江敬紅

1988年的抽樣調(diào)查時(shí)國(guó)內(nèi)女性不孕的發(fā)生率僅為1.7%。而到2010年，這個(gè)比例已經(jīng)上升到7.4%。

不孕癥發(fā)生率的快速增長(zhǎng)，實(shí)際上是社會(huì)因素、環(huán)境因素和個(gè)人因素共同促成的結(jié)果。其中，人工流產(chǎn)尤其是多次人工流產(chǎn)，作為一個(gè)核心的個(gè)人因素，估計(jì)導(dǎo)致了6%～7%的女性不孕癥。據(jù)調(diào)查，我國(guó)每年的人工流產(chǎn)實(shí)際數(shù)量在1300萬(wàn)例左右，高居世界第一。與此相對(duì)應(yīng)的，2019年我國(guó)新生兒出生人數(shù)只有1465萬(wàn)人。尤其是，人工流產(chǎn)中危害巨大的多次人工流產(chǎn)占比，達(dá)到了50%～60%。

很多人都以為人工流產(chǎn)“只是流產(chǎn)而已”，條件成熟的時(shí)候，再要孩子也不遲。殊不知，人工流產(chǎn)對(duì)女性的生育力是一個(gè)巨大的打擊。也許，下一次，你還能懷孕，但也許，就沒(méi)有下一次了。

“兩個(gè)環(huán)境，三個(gè)步驟”

女性的生育生理可以歸納為“兩個(gè)環(huán)境，三個(gè)步驟”。兩個(gè)環(huán)境包括內(nèi)分泌環(huán)境（下丘腦—垂體—性腺軸）和解剖環(huán)境（盆腔）。而三個(gè)步驟分別是：排卵（卵巢的功能）—受精（輸卵管的功能）—著床（子宮的功能）。我們也可以將一個(gè)正常的妊娠過(guò)程簡(jiǎn)單理解為：在女性內(nèi)分泌各種激素的調(diào)節(jié)下，在一個(gè)適宜的人體結(jié)構(gòu)內(nèi)（盆腔），由卵巢排出的卵子通過(guò)與精子結(jié)合，并種植在子宮內(nèi)膜層，最終孕育成一個(gè)生命的過(guò)程。

人工流產(chǎn)之所以能嚴(yán)重地?fù)p害女性生育力，原因在于女性正常的生育生理機(jī)能會(huì)因人工流產(chǎn)而遭到破壞。人工流產(chǎn)導(dǎo)致的內(nèi)分泌失調(diào)和盆腔炎癥，既可以破壞生育生理機(jī)能中的“兩個(gè)環(huán)境”，其導(dǎo)致的“卵巢排卵異?！薄拜斅压芄Ｗ琛焙汀白訉m內(nèi)膜異位癥”，還讓生育生理機(jī)能中的“三個(gè)步驟”無(wú)一幸免。在這種全方位的“立體打擊”之下，原本偉大而細(xì)膩的生命孕育與人類繁衍，就顯得困難重重了。

從比爾指數(shù)看有效避孕

在所有的人工流產(chǎn)中，98%都與未進(jìn)行合理有效的避孕有關(guān)。好的避孕方式要具備高效和安全兩個(gè)屬性。在衡量避孕方式的有效性上，醫(yī)生們常常會(huì)用到一個(gè)比爾指數(shù)。

比爾指數(shù)是指每100名女性使用某種避孕方式（比如避孕套避孕）1年，這100名女性中避孕失敗的例數(shù)。顯而易見(jiàn)，比爾指數(shù)越低，避孕失敗例數(shù)越少，避孕方式越高效。常見(jiàn)的避孕方式中，比爾指數(shù)最低的是短效口服避孕藥，約為0.03～0.1。也就是說(shuō)，如果采用口服短效避孕藥的方法避孕1年卻意外懷孕了，這實(shí)打?qū)嵕褪恰叭f(wàn)一”。

使用避孕套避孕的比爾指數(shù)會(huì)升高至7～14，通俗來(lái)講就是“避孕套避孕1年，十之八九會(huì)避孕成功”。而如果采用所謂的“安全期避孕”或者“體外排精避孕”，那比爾指數(shù)最高達(dá)38～47，幾乎是“一半一半”。而對(duì)月經(jīng)期不規(guī)律的女性，安全期避孕幾乎無(wú)效。

避孕方式因人而異

選擇避孕方式的時(shí)候，我們應(yīng)該考慮自己的生理階段、健康狀態(tài)等。比如，對(duì)性生活活躍的未婚年輕女性來(lái)說(shuō)，避孕套是一個(gè)合適的選擇。而如果是過(guò)敏體質(zhì)，則避孕套可能成為一個(gè)可接觸的過(guò)敏原，應(yīng)該避免。對(duì)新婚期女性，口服短效避孕藥更加合適，方便隨時(shí)開(kāi)始備孕。而中年以后希望永久避孕時(shí)，宮內(nèi)節(jié)育器就不失為一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

一些內(nèi)科疾病和婦產(chǎn)科疾病也會(huì)影響對(duì)避孕方式的選擇。內(nèi)科慢性或感染性疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓）患者應(yīng)該首選避孕套。而對(duì)合并婦產(chǎn)科疾病的女性來(lái)說(shuō)，除合并生殖道感染應(yīng)該首先考慮避孕套避孕外，其他多數(shù)都可以首先考慮口服避孕藥避孕。