2017年9月，浙江省開展縣域醫(yī)共體試點工作，桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院作為第一批試點單位之一，積極響應(yīng)省委省政府的號召成立醫(yī)療集團，建章立制全面推進(jìn)各項目標(biāo)任務(wù)。2018年5月，國務(wù)院副總理孫春蘭對該院的醫(yī)共體工作給予了充分肯定。2019年7月，桐鄉(xiāng)市委市政府重新調(diào)整規(guī)劃了醫(yī)共體建設(shè)的有關(guān)要求，全市三大醫(yī)療集團明確了集團黨委領(lǐng)導(dǎo)下的總院長負(fù)責(zé)制，為全面推進(jìn)醫(yī)療集團工作，打下了堅實的政治基石。2020年新春伊始，一場突如其來的新冠肺炎疫情在全國各地蔓延，市一院醫(yī)療集團黨委根據(jù)上級的要求，第一時間提出了“黨建引領(lǐng)堅決打贏防疫戰(zhàn)”的總體目標(biāo)，通過宣傳發(fā)動、醫(yī)防聯(lián)合，取得了明顯的成效，獲得了嘉興市抗疫五一勞動獎?wù)?，為今后做好常態(tài)化防疫和集團公共衛(wèi)生工作奠定了基礎(chǔ)。

一、疫情防控主要工作。

習(xí)近平總書記說：抗擊疫情有兩個陣地，一個是醫(yī)院救死扶傷陣地，一個是社區(qū)防控陣地。桐鄉(xiāng)一院醫(yī)療集團黨委以此為重點導(dǎo)向，強調(diào)村(社區(qū)）—鎮(zhèn)衛(wèi)生院—市醫(yī)療集團—省級醫(yī)院的整合的同時，充分展現(xiàn)疫情防控的“導(dǎo)向性、地方性、能力性”，避免簡單的“一刀切”，根據(jù)地方差異分類施策，開展群防群控。

（一）以黨建為引領(lǐng)，統(tǒng)籌落實抗疫工作。

市一院醫(yī)療集團堅持貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于加強防疫工作的重要指示精神，在集團黨委的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，明確角色定位，將人民群眾的生命安全放在首要位置。集團在第一時間成立了防控工作領(lǐng)導(dǎo)組，制定應(yīng)急預(yù)案，全面落實各項防治要求。1月25日（大年初一），集團黨委召開抗擊新冠肺炎誓師大會，發(fā)出了“共產(chǎn)黨員到抗疫一線去”的號召，組建兩個梯次先鋒隊，42名內(nèi)科醫(yī)生和38名護(hù)理人員投身到診治確診病例一線。全面規(guī)范“黨建引領(lǐng)+網(wǎng)格管理服務(wù)”，集團600多名黨員帶頭堅守在隔離病房、發(fā)熱門診、預(yù)檢分診、高速路口卡點、水上卡點、居家和集中隔離點、社區(qū)防控等“黨員先鋒崗”。309名黨員、223名群眾積極報名參加醫(yī)療援鄂隊伍，共選派3批次12名醫(yī)護(hù)人員馳援湖北并出色完成任務(wù)。同時，構(gòu)建“組織領(lǐng)導(dǎo)”“立體診療”“綜合保障”“督導(dǎo)檢查”“關(guān)心關(guān)愛”“正能量宣傳”六大體系，做到規(guī)定動作嚴(yán)而實，自選動作精而準(zhǔn)。

（二）以扁平化管理為基礎(chǔ)，打造“三級診療”體系。

市一院醫(yī)療集團實施：“家庭醫(yī)生、發(fā)熱門診——隔離觀察——定點醫(yī)療”的“三級診療”體系。總院18個?？婆c四家分院組成“三師”家庭醫(yī)生簽約團隊54個，提供190種?？浦С?，配備68個服務(wù)包。在市域信息數(shù)據(jù)縱向互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，與村居委會結(jié)對，加強家庭醫(yī)生防疫工作，“入網(wǎng)入格入家庭”，規(guī)范細(xì)化家庭醫(yī)生上門訪視、居家監(jiān)測、解除隔離三個環(huán)節(jié)工作流程，隨時掌握轄區(qū)群眾動向和健康狀況。開通分院到總院定點治療的綠色通道，將傳染病的監(jiān)測預(yù)警工作、分級診療制度的建立健全、縱向醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體的發(fā)展有機結(jié)合起來。

（三）以“全面托管”為契機，構(gòu)建“四級防控”網(wǎng)絡(luò)。

依托浙江省人民醫(yī)院全面托管桐鄉(xiāng)一院的契機，將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與醫(yī)共體建設(shè)深度融合，加快構(gòu)建省-縣-鎮(zhèn)-村四級聯(lián)動的防控體系，實現(xiàn)防控技術(shù)和管理能力等全面提升，打造基于互聯(lián)網(wǎng)平臺下的線上疫情防治桐鄉(xiāng)樣板。集團打造便捷醫(yī)療的“H2H”模式、快速急救的“DER”模式以及實時遠(yuǎn)程門診，打通物理+虛擬轉(zhuǎn)診通道的“任督二脈”，形成無縫對接的轉(zhuǎn)診服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。截止七月底，共收治5例新冠肺炎確診病例，2例無癥狀感染者，232例隔離觀察病例，解除隔離232例，發(fā)熱門診共診治11907名發(fā)熱病人，檢測核酸樣本 26678個。

（四）以“醫(yī)防融合”為突破，創(chuàng)新“公衛(wèi)服務(wù)”新模式。

以醫(yī)共體為主抓手，構(gòu)建“預(yù)防+治療+康復(fù)”健康管理模式。將疾控、衛(wèi)生監(jiān)督、康慈醫(yī)院、婦幼保健和皮膚防治等專業(yè)機構(gòu)融入集團，組建公共衛(wèi)生指導(dǎo)服務(wù)團隊，以“團組駐點”、“團組蹲點”、“重點幫扶”等方式，提升服務(wù)能力。組建全程健康管理團隊，形成“未病早預(yù)防、小病就近看、大病能會診、慢病有管理、轉(zhuǎn)診幫對接”的防治體系，促使以疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。同時，打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新典范。在烏鎮(zhèn)、高橋、屠甸醫(yī)院開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合病區(qū)，設(shè)置床位100張，納入集團管理，在總院技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，提高居民防控疾病的意識，努力打造全過程管理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合桐鄉(xiāng)樣板。

（五）以“智慧醫(yī)共體”為支撐，提升疫情防控能力。

1.互聯(lián)網(wǎng)+診后聯(lián)合管理。通過信息網(wǎng)絡(luò)，將醫(yī)共體內(nèi)MDT專家團隊有機組合，打造“居家指導(dǎo)”+“線上復(fù)診”+“引導(dǎo)二次入院診療”連續(xù)性閉環(huán)管理路徑，讓患者能享受從院內(nèi)到院外再到院內(nèi)的上下級聯(lián)動的全病程管理服務(wù)。

2.醫(yī)共體“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”。整合集團專業(yè)護(hù)理資源，組建起100余名護(hù)理人員參與的“網(wǎng)約護(hù)士團隊”，浙江省首個醫(yī)共體“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)平臺上線，為特殊人群提供專業(yè)、便捷、安全的護(hù)理服務(wù)。

3.互聯(lián)網(wǎng)+實時遠(yuǎn)程門診?；鶎咏釉\醫(yī)生利用互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程視頻的方式與上級醫(yī)生實時溝通，對患者開展聯(lián)合診治，方便患者的同時保障醫(yī)療安全。

二、存在的問題

在此次防疫取得階段性勝利的同時，也暴露出集團內(nèi)存在的不少能力短板和體制機制問題，主要是：專業(yè)人才不足，隊伍不強；基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不規(guī)范，缺少“平戰(zhàn)結(jié)合”隔離觀察病房，感染樓發(fā)熱門診、專用病房設(shè)備配備不足。隨著國際疫情擴散蔓延，未來一段時間，仍將面臨較為嚴(yán)峻的國內(nèi)外疫情風(fēng)險挑戰(zhàn)。

三、疫情常態(tài)化集團公衛(wèi)工作計劃

黨中央、國務(wù)院高度重視常態(tài)化防疫工作，指明了下一步工作的方向，國家衛(wèi)健委明確了各級衛(wèi)生部門開展防疫以及補齊公共衛(wèi)生短板的相應(yīng)對策，市一院醫(yī)療集團以此為導(dǎo)向，結(jié)合地方特色，進(jìn)一步發(fā)揮黨建引領(lǐng)作用，從七個方面入手，織牢織密公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)。

（一）醫(yī)路相伴，共建共享，打造黨建引領(lǐng)公衛(wèi)工作品牌。對于常態(tài)化疫情下的集團公共衛(wèi)生工作，集團黨委推出“1+4+3+1”互動模式，“1”是指一個集團黨委，“4”是指四家分院的黨組織，“3+1”是指總院三個黨支部對接一家分院黨組織，上下聯(lián)動“跟進(jìn)管”，推動分院差異化發(fā)展。同時，將所轄區(qū)域劃分為“探索起步型”“成長提升型”“推廣帶動型”三種類型，鼓勵黨團員組團深入村社區(qū)，分類施策公衛(wèi)工作。內(nèi)部互比“對標(biāo)管”，組織支部之間現(xiàn)場演練，取長補短，相輔相成。

（二）招聘人才，提升能力，加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。加強公共衛(wèi)生和應(yīng)急管理相關(guān)學(xué)科建設(shè)，注重流行病學(xué)調(diào)查、應(yīng)急反應(yīng)等實操技能的培養(yǎng)與訓(xùn)練，造就一批突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理和重大疫情防治領(lǐng)域的專業(yè)骨干人才。建立應(yīng)急專家?guī)?，確定醫(yī)務(wù)人員、后勤保障和志愿者名單，及時做好培訓(xùn)。醫(yī)衛(wèi)人員統(tǒng)一調(diào)配，組團做好空港返程人員隔離觀察點工作。同時，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理納入領(lǐng)導(dǎo)干部風(fēng)險管理能力培訓(xùn)的重要內(nèi)容，不斷提高其風(fēng)險防范意識和應(yīng)急管理能力。

（三）統(tǒng)一規(guī)劃，平戰(zhàn)協(xié)同，完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。對總院感染科大樓重新布局或重新改建，聚焦內(nèi)部布局和流程建設(shè)。建立規(guī)范的1400-1500平方米的發(fā)熱門診，完善布局，配置CT、DR、檢驗、發(fā)藥機等設(shè)備；在留觀病房建設(shè)方面，要使得相當(dāng)數(shù)量的普通病房符合傳染病房要求，能夠快速轉(zhuǎn)換。設(shè)置獨立通風(fēng)設(shè)施的監(jiān)護(hù)室病房，作為傳染病防控中的重要布局。

（四）堅強監(jiān)測，信息共享，實行“癥狀監(jiān)測”的早識別和早預(yù)警。將疫情防控公共衛(wèi)生的管理體系與公安管理信息對接，提高傳染病篩查檢測的敏感性和傳報系統(tǒng)的及時性，對不明原因的癥狀進(jìn)行預(yù)警和監(jiān)測。發(fā)揮集團內(nèi)信息互通優(yōu)勢，加強對特定場景的追蹤、分析，以及對病人傳播鏈的分析，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

（五）分層分級，雙向轉(zhuǎn)診，提高傳染病救治能力。醫(yī)療集團將以總院為龍頭，整合資源，著力改革和完善管理體制、運行機制，形成各鄉(xiāng)鎮(zhèn)隔離點與定點治療點形成平戰(zhàn)結(jié)合的服務(wù)、責(zé)任、管理的網(wǎng)絡(luò)共同體，確保各鄉(xiāng)鎮(zhèn)隔離、運輸、救治及防控所需設(shè)施和資源的及時到位，加大慢性病、特殊疾病用藥的支持，加強防護(hù)物資的調(diào)配，共筑牢固的聯(lián)防聯(lián)控、群防群控的防疫墻。

（六）注重實效，醫(yī)防結(jié)合，調(diào)整醫(yī)共體公衛(wèi)工作績效考評辦法。組建市級?？漆t(yī)生和基層全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生三結(jié)合的醫(yī)防隊伍，做好疫情防控與慢病診療管理相融合工作。建立集團防控質(zhì)量控制評估體系，從質(zhì)控管理、制度建設(shè)、自查督查、評估評審等方面開展控制及評估。根據(jù)督導(dǎo)檢查和評估工作，建立指標(biāo)權(quán)重動態(tài)調(diào)整機制，各成員單位實行目標(biāo)管理績效體系，確保圍繞防控目標(biāo)做設(shè)計。同時，落實待遇保障和激勵機制，允許收支結(jié)余分配，打破績效工資比例限制，落實單位內(nèi)部自主分配權(quán)，激發(fā)基層機構(gòu)動力。

（七）創(chuàng)新方式，三治融合，打造公共衛(wèi)生工作“桐鄉(xiāng)特色”

市一院醫(yī)療集團將把基層的公共衛(wèi)生工作與桐鄉(xiāng)首創(chuàng)的法治穩(wěn)民意、德治暖民心、自治聚民力“三治融合”相結(jié)合，運用“疫情防治紅黑榜”、“德治評判委員會”、“網(wǎng)格化自治”等“三治”組織，培養(yǎng)職工主體意識，激發(fā)社會活力，讓疫情防控工作能夠因地制宜、分類施策、因時而變，體現(xiàn)出人情味和應(yīng)變性，打造黨建引領(lǐng)常態(tài)化疫情防治下公共衛(wèi)生工作的“桐鄉(xiāng)特色”。

嘉興是中國革命紅船的起航地，桐鄉(xiāng)烏鎮(zhèn)是世界互聯(lián)網(wǎng)大會的永久舉辦地，我們銘記習(xí)近平總書記“建設(shè)好烏鎮(zhèn)，發(fā)展好桐鄉(xiāng)”的殷切囑托。面對疫情防控這一次公共衛(wèi)生工作的“大考”，市一院醫(yī)療集團強大的政治引領(lǐng)力，運用系統(tǒng)整體治理思路，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢，創(chuàng)新了“答題”的方式，今后也必將伴隨著政治優(yōu)勢和機制的創(chuàng)新，扎實精準(zhǔn)開展疫情防控等公衛(wèi)工作，力爭為書寫“重要窗口”中最精彩板塊的桐鄉(xiāng)篇章貢獻(xiàn)力量。