文/楊佳鑫

2012年至今，筆者兩度赴新加坡國(guó)際管理學(xué)院參加醫(yī)院管理課程的學(xué)習(xí)，三次實(shí)地考察臺(tái)灣醫(yī)院的人文建設(shè)與醫(yī)療志工體系，深感震撼，發(fā)心要為推動(dòng)中國(guó)醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)人文教育做力所能及的事情。特別感謝醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域的諸位專(zhuān)家前輩、老師們一路來(lái)所給予的各種指導(dǎo)與支持。2013年至今，我們與協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社原社長(zhǎng)袁鐘教授、北京大學(xué)王一方教授、廣東省人民醫(yī)院耿慶山教授等連續(xù)開(kāi)展了六屆的廣東醫(yī)學(xué)人文巡回演講，為50多家醫(yī)院、逾兩萬(wàn)名醫(yī)務(wù)人員送教上門(mén)，宣導(dǎo)人文理念；與多家機(jī)構(gòu)合作舉辦過(guò)九期臨床醫(yī)學(xué)人文骨干研修班，來(lái)自全國(guó)各地的學(xué)員累計(jì)超過(guò)600人次參加過(guò)為期4天的集訓(xùn)。在這些年來(lái)，筆者欣喜地看到國(guó)家對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人文教育的重視程度有了很大的提高。然而，臨床醫(yī)學(xué)人文教育在現(xiàn)實(shí)中難免會(huì)遭遇“葉公好龍”式的尷尬，醫(yī)院真正投入人文教育的資金不足，整體師資力量缺乏，培訓(xùn)課程更難成體系。結(jié)合筆者這些年的觀察和實(shí)操探索，臨床醫(yī)學(xué)人文教育要在醫(yī)院落地，離不開(kāi)以下幾點(diǎn)。

醫(yī)院人文由虛到強(qiáng)，領(lǐng)導(dǎo)發(fā)力是關(guān)鍵

臨床醫(yī)學(xué)人文教育要在醫(yī)院落地，就要有適合落地的土壤，也就是我們常說(shuō)的醫(yī)院文化。而能不能落地，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是否重視并給力支持是其中的關(guān)鍵要素。醫(yī)院文化是醫(yī)院主流意識(shí)的綜合反映，是被醫(yī)院職工廣泛接受的價(jià)值觀念以及由這種價(jià)值觀念所決定的行為準(zhǔn)則和行為方式，形成本院獨(dú)具風(fēng)格的文化土壤將烙印著醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的風(fēng)格、喜好。這離不開(kāi)一個(gè)有人文情懷、有長(zhǎng)遠(yuǎn)目光、還要有魄力去推進(jìn)的靈魂人物，以及他所帶動(dòng)的人文中堅(jiān)力量。這個(gè)靈魂人物，如果是醫(yī)院高層，就有可能培育出“人文醫(yī)院”；如果是病區(qū)、科室的負(fù)責(zé)人，甚至是護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)等，就可能培育出“人文病區(qū)”“人文科室”“人文醫(yī)師”等。

以關(guān)愛(ài)醫(yī)者為推手，以員工滿意度撬動(dòng)患者滿意度

在醫(yī)院推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)人文教育落地，無(wú)疑是醫(yī)院文化建設(shè)的一大舉措，而醫(yī)院文化建設(shè)的最終目標(biāo)就是要建立一個(gè)患者、醫(yī)者和社會(huì)三方共贏的醫(yī)療品牌。

由于臨床醫(yī)學(xué)人文教育的主要對(duì)象和實(shí)施者都是醫(yī)方，如果發(fā)起人在信念系統(tǒng)里沒(méi)有把關(guān)愛(ài)醫(yī)者（包括醫(yī)護(hù)人員、職工、后勤、護(hù)工等）作為大家推進(jìn)這一工作的內(nèi)驅(qū)動(dòng)力，醫(yī)院倡導(dǎo)者在這個(gè)過(guò)程中就容易變成醫(yī)者的對(duì)立面，人文教育就變成對(duì)員工的額外要求，這樣在一開(kāi)始就容易產(chǎn)生對(duì)抗、阻力、抱怨，即使大家迫于領(lǐng)導(dǎo)要求而勉強(qiáng)遵從，也會(huì)由于不情愿而導(dǎo)致后續(xù)執(zhí)行生硬、缺乏溫度或流于形式，未能達(dá)到預(yù)期的效果。

管理學(xué)家彼得·德魯克說(shuō)：“我們雇用了一個(gè)人，就意味著雇用了他的全部，我們不可能只雇用一只手，因?yàn)槭值闹魅丝偸窍喟槎鴣?lái)?！币簿褪钦f(shuō)，我們對(duì)待醫(yī)院的職工，不能只想著他們的工作，也要想到這雙手背后的這個(gè)人。要想激發(fā)他們的工作熱情，就必須關(guān)心這個(gè)人本身。只有一開(kāi)始就以關(guān)愛(ài)醫(yī)方為推手，讓大家感受到院方與醫(yī)方是一體的、同一陣線的，讓大家都明白“利他是最有道德的利己”，做好人文關(guān)懷，對(duì)患者好其實(shí)對(duì)自身更好，這件事情才能可持續(xù)運(yùn)作下去。其實(shí)，醫(yī)療就是回應(yīng)他人痛苦的一種能力，是一種以人文為基礎(chǔ)的技術(shù)。廣東省原衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)姚志彬教授說(shuō)“醫(yī)療只有技術(shù)和人文相結(jié)合才是成熟的醫(yī)療?！爆F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)之父奧斯勒把人文比喻為技術(shù)的酵母，所以一定要讓每一個(gè)醫(yī)者都理解人文教育是必修課，并通過(guò)理論學(xué)習(xí)實(shí)踐于臨床。

以改善人文場(chǎng)所，推進(jìn)“境教”為破冰

常言道：言教不如身教，身教不如境教！院區(qū)、病區(qū)環(huán)境的美化、人文化，塑造醫(yī)院療愈空間的場(chǎng)所精神，看似跟臨床醫(yī)學(xué)人文教育沒(méi)有直接關(guān)系，卻往往是我們?cè)诼涞赝七M(jìn)中的“破冰”動(dòng)作。挪威著名城市建筑學(xué)家諾伯舒茲（Christian Norberg Schulz）1979年曾在他的《場(chǎng)所精神——邁向建筑現(xiàn)象學(xué)》一書(shū)中提出了“場(chǎng)所精神”（GENIUS LOCI）的概念，人在一個(gè)環(huán)境中生存，有賴(lài)于他與環(huán)境之間在靈與肉（心智與身體）兩方面的契合關(guān)系。場(chǎng)所精神所涉及的人的身體和心智的兩個(gè)方面，與人在世間存在的兩個(gè)基本方面“定向和認(rèn)同”相對(duì)應(yīng)。定向主要是空間性的，即使人知道他身在何處，從而確立自己與環(huán)境的關(guān)系，獲得安全感；認(rèn)同則與文化有關(guān)，它通過(guò)認(rèn)識(shí)和把握自己在其中生存的文化，獲得歸屬感。場(chǎng)所理論的本質(zhì)在于領(lǐng)悟?qū)嶓w空間的文化涵義及人性特征。因此，對(duì)于醫(yī)院這種療愈疾病的場(chǎng)所，更要給予文化的涵義和符合人性需求的空間規(guī)劃，通過(guò)環(huán)境的景觀化處理，使醫(yī)院場(chǎng)所在滿足使用功能的同時(shí)可以滿足感官愉悅，達(dá)到舒緩壓力、疏松心理的作用，而具有人文韻味的景觀還可以寓教于樂(lè)，這是醫(yī)院的一種文化潛力，亦即醫(yī)院塑造療愈空間場(chǎng)所精神的“境教”。

值得一提的是，在病區(qū)有限的空間里，我們會(huì)推薦大家規(guī)劃出一個(gè)正向表達(dá)情感的區(qū)域，設(shè)置形狀可愛(ài)、色彩溫馨的“許愿樹(shù)”“感恩墻”等，讓醫(yī)者、患者及家屬有情感輸出的窗口，在那里許下心愿、表達(dá)感恩，特別是張貼病患及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的表?yè)P(yáng)信、感謝信等，讓病區(qū)充溢更多的人性溫暖和正能量。通過(guò)選擇相應(yīng)的圖片、提示語(yǔ)、雕塑、綠植等，讓身處其中的人們感受到環(huán)境的友好與恩寵，讓醫(yī)務(wù)人員有歸屬感，讓在這里治療的患者及家屬?gòu)膱D片及文字提示與暗示中，潛移默化地吸收正能量。在這樣的環(huán)境下，患者的依從性會(huì)大大增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員也更有成就感和榮譽(yù)感。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科

以訓(xùn)練高素質(zhì)人才為愿景，推動(dòng)人文素養(yǎng)持續(xù)改善

有了前面幾點(diǎn)的鋪墊和烘托，在醫(yī)院落地推廣臨床醫(yī)學(xué)人文教育就是自然而然的事情了。前面提到任何人文活動(dòng)的開(kāi)展，都離不開(kāi)一個(gè)靈魂人物的給力支持，和他所帶動(dòng)的中堅(jiān)力量的真抓實(shí)做，如果醫(yī)院想在全院大刀闊斧地鋪開(kāi)，我們會(huì)建議分三個(gè)層面：

一是各功能科室推薦比較有人文素養(yǎng)、有講師氣質(zhì)、又有意愿推動(dòng)人文教育落地的“人文種子”進(jìn)行“人文內(nèi)訓(xùn)師”團(tuán)隊(duì)的培育；二是篩選一批對(duì)醫(yī)學(xué)人文有濃厚興趣、希望借助臨床醫(yī)學(xué)人文教育提升科室文化的學(xué)科帶頭人、科室主任進(jìn)行創(chuàng)建“人文科室”的培育；三是開(kāi)展創(chuàng)建“人文關(guān)懷病區(qū)”示范性標(biāo)桿病區(qū)的扶持與培育?？紤]到醫(yī)護(hù)人員本身就比較忙，占用大家太多休息時(shí)間開(kāi)展培訓(xùn)也不合人文，這樣就要求培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)可以因地制宜操作，甚至可以分解到每周“科室會(huì)”、每日交換班“早會(huì)”的碎片化時(shí)間去執(zhí)行，按照有規(guī)劃、常態(tài)化、可量化循序漸進(jìn)地導(dǎo)入醫(yī)護(hù)人員的日常工作中，實(shí)實(shí)在在推進(jìn)落地。

多訓(xùn)練溝通技能，如與患者與家屬保持目光交流、適時(shí)微笑、握手、拍肩、出院揮手送別、一起祈禱等一系列動(dòng)作和行為，簡(jiǎn)單易做卻能有效加強(qiáng)人與人之間的親和力，學(xué)員們通過(guò)一開(kāi)始的刻意練習(xí)到一段時(shí)間后的收放自如、張弛有度，當(dāng)我們?cè)诠ぷ髋c生活中內(nèi)心帶著愛(ài)和覺(jué)知時(shí)，就能體驗(yàn)到其中的美妙。只有把技能性工具融入醫(yī)務(wù)人員日常工作與臨床路徑，醫(yī)學(xué)人文教育才能真正落地。

以醫(yī)療志愿服務(wù)為抓手讓醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)內(nèi)化持久

這里所談的醫(yī)療志愿者服務(wù)有兩種：

一是醫(yī)務(wù)人員在自己本職工作之外自愿參與衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)的醫(yī)務(wù)志愿服務(wù)工作，例如醫(yī)療義診、健康宣教、疾病篩查、無(wú)償獻(xiàn)血、醫(yī)院志愿服務(wù)等，通過(guò)沒(méi)有金錢(qián)利益關(guān)系的公益行動(dòng)凈化內(nèi)心、升華人格。

二是借助社會(huì)公益組織、醫(yī)學(xué)生團(tuán)體、社工等外部力量到醫(yī)院開(kāi)展非專(zhuān)業(yè)診療工作的志愿服務(wù)，幫助平時(shí)工作強(qiáng)度較大的醫(yī)護(hù)人員補(bǔ)充病患溝通、床前陪伴與其他人性化服務(wù)，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)和壓力，又可以讓院外人員身臨其境體驗(yàn)患者的病苦傷痛，在為患者服務(wù)的過(guò)程中升華自我。無(wú)論是醫(yī)務(wù)人員到院外做志愿服務(wù)，還是院外團(tuán)體到院內(nèi)做志愿服務(wù)，人們?cè)诓磺蠡貓?bào)的公益活動(dòng)中都會(huì)得到心靈的凈化，都是醫(yī)院與社會(huì)大溝通的途徑，促進(jìn)社會(huì)資源的整合。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心

尾語(yǔ)：細(xì)雨潤(rùn)無(wú)聲，未來(lái)路迢迢

筆者很慶幸這些年能跟隨醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域的諸多前輩學(xué)習(xí)，參與探索我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)人文教育在醫(yī)院落地的路徑，也很欣慰地看到連續(xù)六年的“人文骨干研修班”培育出多位頗有建樹(shù)的人文新秀，他們回到各自的醫(yī)院推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)人文教育落地，相繼創(chuàng)建多個(gè)人文關(guān)懷病區(qū)，得到相關(guān)部門(mén)的肯定與表彰，取得良好效應(yīng)。

醫(yī)學(xué)人文不是徒有其表的“空雨衣”，也不是冠冕堂皇的空洞說(shuō)教，更不是茶余飯后的閑聊，而是在堅(jiān)實(shí)土地的辛勤耕耘，可以落地于醫(yī)院、貫穿于臨床路徑，并結(jié)出豐碩的人文之果！期待中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)人文走出堅(jiān)實(shí)之路！