周玉靜 劉秋怡 陳 芳 李小華 藍雪霏

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院,廣東省佛山市 528000

腦卒中在臨床屬于較為常見的一種心腦血管疾病，這一疾病的發(fā)生是由于多種病因而引發(fā)的急性腦血管損傷，而吞咽障礙作為腦卒中患者常見并發(fā)疾病，存在較高的發(fā)生率[1]。腦卒中吞咽障礙患者，免疫功能會因此而衰退、防御能力也會因此而下降，而且在運動、心理、認知等多方面也會出現(xiàn)一定程度的障礙，病死率較高[2]。為此，有效的功能訓(xùn)練對患者而言十分的重要，所以我院也進行了如下觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2019年5月所收治的腦卒中吞咽障礙早期患者76例，其中，男女比例分別是57.89%(44/76)、42.11%(32/76)；平均年齡(55.23±5.98)歲；腦梗死49例、腦出血27例。按治療方式不同分成研究組(38例)與對照組(38例)；排除孕婦、嚴重心肝腎臟器功能不全患者。兩組患者一般情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在發(fā)現(xiàn)吞咽障礙功能5d內(nèi)進行早期吞咽康復(fù)訓(xùn)練，對照組患者進行常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練以及康復(fù)訓(xùn)練，2次/d。研究組則為連續(xù)強化吞咽功能訓(xùn)練，如下：(1)健康教育。在連續(xù)強化吞咽功能訓(xùn)練之前，最好是結(jié)合患者實際情況來為其制定出針對性的吞咽功能訓(xùn)練計劃，同時為患者講述具體的方案以及實施的效果與目的，這樣才能讓其明白連續(xù)強化吞咽功能訓(xùn)練對于自身恢復(fù)的重要性，從而有效提高患者及其家屬的依從性。(2)吞咽功能訓(xùn)練。在連續(xù)強化吞咽功能訓(xùn)練過程中，基礎(chǔ)訓(xùn)練主要是以舌肌訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、頰肌訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等為主，具體如下：①舌肌訓(xùn)練。護理人員指導(dǎo)患者進行正確的舌部伸縮運動，將舌尖抬高運動，舌部則需要左右擺動，借助壓舌板與勺子來為舌頭提供一定的阻力，從而實現(xiàn)被動訓(xùn)練。②頰肌訓(xùn)練。護理人員指導(dǎo)幫助患者保持正確的吸吮動作，之后再進行磕牙、吐氣、鼓腮等工作訓(xùn)練。③吞咽訓(xùn)練：借助冰凍了的棉棒來刺激患者咽喉壁、舌根以及軟腭，訓(xùn)練中多次反復(fù)進行，從而有效提高患者吞咽反射區(qū)敏感程度。④語言訓(xùn)練。借助語言訓(xùn)練能夠讓患者口唇、聲帶以及喉頭肌肉運動能力得以提升，這樣就能有效讓患者在連續(xù)強化吞咽功能訓(xùn)練中恢復(fù)自身吞咽功能。⑤腦卒中吞咽障礙患者大多是老年人，病情較為復(fù)雜很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，所以在護理過程中要做好基礎(chǔ)護理，尤其是患者口腔以及呼吸道護理。在患者每次進餐結(jié)束之后，要及時進行口腔清潔，避免食物殘留于患者口腔，同時加強進食監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)嗆咳、誤吸以及喘鳴等情況，要及時為其叩背，同時給予側(cè)臥位，嚴重的話可以讓患者吸痰、吸氧。其次，還可以對患者進行吞咽電刺激訓(xùn)練，具體而言就是經(jīng)直流電來刺激患者咽喉部神經(jīng)，從而有效改善患者血流供應(yīng)，讓其吞咽反射弧起到良好的重建，最終恢復(fù)患者神經(jīng)功能。最后，還可以對患者進行適當針灸治療，以此來有效促進患者神經(jīng)傳遞功能得到改善與恢復(fù)。在連續(xù)強化吞咽功能訓(xùn)練過程中，康復(fù)師需要全程陪同與指導(dǎo)，提出自身專業(yè)建議，提高訓(xùn)練效果。(3)出院指導(dǎo)。在患者出院的時候，醫(yī)護人員可以為其制定出院后的訓(xùn)練計劃，這樣能夠進一步提高訓(xùn)練效果。

1.3 觀察指標 (1)使用洼田飲水實驗[3]來對患者吞咽功能進行評價，讓患者保持坐位正常飲水，飲水量為30ml，及時記錄患者飲水時間，然后基于此來進行等級劃分，其中，若患者并無任何停頓以及嗆咳，5s之內(nèi)能夠飲用完水，則為1分；若患者能夠一次飲用完水，而時間>5s，則為2分；若患者能夠一次飲用完水，可是飲用過程中出現(xiàn)了嗆咳，則為3分；若患者需要2次才能飲用完水，且發(fā)生嗆咳，則為4分；若患者飲水過程中出現(xiàn)了多次嗆咳，而且飲完水的過程十分困難，則為5分。分值越高則代表患者吞咽功能恢復(fù)情況較差。(2)按照NIHSS神經(jīng)缺損評分量表[4]來對患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況進行評價，若患者分值越高則表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，應(yīng)用t檢驗，非正態(tài)分布計量資料以中位數(shù)(四分位間距)表示，應(yīng)用Mann-Whitney秩和檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用多因素線性回歸分析。數(shù)據(jù)結(jié)果采用均數(shù)±標準差、中位數(shù)表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后吞咽功能評分對比 干預(yù)前，兩組患者吞咽功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組吞咽功能評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后吞咽功能評分對比分)

2.2 兩組干預(yù)前后NIHSS神經(jīng)缺損評分對比 干預(yù)前，兩組患者NIHSS神經(jīng)缺損評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組NIHSS神經(jīng)缺損評分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后NIHSS神經(jīng)缺損評分對比分)

3 討論

腦卒中在臨床是因為患者腦部出現(xiàn)嚴重血液循環(huán)障礙而引發(fā)的一種以腦功能異常、密碼性腦細胞受損為主要癥狀的一種疾病，這類患者經(jīng)常會并發(fā)吞咽功能障礙。腦卒中患者一旦并發(fā)吞咽障礙，就很容易會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、功能障礙以及吸入性肺炎等并發(fā)癥，所以在對腦卒中吞咽障礙患者進行治療的時候，適當?shù)墓δ芸祻?fù)訓(xùn)練是必不可少的[5]。

連續(xù)強化吞咽功能訓(xùn)練對于腦初中吞咽障礙患者而言十分重要，患者在吞咽功能訓(xùn)練期間不僅能夠讓自身肌肉協(xié)調(diào)性與靈活性得到改善，還能促進患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)側(cè)支及網(wǎng)絡(luò)進行有效重建，而患者皮質(zhì)感覺區(qū)也能在這一過程中得到有效擴展，并且可有效改善患者吞咽肌群萎縮等情況。這樣患者整個吞咽意識自然能夠得到有效提升，并且逐漸促使患者吞咽功能得以恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，在腦卒中吞咽早期患者治療中，連續(xù)強化吞咽功能訓(xùn)練應(yīng)用價值顯著，在對患者進行這一功能訓(xùn)練之后，研究組吞咽功能評分、NIHSS神經(jīng)缺損評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明在對腦卒中吞咽障礙患者進行連續(xù)強化吞咽功能訓(xùn)練之后，患者吞咽功能不僅得到了有效改善，患者NIHSS神經(jīng)缺損程度相較于之前也有了明顯改善，而之所以會如此，主要還是因為在對患者進行連續(xù)強化吞咽功能訓(xùn)練的時候，護理人員有在訓(xùn)練之前對患者進行連續(xù)健康宣講，在確?；颊哂兴莆罩笤賹ζ溥M行吞咽功能訓(xùn)練，以此來有效提高了患者的依從性以及配合程度[6]。除此之外，連續(xù)強化吞咽功能訓(xùn)練相較于對照組傳統(tǒng)訓(xùn)練方式而言，其訓(xùn)練強度更大，患者需要進行語言、舌部等多方面的基礎(chǔ)訓(xùn)練，后續(xù)還會使用吞咽電刺激訓(xùn)練、針灸治療等方案來對患者進行連續(xù)強化訓(xùn)練，所以最終研究組患者吞咽功能才得到了較為明顯的改善。最后，我院在實施連續(xù)強化吞咽功能訓(xùn)練的時候，還為患者出院之后的繼續(xù)訓(xùn)練制定出了相應(yīng)的計劃，所以患者神經(jīng)功能以及吞咽功能也逐漸得到了恢復(fù)與改善，也從側(cè)面表明連續(xù)強化吞咽功能訓(xùn)練的實施效果。也正是因為本次觀察過程中，醫(yī)護人員對吞咽障礙早期患者進行了連續(xù)強化吞咽功能訓(xùn)練，最終患者吞咽功能障礙情況以及神經(jīng)缺損情況才得到了有效改善與優(yōu)化，而且改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)吞咽訓(xùn)練的對照組患者，這一結(jié)果也表明連續(xù)強化吞咽功能訓(xùn)練能夠有效按照患者病情來進行分級有效訓(xùn)練，這樣患者自然能夠得到個性化、針對性護理與指導(dǎo)，最終逐步恢復(fù)患者吞咽功能以及神經(jīng)功能，是一種十分有效的康復(fù)護理手段。

綜上所述，在腦卒中吞咽早期患者治療中，連續(xù)強化吞咽功能訓(xùn)練應(yīng)用價值顯著，能夠有效促進患者神經(jīng)及吞咽功能得以恢復(fù)。