【摘要】目的：探分析討論循證護(hù)理對(duì)慢性乙型病毒性肝炎患者康復(fù)中的臨床效果。方法： 選取我院40例慢性乙肝（CHB） 患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組 ，各20 例。對(duì)照組予以一般常規(guī)護(hù)理 ，觀(guān)察組予以循證護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的效果。結(jié)果：觀(guān)察組患者 ALT 、AST為 （33.32±1.39）U/L、（25.22±2.59 ）U/L， 低于對(duì)照組患者（58.01±2.69 ）U/L、（ 45.24±3.68 ）U/L，（P<0.05）。觀(guān)察者患者生理功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活評(píng)分均明顯高于對(duì)照組 ，（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理對(duì)慢性乙型病毒性肝炎患者，可明顯改善肝功能。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;乙型病毒性肝炎;肝功能;康復(fù)效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5;R-03? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.141

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect of evidence - based nursing on the rehabilitation of patients with chronic hepatitis B. Methods： 40 patients with chronic hepatitis B （CHB） were randomly divided into observation and control groups and 20 patients respectively. The control group gave general routine care， and the observation group gave evidence - based care. The effects of nursing intervention were compared. Results： ALT 、AST was （33.32 ± 1.39） U/L、（25.22± 2.59 ） U/L， was lower than in control patients （58.01 ± 2.69 ） U/L、 （ 45.24 ± 3 . 68 ） U/L， （P < 0.05）. Observers had significantly higher physiological， psychological， social， and material life scores than those in the control group， （P< 0.05）. Conclusion： Evidence - based care can significantly improve hepatitis function in patients with chronic hepatitis B.

【Key words】Evidence - based care; viral hepatitis B; liver function; rehabilitation effect

慢性乙型肝炎是傳染科發(fā)病率較高的一種疾病，主要由于乙肝病毒入侵機(jī)體而引發(fā)肝細(xì)胞受損。有研究表明，若不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療和護(hù)理干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致肝性腦病、出血、肝腎綜合征等并發(fā)癥，甚至肝癌、重癥肝炎等威脅患者生命健康。循證護(hù)理是在進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，以可靠真實(shí)的醫(yī)學(xué)證據(jù)作為支持，對(duì)治療期間所出現(xiàn)的病癥進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理的優(yōu)化的護(hù)理措施[1]。基于此，本文選擇我院40例慢性乙肝 （CHB） 患者作為研究對(duì)象，討論循證護(hù)理對(duì)慢性乙肝 （CHB）患者康復(fù)中的臨床效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取本院于 2019年 1 月 ～2019 年 12 月收治的 40例慢性乙肝患者 ， 隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組 ， 各 20 例。觀(guān)察組年齡 23～53 歲 ， 平均年齡（32.00±7.78） 歲 ;其中男 11例 ， 女 9 例 ;入院時(shí)患者平均 ALT 水平 （325±9.0）U/L。對(duì)照組年齡 22～ 52 歲 ， 平均年齡 （31.00±7.58） 歲 ;其中男 12例 ， 女8例 ;入院時(shí)患者平均 ALT 水平 （331±9.7）U/L。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，按時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征。 指導(dǎo)用藥過(guò)程中，講解藥物的機(jī)理及服用后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。

1.2.2觀(guān)察組

觀(guān)察組予以循證護(hù)理干預(yù)。具體如下：

1.2.2.1組建循證實(shí)踐小組

循證護(hù)理實(shí)踐小組由9名護(hù)士組成，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師3名，主要參與確定循證問(wèn)題，檢索查找循證支持，制定護(hù)理措施，對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)改善護(hù)理措施。

1.2.2.2確定循證問(wèn)題

根據(jù)患者在漫長(zhǎng)的治療、康復(fù)會(huì)中出現(xiàn)的相關(guān)循證問(wèn)題，包括缺乏疾病認(rèn)知、飲食結(jié)構(gòu)不佳、活動(dòng)休息不合理、心理問(wèn)題嚴(yán)重、用藥情況及潛在并發(fā)癥等 。

1.2.2.3 查找循證支持

系統(tǒng)查閱國(guó)內(nèi)外護(hù)理實(shí)踐網(wǎng)站、萬(wàn)方、知網(wǎng)等相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)。中文查找詞包含“慢性乙肝、循證護(hù)理”;英文查找詞包含“Chronic Hepatitis B 、Evidence-based Nursing”。查找關(guān)于慢性乙肝 （CHB）患者康復(fù)循證護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)資料。結(jié)合發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與患者需求，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.2.4飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

慢性乙肝患者疾病進(jìn)展過(guò)程中，由于肝功損害導(dǎo)致惡心厭油、食欲不佳、腹脹腹痛等，引起營(yíng)養(yǎng)吸收及代謝方面產(chǎn)生障礙 [2]。向患者宣教營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病治療的重要性，詢(xún)問(wèn)患者飲食習(xí)慣，忌食情況，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，予以個(gè)體化飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者高蛋白、富含豐富維生素、少油、低脂肪飲食，少食多餐，選擇較軟易消化的食物。患者若惡心、嘔吐較嚴(yán)重，遵醫(yī)囑給予進(jìn)食前口服止吐藥。 必要時(shí)給予患者靜脈補(bǔ)充維生素及能量，每周監(jiān)測(cè)1次體重。

1.2.2.5用藥指導(dǎo)

目前針對(duì)乙型病毒性肝炎患者的治療主要為抗病毒藥物治療，需要長(zhǎng)期服藥才能穩(wěn)定病情，療程較長(zhǎng)。部分患者常因短期治療效果不佳，而對(duì)疾病預(yù)后失去信心，放棄治療。因此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)為患者講解疾病的發(fā)病機(jī)理，治療原理、治療過(guò)程及疾病預(yù)后。使患者提高服藥依從性，長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。介紹以往治療成功的病例，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。定期對(duì)乙肝病毒 DNA 含量的定量監(jiān)測(cè)，觀(guān)察其服藥效果。

1.2.2.6并發(fā)癥的護(hù)理

（1）肝性腦病：通常表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、性格行為改變、計(jì)算能力下降、定向障礙等。該疾病誘發(fā)因素為消化道出血、酸堿失衡、過(guò)度利、大量放腹水導(dǎo)致假性神經(jīng)遞質(zhì)及血氨增高[3]。 積極消除門(mén)脈高壓;嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入，降低利尿劑的使用頻率，維持水、電解質(zhì)平衡，控制感染，防止消化道出血。告知患者戒煙戒酒，降低煙酒對(duì)機(jī)體的不良刺激?？墒褂萌搜N球蛋白、胸腺肽等增加機(jī)體免疫力?？诜８嗡幈Ｗo(hù)肝臟，如維生素B族、C、E及葉酸等。

（2）腹水：由于患者肝功能?chē)?yán)重受損，導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓及低蛋白血癥而引起的腹水。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、移動(dòng)性濁音、呼吸困難等。定期給患者測(cè)量腹圍、體重，叮囑患者絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑給予患者利尿、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腹水量，必要時(shí)協(xié)助并配合醫(yī)生給患者放腹水。

（3）肝腎綜合征：臨床以突然出現(xiàn)的少尿或無(wú)尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)。由于體循環(huán)血管床的擴(kuò)張引起腎臟血流改變導(dǎo)致產(chǎn)生肝腎綜合征。誘發(fā)因素包括門(mén)靜脈高壓、利尿過(guò)度、胃底靜脈曲張破裂、低鈉血癥、腹膜炎你等。控制出血和感染、糾正酸堿電解質(zhì)失衡、嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入等治療措施消除誘因[3]。遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血尿素氮及電解質(zhì)的變化。注意觀(guān)察患者尿量，正確記錄24小時(shí)出入量。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1比較觀(guān)察兩組患者的肝功能指標(biāo)

肝功能指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT 、谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST。

1.3.2比較觀(guān)察兩組患者的生活質(zhì)量

生活質(zhì)量指標(biāo)包括：生理功能、心理功能 、社會(huì)功能 、物質(zhì)生活 。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 （ x±s） 表示 ， 采用 t 檢驗(yàn) 。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1兩組患者肝功能指標(biāo)比較

觀(guān)察組 ALT 、AST為 （33.32±1.39）U/L、（25.22±2.59 ）U/L， 低于對(duì)照組（58.01±2.69 ）U/L、（ 45.24±3.68 ）U/L，（P<0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較

觀(guān)察組患者生理功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活評(píng)分均明顯高于對(duì)照組 ，? （P<0.05）。見(jiàn)表 2。

3? 討論

乙型肝炎病毒具有強(qiáng)傳染性、多種傳播途徑 、不易清除病毒等特點(diǎn)。目前依然沒(méi)有根治慢性乙型肝炎的方法，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。由于受感染肝細(xì)胞內(nèi)持續(xù)存在HBV共價(jià)閉合環(huán)狀DNA，慢性乙肝患者未能產(chǎn)生足夠有效免疫應(yīng)答清除HBV[4]?，F(xiàn)存治療手段不能有效徹底使HBsAg轉(zhuǎn)陰。

循證護(hù)理是通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方等醫(yī)學(xué)網(wǎng)站尋找針對(duì)存在問(wèn)題的專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)證據(jù)支持 ，增加了護(hù)士的理論知識(shí) ， 使患者對(duì)該疾病提高了認(rèn)知 ， 樹(shù)立治療該疾病的信心 ， 提高治療依從性。本研究顯示 ， 觀(guān)察組肝功能指標(biāo)ALT（33.32±1.39）U/L、AST（25.22±2.59 ）U/L 低于對(duì)照組ALT（58.01±2.69 ）U/L、AST（ 45.24±3.68 ）U/L，P<0.05。ALT、AST是診斷肝細(xì)胞損害較敏感的指標(biāo)，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)， ALT、AST從肝細(xì)胞不斷釋放到血液，導(dǎo)致血清ALT、AST升高。血清ALT、AST濃度越高，代表肝細(xì)胞損害越嚴(yán)重。究其深層次原因：（1）確定問(wèn)題并制定措施：對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估基本病情發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存和潛在的問(wèn)題，組建循證護(hù)理小組，查閱中外相關(guān)文獻(xiàn)，找尋有醫(yī)學(xué)依據(jù)的證據(jù)支持，制定個(gè)體化護(hù)理措施。能夠減少常規(guī)護(hù)理模式中的隨意性和主觀(guān)經(jīng)驗(yàn)性，科學(xué)完善護(hù)理措施，提高治療效果和護(hù)理質(zhì)量。（2）營(yíng)養(yǎng)飲食護(hù)理：由于肝功能受損，引起患者厭食、厭油，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收障礙和代謝障礙。給予患者營(yíng)養(yǎng)的宣教，提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)重要性的認(rèn)知。予以個(gè)性化飲食指導(dǎo)，均衡營(yíng)養(yǎng)，糾正代謝障礙 。（3）服藥指導(dǎo)：慢性乙肝患者病程較長(zhǎng)，詳細(xì)講解本疾病的發(fā)病機(jī)制及預(yù)后情況，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增加患者對(duì)治療預(yù)后效果的信心，配合醫(yī)生，定時(shí)定量服藥。抑制和緩解肝細(xì)胞損害。（4）并發(fā)癥的護(hù)理：監(jiān)測(cè)門(mén)脈情況，積極消除門(mén)脈高壓，嚴(yán)格控制優(yōu)質(zhì)蛋白的補(bǔ)充攝入，禁止過(guò)度利尿，控制出血和感染等可以延緩并發(fā)癥的產(chǎn)生，減少肝細(xì)胞損害。

為了進(jìn)一步證明此護(hù)理措施的效果，本研究對(duì)患者生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果顯示， 觀(guān)察組患者生理功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活評(píng)分均明顯高于對(duì)照組 ， （P<0.05）。由此表明，循證護(hù)理能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量 。剖析其原因可能是循證護(hù)理制定護(hù)理措施的同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況，具有針對(duì)性。實(shí)施護(hù)理后，正確評(píng)估，合理完善措施?；趯?duì)患者飲食、營(yíng)養(yǎng)、服藥、心理等多維度護(hù)理，可以均衡營(yíng)養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)失衡，為患者康復(fù)創(chuàng)造前提條件[5]。

綜上所述，循證護(hù)理對(duì)慢性乙型病毒性肝炎患者，可以提高護(hù)理質(zhì)量，改善肝功能，提升生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：

華蓉（1981. 10.09- ） 女，本科，主管護(hù)師，無(wú)錫市第五人民醫(yī)院，感染科。研究方向：慢性肝炎，肝硬化。