楊思玲

廣東省中山市陳星海醫(yī)院超聲科 528415

臨床中胎兒宮內(nèi)缺氧會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)窘迫，很多窒息新生兒會(huì)因缺氧而引發(fā)一系列并發(fā)癥，最為常見的是機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)損傷，會(huì)對(duì)新生兒生命健康造成嚴(yán)重影響，因此，應(yīng)在臨床中對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧癥狀進(jìn)行早期診斷，現(xiàn)階段，彩色多普勒超聲是最常見的診斷方式，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床中，且可保證診斷價(jià)值[1-2]。本文主要圍繞在評(píng)估胎兒缺氧中臍動(dòng)脈及胎兒大腦中動(dòng)脈阻力指標(biāo)經(jīng)彩色多普勒超聲聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共計(jì)抽取210例在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查孕婦作為觀察對(duì)象，所有孕婦均于2018年1月—2019年1月入我院，依據(jù)胎兒是否宮內(nèi)缺氧將其分觀察組(宮內(nèi)缺氧者)與對(duì)照組(胎兒宮內(nèi)含氧量正常者)。觀察組100例，年齡21～35歲，平均年齡(33.37±1.28)歲；孕周26～40周，平均孕周(33.78±1.05)周。對(duì)照組110例，年齡22～36歲，平均年齡(34.37±1.28)歲；孕周27～41周，平均孕周(34.58±1.23)周，兩組患者基線資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：超聲測(cè)定的胎兒大小符合孕周；能夠完全理解并按要求完成檢測(cè)；影像學(xué)檢查無異常；本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并影響胎兒血流動(dòng)力學(xué)疾病孕婦；合并并發(fā)癥孕婦；胎兒存在宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)。

1.2 方法 兩組均行彩色多普勒超聲診斷，完成常規(guī)產(chǎn)科檢查后，選定標(biāo)準(zhǔn)雙頂徑行平面測(cè)量，獲取胎兒大腦中動(dòng)脈橫切面后，將探頭移動(dòng)到顱底方向，在前、中顱窩之間有成對(duì)的蝶骨大翼出現(xiàn)時(shí)，定位并應(yīng)用彩色多普勒模式，大腦中動(dòng)脈是在基底動(dòng)脈環(huán)兩側(cè)延伸的搏動(dòng)性血管，測(cè)量位置為中段，合理設(shè)置取樣容積。對(duì)脈沖多普勒大腦中動(dòng)脈與取樣線之間的夾角進(jìn)行校正，采用自帶儀器程序進(jìn)行自動(dòng)包絡(luò)，完成包絡(luò)后，得出大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期峰值流速舒張期流速比值。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察并記錄兩組胎兒宮內(nèi)缺氧血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[3]。(2)觀察并記錄兩組胎兒各阻力值MCA與UA比值[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒宮內(nèi)缺氧血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 觀察組大腦中動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期峰值流速舒張期流速比值比對(duì)照組更高，觀察組臍動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期峰值流速舒張期流速比值比對(duì)照組更低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組胎兒宮內(nèi)缺氧血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組胎兒各阻力值MCA與UA比值對(duì)比 組間搏動(dòng)指數(shù)MCA/搏動(dòng)指數(shù)UA、阻力指數(shù)MCA/阻力指數(shù)UA、收縮期峰值流速舒張期流速比值MCA/收縮期峰值流速舒張期流速比值UA對(duì)比，觀察組比對(duì)照組更明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組胎兒各阻力值MCA與UA比值對(duì)比

3 討論

臍動(dòng)脈和普通動(dòng)脈血管比較，是胎盤與胎兒循環(huán)的重要血管通道，很容易受到血管和心臟收縮終末產(chǎn)生的阻力影響，若阻力明顯，則會(huì)降低舒張期血流，嚴(yán)重情況下，會(huì)出現(xiàn)負(fù)向血流，若減少阻力，則會(huì)一直存在血流。臨床檢測(cè)中，血流動(dòng)力學(xué)變化情況可將母體及胎兒、胎盤等病理變化情況真實(shí)反映出來，在產(chǎn)婦子宮胎盤床血液循環(huán)、正常妊娠期呈高速低阻狀態(tài)，于妊娠后期增加絨毛間隙，增加局部血流量，且阻力較小[5]。若因某種疾病引發(fā)胎盤絨毛出現(xiàn)痙攣、水腫癥狀時(shí)，血管腔變窄，增加胎盤阻力，而臍動(dòng)脈舒張末期會(huì)減少血流量，導(dǎo)致增高臍動(dòng)脈各項(xiàng)阻力指標(biāo)，增加收縮期峰值流速舒張期流速比值。隨著孕婦不斷增加孕周，胎兒會(huì)明顯增加腦血管管徑，減少血流阻力，增加腦部血流量，提升血液供氧量，保證胎兒健康成長(zhǎng)[6]。有研究結(jié)果顯示，若胎兒表現(xiàn)出宮內(nèi)缺氧癥狀，神經(jīng)體液可對(duì)機(jī)體自主調(diào)節(jié)，增大周圍血管收縮阻力，腦血管呈擴(kuò)張代償性，增加的血流量為正常血流量的2～3倍，會(huì)降低搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期峰值流速舒張期流速比值血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，且胎兒大腦動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有臨界值存在，若相關(guān)指標(biāo)比這個(gè)值更低，胎兒會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重缺氧現(xiàn)象，無法保證宮內(nèi)狀況，需給予有效診斷，給予有效治療，降低圍生兒病死率[7]。本次試驗(yàn)主要對(duì)在評(píng)估胎兒缺氧中臍動(dòng)脈及胎兒大腦中動(dòng)脈阻力指標(biāo)經(jīng)彩色多普勒超聲聯(lián)合檢測(cè)的效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組比對(duì)照組大腦中動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期峰值流速舒張期流速比值更高，臍動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期峰值流速舒張期流速指標(biāo)更低(P<0.05)；組間各阻力值MCA與UA比值對(duì)比，觀察組指標(biāo)更高(P<0.05)。

綜上可知，在胎兒宮內(nèi)缺氧檢測(cè)中應(yīng)用彩色多普勒超聲，可明確胎兒大腦中動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化情況，為臨床診斷提供有效依據(jù)。