趙京科

【摘要】目的：分析評價(jià)宮頸癌術(shù)后患者采用循證護(hù)理的臨床效果。方法：2019年1月-2020年7月為本研究年限跨度，擇取樣本為本院收治72例宮頸癌患者，依據(jù)術(shù)后護(hù)理干預(yù)方案差異將其劃分為研究組（n=36）、對照組（n=36）。對照組患者為常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，研究組患者為循證護(hù)理，對比分析兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，研究組顯著低于對照組（P<0.05）;對比兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分，研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）;對比兩組護(hù)理滿意度，研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：宮頸癌術(shù)后患者護(hù)理中采用循證護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得全面推廣。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;宮頸癌;術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號】R473.73? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.146

宮頸癌屬女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的臨床發(fā)病率。臨床治療早期宮頸癌的最佳方案為手術(shù)治療，手術(shù)操作對患者機(jī)體創(chuàng)傷嚴(yán)重，可導(dǎo)致生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，并可引發(fā)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及循環(huán)性系統(tǒng)異常，繼而導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)周期延長[1]。為改善宮頸癌術(shù)后恢復(fù)效果，臨床需依據(jù)患者手術(shù)情況及病情采取適宜的護(hù)理干預(yù)措施。循證護(hù)理為臨床多種疾病治療期間廣泛應(yīng)用的護(hù)理干預(yù)模式，護(hù)理人員分析護(hù)理問題，通過查閱文獻(xiàn)等方式獲取解決問題的循證依據(jù)，并制定針對性護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升[2]。為深入分析循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，本研究擇取本院宮頸癌手術(shù)患者為基礎(chǔ)樣本，探究評價(jià)循證護(hù)理應(yīng)用的相關(guān)問題。

1? 資料與方法

1.1一般資料

2019年1月-2020年7月為本研究年限跨度，擇取樣本為本院收治72例宮頸癌患者，依據(jù)術(shù)后護(hù)理干預(yù)方案差異將其劃分為研究組（n=36）、對照組（n=36）?？偨Y(jié)分析兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)性臨床資料，研究組年齡跨度范圍值42-66歲，平均（54.29±3.75）歲，其中Ⅰb期20例，Ⅱa期16例;腺癌18例，鱗癌10例，腺鱗癌8例。對照組年齡跨度范圍值44-65歲，平均（54.38±3.64）歲，其中Ⅰb期19例，Ⅱa期17例;腺癌16例，鱗癌11例，腺鱗癌11例，基礎(chǔ)資料對比分析無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織檢查確診為宮頸癌，符合手術(shù)指征，對本研究內(nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后接受化療治療，合并精神類疾病及意識認(rèn)知障礙患者。

1.2方法

對照組患者為常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員監(jiān)測患者術(shù)后恢復(fù)期各項(xiàng)生命體征，依據(jù)常規(guī)護(hù)理干預(yù)流程實(shí)施用藥、飲食指導(dǎo)，并協(xié)助患者完成康復(fù)訓(xùn)練。

研究組患者為循證護(hù)理，護(hù)理人員分析宮頸癌術(shù)后護(hù)理問題，并查找相關(guān)循證依據(jù)，行針對性護(hù)理干預(yù)。（1）設(shè)立循證護(hù)理小組：院內(nèi)設(shè)立循證護(hù)理小組，成員包括護(hù)士長及高年資護(hù)理人員，組內(nèi)成員召開會議，采用頭腦風(fēng)暴等方法分析宮頸癌術(shù)后護(hù)理中存在的問題。護(hù)理人員查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，尋找解決護(hù)理問題的相關(guān)循證依據(jù)。小組成員匯總相關(guān)循證依據(jù)，并結(jié)合患者個(gè)體情況制定綜合性護(hù)理干預(yù)措施。同時(shí)，循證護(hù)理小組定期接受培訓(xùn)教育及考核，以確保護(hù)理人員操作技能水平符合臨床要求，使循證護(hù)理相關(guān)措施得到有效落實(shí)。（2）切口疼痛綜合護(hù)理：宮頸癌患者術(shù)后多伴有切口疼痛，為有效緩解疼痛，護(hù)理人員需采用切口周邊皮膚組織熱敷及熱敷等干預(yù)措施，并對切口周邊皮膚組織實(shí)施按摩，以加速切口周邊血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)及致痛類物質(zhì)吸收利用，進(jìn)而有效緩解疼痛。術(shù)后護(hù)理人員需間隔2h為患者翻身1次，翻身過程中需指導(dǎo)患者屈曲下肢，護(hù)理人員利用手掌對患者切口周邊皮膚組織實(shí)施按壓，并緩慢移動臀部，以避免切口疼痛或撕裂。為縮短切口愈合，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者合理飲食。術(shù)后1d以流食為主，可攝入米湯、藕粉、菜湯等食物，待患者肛門排氣恢復(fù)后，護(hù)理人員需指導(dǎo)其進(jìn)食半流食，并逐步恢復(fù)至普通飲食，每餐飲食需適當(dāng)增加蛋白質(zhì)及維生素?cái)z入，保證營養(yǎng)均衡。（3）健康宣教及心理安撫：宮頸癌患者對疾病健康知識普遍缺乏了解，術(shù)后多伴有不良情緒狀態(tài)，生活質(zhì)量顯著降低，為此護(hù)理人員需實(shí)施健康教育與針對性心理安撫。患者術(shù)后清醒后，護(hù)理人員需及時(shí)告知其手術(shù)成功。待患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員對其實(shí)施健康教育，利用發(fā)放健康手冊、播放視頻及面對面講解等方式為患者介紹宮頸癌相關(guān)知識，介紹術(shù)后恢復(fù)期相關(guān)注意事項(xiàng)，并告知患者預(yù)防不良反應(yīng)的有效方案。針對患者存在的負(fù)性情緒，護(hù)理人員需進(jìn)行正面心理疏導(dǎo)，為其介紹術(shù)后恢復(fù)效果良好的患者資料，告知宮頸癌手術(shù)療效的可靠性，并引導(dǎo)患者家屬給予其充分的鼓勵及心理安撫，以此來自改善宮頸癌術(shù)后患者心理狀態(tài)。（4）尿潴留預(yù)防性護(hù)理干預(yù)：尿潴留為宮頸癌術(shù)后常見并發(fā)癥，誘發(fā)尿潴留的主要因素包括手術(shù)因素、留置導(dǎo)尿管、患者心理因素等，護(hù)理人員針對此類因素查找相關(guān)循證依據(jù)，并實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)。①手術(shù)因素：為避免手術(shù)因素所致尿潴留，術(shù)中護(hù)理人員需與醫(yī)師密切配合，縮短麻醉時(shí)間及手術(shù)操作時(shí)間，避免手術(shù)操作所致尿道及膀胱損傷。術(shù)前1周，護(hù)理人員指導(dǎo)患者完成排尿中斷相關(guān)練習(xí)，并指導(dǎo)患者持續(xù)收縮肛門10s后放松，以訓(xùn)練其盆底肌功能。實(shí)施上述訓(xùn)練前護(hù)理人員需告知訓(xùn)練的主要作用，即提升尿道周邊肌肉組織張力、盆底肌力，有效預(yù)防術(shù)后膀胱功能障礙，以提高患者配合度。術(shù)后護(hù)理人員需評估患者機(jī)體恢復(fù)情況，并實(shí)施針對性康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者早期下床運(yùn)動，以促進(jìn)各項(xiàng)生理機(jī)能恢復(fù)。同時(shí)，護(hù)理人員對患者足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、氣海、中極、陽陵泉等穴位實(shí)施按摩，以強(qiáng)化預(yù)防尿潴留效果。②留置導(dǎo)尿管因素：護(hù)理人員需強(qiáng)化導(dǎo)尿管護(hù)理干預(yù)，確保內(nèi)部引流通暢，并定期采用聚維碘酮對導(dǎo)尿管接口區(qū)域皮膚組織及尿道管、肛門、外陰等實(shí)施消毒，并在接頭部位及會陰部涂抹釋放紅霉素軟膏。告知患者術(shù)后增加飲水量，并遵醫(yī)囑靜脈滴注甲硝唑、左氧氟沙星等藥物，并依據(jù)患者排尿意愿及夾閉導(dǎo)尿管時(shí)間實(shí)施放尿，單次總量為500-700ml。③心理因素：護(hù)理人員需強(qiáng)化術(shù)后心理疏導(dǎo)，告知預(yù)防尿潴留的有效方法，指導(dǎo)患者床上排尿，并實(shí)施心理安撫，以改善患者的情緒狀態(tài)。（5）康復(fù)訓(xùn)練：為縮短術(shù)后恢復(fù)周期，降低并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理人員指導(dǎo)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練初期以肢體被動按摩及床上起座練習(xí)為主，康復(fù)訓(xùn)練后期以床旁站立及新購練習(xí)為主，并指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練及呼吸放松訓(xùn)練，以提高康復(fù)效果。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，采用SF-36量表評估兩組術(shù)后生活質(zhì)量各維度評分，利用滿意度調(diào)查表評估兩組護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS23.0軟件為本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，x2檢驗(yàn)，P<0.05為組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，研究組顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2對比兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分

對比兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

2.3對比兩組護(hù)理滿意度

對比兩組護(hù)理滿意度，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

3? 討論

現(xiàn)階段，受生活方式改變及環(huán)境等因素影響，宮頸癌臨床發(fā)病率逐年顯著升高。臨床治療早期宮頸癌多采用手術(shù)干預(yù)，常規(guī)手術(shù)方案多為子宮廣泛性全切除及淋巴清掃[3]。女性宮頸解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，手術(shù)治療期間大范圍切除極易誘發(fā)鄰近組織器官損傷，且術(shù)中臟器暴露時(shí)間較長，繼而導(dǎo)致術(shù)后感染、尿潴留等并發(fā)癥多發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。

術(shù)后護(hù)理是促進(jìn)宮頸癌患者機(jī)體康復(fù)，改善預(yù)后效果的重要措施。常規(guī)宮頸癌術(shù)后護(hù)理措施缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員多采用遵醫(yī)囑護(hù)理模式，護(hù)理干預(yù)存在較強(qiáng)的隨意性，整體護(hù)理質(zhì)量有待提升[5]。循證護(hù)理是宮頸癌術(shù)后護(hù)理的全新模式，護(hù)理干預(yù)過程以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合護(hù)理干預(yù)常見問題及患者需求，廣泛收集資料，獲取循證支持，進(jìn)而確定科學(xué)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)措施[6-7]。與常規(guī)基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)方案相比，循證護(hù)理利用發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的模式構(gòu)建護(hù)理系統(tǒng)，護(hù)理干預(yù)的科學(xué)性及協(xié)調(diào)性均得到顯著提高，可有效避免護(hù)理人員個(gè)體因素對護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生的不利影響，有助于提高患者護(hù)理依從性，繼而顯著改善護(hù)理質(zhì)量[8]。

本研究中，護(hù)理人員對宮頸癌手術(shù)流程及患者個(gè)體特點(diǎn)進(jìn)行分析，認(rèn)為護(hù)理干預(yù)的主要問題包括術(shù)后切口疼痛、術(shù)后尿潴留、心理問題、術(shù)后康復(fù)等。針對上述護(hù)理問題，護(hù)理人員查詢循證依據(jù)，制定干預(yù)措施。術(shù)后切口疼痛及護(hù)理側(cè)重于切口皮膚組織冷敷及熱敷，配合按摩、飲食等綜合性護(hù)理措施，可顯著改善切口周邊皮膚血運(yùn)，進(jìn)而縮短術(shù)后切口愈合時(shí)間[9]。針對術(shù)后尿潴留，護(hù)理人員經(jīng)分析得知，手術(shù)、導(dǎo)尿管及心理因素是引發(fā)尿潴留的主要因素，通過術(shù)中配合、心理干預(yù)及導(dǎo)尿管護(hù)理，可有效規(guī)避上述影響因素，進(jìn)而降低尿潴留發(fā)生率。術(shù)后心理問題的產(chǎn)生與疾病知識缺乏相關(guān)，為此護(hù)理人員將健康教育與心理安撫相結(jié)合，給予患者綜合性心理疏導(dǎo)，可顯著改善其心理狀態(tài)。另外，護(hù)理人員依據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)模式實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，可縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間[10]。

分析研究相關(guān)數(shù)據(jù)資料，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，可認(rèn)為循證護(hù)理應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后患者中效果顯著。

綜上分析可知，宮頸癌術(shù)后患者護(hù)理中采用循證護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得全面推廣。

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