楊艷平 李鳳麗

1 河南省焦作市五官醫(yī)院口腔科 454000；2 中國(guó)核工業(yè)北京四〇一醫(yī)院口腔科

牙周病早期癥狀不具備典型性與特異性，無法引起患者及家屬重視，導(dǎo)致牙周組織長(zhǎng)期慢性感染，炎性反復(fù)發(fā)作，若未及時(shí)診治，可演變?yōu)橹囟妊乐懿。?huì)造成病理性牙松動(dòng)，甚至牙脫落，嚴(yán)重影響其咀嚼功能[1]?，F(xiàn)階段，該病的治療多依賴于牙周夾板固定術(shù)，且隨技術(shù)和材料更新，牙周夾板材料由尼龍絲結(jié)扎、鋼絲過渡為樹脂纖維材料，具有完美相容性、良好美觀舒適性等特點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。鹽酸米諾環(huán)素軟膏屬于第二代半合成抗生素，可通過減少細(xì)菌蛋白合成量實(shí)現(xiàn)抗菌目的，適用于中間型普氏、核梭桿菌引起的牙周炎[2]。本文將鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合固位纖維牙周夾板用于47例重度牙周病患者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核，選取2016年10月—2018年11月我院93例重度牙周病患者，簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組，對(duì)照組46例，實(shí)驗(yàn)組47例。實(shí)驗(yàn)組男26例，女21例；年齡25～76歲，平均年齡(50.55±11.68)歲；病程5～35個(gè)月，平均病程(20.01±6.28)個(gè)月；對(duì)照組男24例，女22例；年齡25～77歲，平均年齡(51.01±10.73)歲；病程6～36個(gè)月，平均病程(21.15±5.49)個(gè)月。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為牙齦紅腫、牙周袋松弛、牙齒移位、松動(dòng)度為Ⅲ度、牙石堆積；X線檢查提示牙槽骨水平吸收，且超過根長(zhǎng)1/2；患者與家屬知曉并簽訂同意書；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病者；固定區(qū)域內(nèi)缺牙間隙≥2個(gè)牙位；本研究藥物或手術(shù)不耐受者。

1.3 方法 兩組均接受齦下刮治術(shù)、齦上清潔術(shù)、根面平整術(shù)、控制牙周炎癥等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組予以尼龍絲牙周夾板固定術(shù)，以患牙相鄰正常牙作為結(jié)扎單位，在結(jié)扎絲唇舌面上均勻覆蓋復(fù)合樹脂，光照30s，打磨拋光，每周復(fù)診1次，復(fù)診時(shí)用碘合劑沖洗牙周袋，連續(xù)用藥1個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組選用法國(guó)碧蘭公司生產(chǎn)的百?gòu)?qiáng)固位纖維，常規(guī)隔濕后，測(cè)量所需固位纖維長(zhǎng)度，剪取備用，以患牙遠(yuǎn)中近1～2個(gè)正常牙作為結(jié)扎單位，借助酸式粘接劑處理前牙舌隆突處，于纖維帶與牙面之間放入流體樹脂，光固化照射30s，保證流體樹脂均勻滲透纖維，每周復(fù)診1次，復(fù)診時(shí)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏(SunstarINCJapan，批準(zhǔn)文號(hào)H20100244)沖洗牙周袋，直至溢出，連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組療效。顯效：局部牙齦無炎癥反應(yīng)，咀嚼功能恢復(fù)正常，松動(dòng)度為Ⅰ度，X線提示牙槽骨停止吸收；有效：局部牙齦炎癥反應(yīng)不明顯，咀嚼功能基本恢復(fù)正常，松動(dòng)度為Ⅱ～Ⅲ度，X線提示牙槽骨停止吸收；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。將有效率、顯效率納入總有效率。(2)兩組治療前后附著喪失程度(AL)、菌斑指數(shù)(PLI)、牙周袋深度(PD)。(3)兩組患者滿意度。選用我院自行設(shè)計(jì)滿意度量表判定，包含滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)維度?？倽M意度=(基本滿意+滿意)/各組例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 療效 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率較高(χ2=5.586,P=0.018<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 牙周指標(biāo) 治療后兩組PD、PLI、AL較治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組牙周指標(biāo)對(duì)比

2.3 患者滿意度 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組總滿意度較高(χ2=6.323,P=0.011<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

重度牙周病患者牙周組織長(zhǎng)期遭受破壞，剩余支持組織減少，往往會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)或牙齒自行脫落。常規(guī)對(duì)癥治療雖取得一定效果，但在咀嚼過程中，患牙無法承受正常牙合力，加以牙周組織得不到生理休息，大大增加了愈合和再生難度，松動(dòng)牙固定術(shù)的出現(xiàn)，可盡量保存松動(dòng)牙齒，維持良好咀嚼功能及牙齒美觀程度[3]。既往臨床多采取尼龍絲牙周夾板固定術(shù)，具有可逆、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，但其機(jī)械性能差，加以尼龍絲老化斷裂，導(dǎo)致表面菌斑聚集，進(jìn)而影響牙周組織恢復(fù)[4]。固位纖維牙周夾板是近年來用于臨床的新型粘結(jié)固定技術(shù)，屬于永久結(jié)扎固定裝置，與尼龍絲牙周夾板固定術(shù)相比，具有以下幾方面優(yōu)勢(shì)：(1)材料選取高強(qiáng)玻璃纖維，其外周被聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)包裹，光固化粘結(jié)期間，可于粘結(jié)劑形成化學(xué)性粘結(jié)，使其固定更加牢固；(2)夾板設(shè)計(jì)在牙舌面，對(duì)面部美觀不會(huì)造成任何影響，易于患者接受；(3)纖維會(huì)隨舌面形態(tài)貼合，有效防止對(duì)牙齒主動(dòng)力所致牙扭轉(zhuǎn)或牙移位，同時(shí)在牙自潔區(qū)固定，能抑制菌斑聚集，減少感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。

另外，松動(dòng)牙固定術(shù)后維護(hù)期的牙周治療是重度牙周病患者快速康復(fù)另一關(guān)鍵，如何長(zhǎng)期且有效控制菌斑是臨床重點(diǎn)研究方向。鹽酸米諾環(huán)素軟膏有效成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素，可抑制多種酶活性，同時(shí)能刺激牙周膜細(xì)胞遷移，促使細(xì)胞附著，阻礙骨吸收，從而達(dá)到殺菌、促使牙周組織再生的目的。鹽酸米諾環(huán)素軟膏直接注入牙周袋內(nèi)，能長(zhǎng)時(shí)間在局部保持藥物高濃度，靶向作用于病灶，不良反應(yīng)少[6]?，F(xiàn)階段，鹽酸米諾環(huán)素軟膏、固位纖維牙周夾板在牙周病治療中效果已得到臨床肯定[7-8]，但關(guān)于聯(lián)合治療牙周病仍缺乏大

量數(shù)據(jù)，為此，本文將兩者聯(lián)合用于47例重度牙周病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組PLI、AL、PD低于對(duì)照組(P<0.05)，該結(jié)果提示鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合固位纖維牙周夾板能顯著改善重度牙周病患者牙周癥狀，提高治療效果?？赡軝C(jī)制為：固位纖維牙周夾板同時(shí)固定患牙與健康牙，使其形成新整體，減輕患牙負(fù)荷，使其得到生理休息，加快牙周組織愈合，術(shù)后配合鹽酸米諾環(huán)素軟膏，可抑制口腔細(xì)菌滋生，減輕口腔炎癥反應(yīng)，改善牙周炎癥狀況，提高治療效果。此外，本文還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說明鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合固位纖維牙周夾板可提高重度牙周病患者滿意度。

綜上可知，重度牙周病采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏和固位纖維牙周夾板聯(lián)合治療，可改善牙周癥狀，提高治療效果及患者滿意度。