張銳 孟令雷 王軍輝 霍貴通 孔世奇

【摘 要】目的：探索圖像引導(dǎo)下神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤的臨床療效。方法：將已接診的30例囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤患者按照隨機(jī)數(shù)字表法劃為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組中15例患者，對(duì)其給予常規(guī)顯微鏡下手術(shù)治療，觀察組中15例囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤患者，對(duì)其給予神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療（雙鏡技術(shù)），所有2組病例術(shù)前均應(yīng)用3Dslicer軟件進(jìn)行圖形重建，觀察橋腦小腦角區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)。觀察記錄兩組的并發(fā)癥發(fā)生率和腫瘤切除率并進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的腫瘤全切除率與對(duì)照組差別不明顯（P>0.05）。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療在保證較高腫瘤全切率的情況下可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，是值得推廣的一類(lèi)治療囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤的方法。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)聽(tīng)神經(jīng)瘤;圖像引導(dǎo)

Abstract：Objective： To analyse the clinical effect of image-guide neuroendoscopic surgery for cystic acoustic neuroma.Methods： 30 patients with cystic acoustic neuroma were divided into observation group and control group according to random number table method. 15 patients in the control group were treated with conventional microsurgery， and 15 patients in the observation group were treated with neuroendoscope assisted microsurgery （double mirror technology）. All cases undergoing CT scan and using 3D slicer software to reconstruct the anatomical structure of cerebellopontine angle was observed pre-operation. The incidence of complications and total tumor resection rate of the two groups were observed and compared.Results： the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）; there was no significant difference in the total tumor resection rate between the observation group and the control group （P > 0.05）.Conclusion： neuroendoscopy assisted microsurgery can effectively reduce the incidence of complications under the condition of high tumor resection rate， which is worthy of promotion.

Key words： neuroendoscope ?microsurgery ?acoustic neuroma ?image-guide

【中圖分類(lèi)號(hào)】R739.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

目前，針對(duì)囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤患者所采用的治療方法包括傳統(tǒng)的顯微鏡下手術(shù)治療和神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療[1]，為了給患者提供更加便捷、精準(zhǔn)、科學(xué)的治療方案，比較兩種方法在并發(fā)癥發(fā)生率以及腫瘤切除率的優(yōu)劣性勢(shì)在必行[2]。目前，臨床上雖已開(kāi)始采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤患者，但臨床應(yīng)用價(jià)值有待分析驗(yàn)證，故本文將對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療與傳統(tǒng)顯微手術(shù)治療進(jìn)行分析，判斷其臨床應(yīng)用價(jià)值，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

從2017年6月到2020年6月期間就診的30例囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組。

每組的具體情況：其中，對(duì)照組中有15例病患，男女患者例數(shù)分別為10例和5例，最小年齡24歲，最大年齡74歲，平均年齡52.56±20.41歲，平均病程2.13±0.11年。觀察組中有15例病患，男女患者例數(shù)分別為9例和6例，最小年齡23歲，最大年齡73歲，平均年齡52.53±20.39歲，平均病程2.14±0.08年。

1.2 操作方法

對(duì)照組實(shí)施顯微手術(shù)治療方案，主要包括：（1）術(shù)前行頭顱CT薄層掃描（0.5mm層厚），獲取DICOM數(shù)據(jù)，導(dǎo)入電腦，運(yùn)行3dslicer軟件，獲取病變及橋腦小腦角區(qū)的3D結(jié)構(gòu)，盡可能明確腫瘤與三叉神經(jīng)，面聽(tīng)神經(jīng)，尤其是內(nèi)聽(tīng)道周?chē)慕馄式Y(jié)構(gòu)。（2）做好器械檢查、藥物準(zhǔn)備、置入并調(diào)節(jié)顯微鏡、撤銷(xiāo)復(fù)視等基礎(chǔ)性檢查和準(zhǔn)備工作。（3）具體治療過(guò)程：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，采用常規(guī)枕下乙狀竇后入路，撐開(kāi)切口并行顱骨鉆孔處理，銑刀成型骨瓣，于硬膜橫竇乙狀竇拐點(diǎn)位置切口，T型切開(kāi)硬膜懸吊并置入顯微鏡，在顯微鏡下釋放小腦延髓池腦脊液后，向內(nèi)側(cè)牽拉小腦充分暴露腫瘤包膜，釋放囊液后切除腫瘤實(shí)質(zhì)部分，全程盡可能保留蛛網(wǎng)膜界面，對(duì)面聽(tīng)神經(jīng)實(shí)施解剖保留，待充分切除腫瘤后行常規(guī)傷口縫合。

對(duì)觀察組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療方案，主要包括：（1）術(shù)前基礎(chǔ)性檢查和準(zhǔn)備工作和對(duì)照組完全一致。（2）具體治療過(guò)程中，在顯微鏡下吸除腦部囊液組織的同時(shí)置入神經(jīng)內(nèi)鏡，監(jiān)測(cè)盲區(qū)部位，在有效觀察的基礎(chǔ)上充分切除腫瘤，切除后再次置入神經(jīng)內(nèi)鏡，觀察死角位置，對(duì)腫瘤的殘余部分進(jìn)行處理，并保護(hù)面聽(tīng)神經(jīng)、小腦前下動(dòng)脈，小腦上動(dòng)脈，三叉神經(jīng)，巖靜脈等重要的神經(jīng)及血管，直至完全切除腫瘤，腫瘤完全切除后用0.9%氯化鈉溶液沖洗瘤床，最后行常規(guī)性傷口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察內(nèi)容分為兩大部分：（1）統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率，包括三叉神經(jīng)損傷、外展神經(jīng)損傷、面神經(jīng)功能損傷、并發(fā)癥發(fā)生率幾個(gè)指標(biāo)，并發(fā)癥發(fā)生率=（三叉神經(jīng)損傷+外展神經(jīng)損傷+面神經(jīng)功能損傷）/例數(shù)x100%。（2）統(tǒng)計(jì)腫瘤切除率，包括全切除率、大部分切除率兩個(gè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)算工具選擇SPSS 22.0版本軟件，并發(fā)癥發(fā)生率和腫瘤切除率都采用[n（%）]表示，進(jìn)行“χ2”驗(yàn)證。P表示比較差異顯著度，P<0.05則說(shuō)明是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)，P>0.05，則說(shuō)明數(shù)據(jù)比較差異并不明顯。

2 結(jié)果分析

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

基于對(duì)囊性腦腫瘤的發(fā)病機(jī)理、病因進(jìn)行分析，囊性聽(tīng)神經(jīng)的發(fā)生，往往是因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)速度較快，而對(duì)應(yīng)的腫瘤滋養(yǎng)血管形成速度較慢，因此造成了腫瘤中心的囊性壞死，這充分說(shuō)明了囊性腫瘤的危險(xiǎn)性較為突出，必須要做到及早治療，才能最大限度保障患者的生命健康安全[3]。因此必須要以并發(fā)癥發(fā)生率和腫瘤切除率為標(biāo)準(zhǔn)，為囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤患者選擇最為科學(xué)的治療方案。

橋小腦區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，形成了3對(duì)神經(jīng)血管復(fù)合體，由上至下分別為三叉神經(jīng)與小腦上動(dòng)脈及巖靜脈，面聽(tīng)神經(jīng)與小腦前下動(dòng)脈，后組顱神經(jīng)與小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈[4]。該部位的腫瘤生長(zhǎng)，可導(dǎo)致神經(jīng)血管的移位，更加加大了手術(shù)的難度，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來(lái)，采用開(kāi)源軟件3Dslicer進(jìn)行圖像重建和圖形引導(dǎo)已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用[5]。在2組病例中，我們均采用了術(shù)前3D圖形重建的方法，于術(shù)前仔細(xì)觀察腫瘤與相鄰顱神經(jīng)的解剖關(guān)系，于術(shù)中盡量做到面聽(tīng)神經(jīng)的解剖保留。

通過(guò)上述結(jié)果我們可以看到，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的腫瘤全切除率與對(duì)照組差別不明顯（P>0.05），這說(shuō)明神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療在相同的腫瘤全切率的情況下可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，故相較顯微手術(shù)治療，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療更加科學(xué)有效，可推廣使用[6]。

綜上可知，通過(guò)術(shù)前的圖形重建技術(shù)，了解腫瘤與周?chē)匾窠?jīng)血管的空間解剖關(guān)系，可以更好的規(guī)劃手術(shù)計(jì)劃。傳統(tǒng)顯微手術(shù)因其視角固定，只能觀察到直線范圍內(nèi)腫瘤，對(duì)于神經(jīng)或血管遮擋部分切除不徹底而極易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，為切除該部分腫瘤，往往需要牽拉血管神經(jīng)，容易對(duì)周?chē)窠?jīng)、血管造成損傷導(dǎo)致出現(xiàn)出現(xiàn)并發(fā)癥 [7]。近年來(lái)，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)近年來(lái)逐漸被應(yīng)用到囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤治療中，與顯微手術(shù)比較，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)結(jié)合了神經(jīng)內(nèi)鏡抵近觀察，視角多變的優(yōu)勢(shì)，能夠更加清楚的觀察病灶情況從而有效提升腫瘤全切除率，并有效保護(hù)周?chē)纳窠?jīng)、血管，從而有效預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥，故其在囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤治療中價(jià)值巨大，值得推廣使用。

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