蘭軻 吳世健 劉念 竇艷偉

【摘 要】目的：探究地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼與丙泊酚用于宮腔鏡多發(fā)息肉切除術(shù)的麻醉效果。方法：選取我院婦科于2017年8月-2018年8月收治的ASAⅠ～Ⅱ級(jí)80例患者擇期行宮腔鏡多發(fā)息肉切除術(shù)患者作為本次的研究對(duì)象，按照患者入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為兩組，每組患者均為40例，對(duì)照組患者采用舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼與丙泊酚進(jìn)行麻醉處理，觀察組采用地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼與丙泊酚進(jìn)行麻醉處理，記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前5min（T0）、麻醉誘導(dǎo)后即時(shí)（T1）、擴(kuò)張宮頸時(shí)（T2）、術(shù)中半小時(shí)（T3）、術(shù)后拔管（T4）時(shí)的SBP、DBP、HR血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及術(shù)后蘇醒狀況（自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼、吞咽反射、喉罩拔出、出恢復(fù)室時(shí)間）。結(jié)果：觀察組患者T1時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、HR降低幅度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組與對(duì)照組從患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、吞咽反射時(shí)間、喉罩拔出時(shí)間、轉(zhuǎn)出恢復(fù)室時(shí)間進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)行宮腔鏡多發(fā)息肉切除術(shù)的患者，采取地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼與丙泊酚進(jìn)行麻醉處理，可以有效維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，保證麻醉更有效、更安全。

【關(guān)鍵詞】地佐辛;瑞芬太尼;丙泊酚;宮腔鏡

【中圖分類號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

宮腔鏡作為臨床婦科常用的一類微創(chuàng)手術(shù)，是利用鏡體前部進(jìn)入患者的宮腔，對(duì)患者的子宮內(nèi)部進(jìn)行放大，可以直觀、準(zhǔn)確的對(duì)患者的婦科疾病進(jìn)行檢查，宮內(nèi)操作時(shí)，器械對(duì)宮頸的壓迫、刺激，疼痛較為劇烈，術(shù)后宮縮痛明顯[1]。本文為了探究地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼與丙泊酚用于宮腔鏡多發(fā)息肉切除術(shù)的麻醉效果，選取我院婦科于2017年8月-2018年8月收治的80例行宮腔鏡多發(fā)息肉切除術(shù)的患者進(jìn)行了臨床觀察和應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科于2017年8月-2018年8月收治的80例行宮腔鏡多發(fā)息肉切除術(shù)患者作為本次的研究對(duì)象，按照患者入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為兩組，每組患者均為40例。兩組一般資料如表1，兩組在ASA分級(jí)、體重及年齡等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

本次研究已經(jīng)過(guò)患者以及家屬的知情和同意并自愿簽署知情同意書。入選患者經(jīng)臨床診斷均需采取宮腔鏡下多發(fā)息肉切除術(shù)進(jìn)行治療，排除存在研究所用藥物過(guò)敏史的患者、患有嚴(yán)重心肺功能疾病以及其它干擾性疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者均術(shù)前禁食8h，禁水4小時(shí)，入室后開(kāi)放靜脈的同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓，心電圖，腦電雙頻指數(shù)（BIS），呼末二氧化碳（tCo2）均采取喉罩輔助通氣下行宮腔鏡多發(fā)息肉切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用麻醉誘導(dǎo)用藥劑量為：地佐辛5mg、力月西0.05-0.1mg/kg、丙泊酚1.5-2mg/kg，待意識(shí)消失后，常規(guī)喉罩置入，輔助機(jī)械IPPV模式通氣，術(shù)中維持采用靜脈微量泵注：瑞芬太尼0.05-0.1ug/kg/min、丙泊酚：4-5mg/kg/h。對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)用藥劑量為：舒芬太尼0.2-0.3ug/kg、力月西0.05-0.1mg/kg、丙泊酚1.5-2mg/kg，其它術(shù)中維持和操作同對(duì)照組。術(shù)中均準(zhǔn)備阿托品和麻黃堿等藥物以維持血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組宮腔鏡手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前5min（T0）、麻醉誘導(dǎo)后即時(shí)（T1）、擴(kuò)張宮頸時(shí)（T2）、術(shù)中半小時(shí)（T3）、術(shù)后拔管（T4）時(shí)的SBP、DBP、HR血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。（2）術(shù)后蘇醒狀態(tài)：記錄兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼、吞咽反射、喉罩拔出。轉(zhuǎn)出恢復(fù)室時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表示為（），分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，分析采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 記錄兩組患者的SBP、DBP、HR血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

與T0期比較，對(duì)照組和觀察組T1、T3時(shí)SBP、DBP、HR較麻醉前均有明顯降低，T1時(shí)降低幅度更大（P<0.05）。觀察組T1時(shí)SBP、DBP、HR的降低幅度明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

T2、T3、T4組間的SBP、DBP、HR;差異不顯著，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2

2.2 術(shù)后蘇醒狀態(tài)比較

觀察組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、吞咽反射時(shí)間、喉罩拔出時(shí)間、轉(zhuǎn)出恢復(fù)室時(shí)間均無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3 討論

在婦科疾病的診療工作中，宮腔鏡手術(shù)已經(jīng)普遍作為常規(guī)的技術(shù)操作應(yīng)用于臨床。但手術(shù)中擴(kuò)宮，牽拉宮頸，宮腔內(nèi)的操作損傷以及大量且具有一定壓力的宮腔灌洗，都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定程度的應(yīng)激反應(yīng)。因此充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，安全無(wú)痛的進(jìn)行手術(shù)操作非常必要[2]。臨床上常采用多種藥物聯(lián)合麻醉方式，常用的麻醉藥物為瑞芬太尼[3-4]、丙泊酚[5]并聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉處理[6]。舒芬太尼屬于u-阿片受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的親脂性，可以通過(guò)機(jī)體的血腦屏障，與血漿蛋白具有較高的結(jié)合率，與阿片受體具有較強(qiáng)的親和力，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，但有呼吸抑制、惡心嘔吐等副作用[7-8]。地佐辛屬于新型的阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，對(duì)k受體激動(dòng)，對(duì)u受體部分激動(dòng)，部分拮抗作用，不產(chǎn)生典型的u受體依賴，其鎮(zhèn)痛起效時(shí)間以及作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相似，但對(duì)血壓、心功能影響小，對(duì)呼吸抑制輕，惡心、嘔吐、精神異常、便秘的發(fā)生率以及藥物的依賴性很低。既可以達(dá)到滿意的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果又可以減少阿片受體激動(dòng)劑引起的并發(fā)癥[9-10]。比較舒芬太尼以及地佐辛對(duì)于宮腔鏡多發(fā)息肉切除術(shù)的麻醉效果，提高臨床麻醉的多樣性、有效性。

本觀察探究地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼與丙泊酚用于行宮腔鏡多發(fā)息肉切除術(shù)的麻醉效果，得出：觀察組患者術(shù)中T1時(shí)的SBP、DBP、HR均明顯優(yōu)于對(duì)照組，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更平穩(wěn)，其中P值均<0.05。

綜上所述，對(duì)行宮腔鏡多發(fā)息肉切除術(shù)的的患者，采取地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼與丙泊酚進(jìn)行麻醉處理，可以提供充分的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜麻醉效果，降低患者的心血管系統(tǒng)的循環(huán)波動(dòng)，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，麻醉效果更佳，安全性更高。

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