(shí)清晰、無精神障礙者;（3）臨床資料完備者;（4）熟知本研究并簽訂知情書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿意配合本次試驗(yàn)者;（2）凝血功能、肝腎功能、心電圖明顯異常者;（3）合并肺炎、胸腔積液等呼吸系統(tǒng)疾病者;（4）不愿同時(shí)接受三種檢測(cè)者。

1.2 方法

多層螺旋CT灌注成像掃描：采用西門子128層螺旋CT機(jī)作為檢測(cè)儀器，具體實(shí)施操作為：①患者調(diào)至平臥位，開展屏氣訓(xùn)練，確保每次掃描的屏氣度一致;常規(guī)平掃局部病灶，確定結(jié)節(jié)位置和掃描中心層面;②注射50 ml優(yōu)維顯顯影劑灌注成像進(jìn)行掃描，設(shè)置掃描參數(shù)為：5mm間距、5mm層厚，設(shè)置掃描電流為80 mA、電壓230 kV，采取512* 512矩陣，螺距為1.375：1，采集數(shù)據(jù)40 s，延遲11 s掃描。③統(tǒng)計(jì)影像學(xué)數(shù)據(jù)，用PCT 軟件分析BF、BV、MTT、PS值，影像資料由同組醫(yī)生聯(lián)合會(huì)診——結(jié)果記入CT組;

X線檢測(cè)：用西門子 X線系統(tǒng)獲取胸部正側(cè)位片并進(jìn)行分析——結(jié)果記入X線組;

MRI檢查：Vantage Titan 3TMRI，對(duì)橫斷位、斜冠狀位進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑注射于肘靜脈，矩陣256*256，層厚=7 mm，層距=2 mm——結(jié)果記入MRI組。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)3組患者的檢出情況;

②統(tǒng)計(jì)CT組灌注參數(shù)結(jié)果，包括：BF、BV、MTT、PS值。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

借助Excel 2010和SPSS24.0分析，計(jì)量單位行t檢驗(yàn)，以“”表示;檢出率用“X2”檢驗(yàn)，并用“n”和“%”表示;檢驗(yàn)差異以P于（0，0.05）表示。

2 結(jié)果

2.1診斷結(jié)果

如表1：CT組檢出94例（94.00%），X線組檢出72例（72.00%），MRI組檢出85例（85.00%）;CT組檢出率最高且與其他兩組間均存在顯著差異（P<0.05）。

2.2CT組灌注參數(shù)

如表2：MTT水平三組無明顯差異（P>0.05）;BF、BV、PS值惡性組最高，其次為炎性組，良性組最低，任意2組間均有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

SPN是一種出現(xiàn)在肺部的常見病變，主要表現(xiàn)為肺部存在直徑3～4 cm的圓形/類橢圓形結(jié)節(jié)狀病灶，病灶通常不會(huì)出現(xiàn)鈣化或空洞[4]。與患者的年齡、腫瘤史、惡性既往病史等因素相關(guān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國60歲以上人群中約50%患有孤立性肺結(jié)節(jié)，其中40%的患者為惡性結(jié)節(jié)，10%者為良性結(jié)節(jié)，50%為炎性結(jié)節(jié)，因患者的病理類型不同導(dǎo)致預(yù)后出現(xiàn)一定的差異性[5]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，惡化風(fēng)險(xiǎn)與結(jié)節(jié)的直徑、大小、部位、形態(tài)等因素密切相關(guān);一般而言，良性SPN表明較光滑、邊緣較清晰，且無分葉現(xiàn)象，少數(shù)SPN的外形呈毛刺樣，毛刺略長(zhǎng);另有部分的內(nèi)部可為分層鈣化、爆米花樣鈣化，且呈彌漫性，又或者病灶的中心存在鈣化灶。惡性的SPN，其邊緣多為不規(guī)則、深分葉、短毛刺狀，鈣化點(diǎn)集中于病灶的邊緣，鈣化灶有沙粒狀、斑點(diǎn)狀，且鈣化灶越小往往胸膜攣縮和血管聚集越嚴(yán)重，惡性的程度越高，患者情況越危急。胸部X線應(yīng)用廣泛、較經(jīng)濟(jì)，但對(duì)SPN而言漏診率較高。MRI對(duì)技術(shù)要求較高，存在如磁敏感偽影等局限[6]。對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)患者采取多層螺旋CT灌注可準(zhǔn)確的鑒別惡性、炎性和良性，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

BV為血管內(nèi)血容，BF是血管內(nèi)流量，其數(shù)值越高表明SPN毛細(xì)血管對(duì)新生血管的依賴性越高，惡性和炎性結(jié)節(jié)患者的BV和BF值均顯著高于良性結(jié)節(jié)，惡性腫瘤惡性程度與新生血管之間具有顯著的正向依賴性，炎性結(jié)節(jié)中具有較多肉芽和豐富的毛細(xì)血管。PS指造影劑在SPN 病灶中的擴(kuò)散速度，與SPN的組織、結(jié)構(gòu)、血管內(nèi)皮功能等相關(guān)，當(dāng)組織結(jié)構(gòu)不完整，血管內(nèi)皮功能較差或血管通透性上升時(shí)，PS值就會(huì)增大，可指證惡性和炎性結(jié)節(jié)的存在;因?yàn)閻盒越Y(jié)節(jié)中的組織結(jié)構(gòu)不完整、新生血管管壁發(fā)育不成熟，PS值往往高于MTT[7]。多層螺旋CT灌注檢測(cè)觀察到BF、BV、MTT、PS等數(shù)據(jù)差異，從而判定肺內(nèi)惡性結(jié)節(jié)病理性質(zhì)。支氣管動(dòng)脈供血與孤立性肺結(jié)節(jié)的形成關(guān)系密切，由于肺內(nèi)惡性結(jié)節(jié)形成時(shí)會(huì)釋放出血管因子，導(dǎo)致其內(nèi)部豐富的新生血管生成，通過多層螺旋CT灌注檢測(cè)成像可以顯示出新生血管的擴(kuò)張、迂曲，同時(shí)擴(kuò)大血管外間隙，致使不完整的血管內(nèi)皮細(xì)胞基底膜形成，增加組織內(nèi)血管容積和毛細(xì)血管，造影劑彌散較快。與惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)相比，炎性結(jié)節(jié)的BF值明顯偏高，主要原因是炎性細(xì)胞在炎性因子的作用下產(chǎn)生不同程度的水腫，進(jìn)而壓迫肺循環(huán) 內(nèi)細(xì)小的動(dòng)脈，使得血管內(nèi)血流速變緩，但基底膜較完整，因此在活動(dòng)性淋巴流動(dòng)的影響下造影劑可逐漸加速微循環(huán)[8]。但需要注意的是：患者在診斷時(shí)的異常呼吸、心跳會(huì)使圖像上出現(xiàn)移動(dòng)的偽影，進(jìn)而影響診斷的準(zhǔn)確性。從實(shí)驗(yàn)可知，CT組檢出率94.00%均高于MRI組85.00%、X線組72.00%，BF、BV、PS水平惡性孤立性肺結(jié)節(jié)最高（P<0.05）。

綜上所述，多層螺旋CT灌注成像進(jìn)行孤立性肺結(jié)節(jié)診斷率高，建議常規(guī)使用。

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